Лобно-височная форма эпилепсии – заболевание, проявляющееся специфичными симптомами у взрослых и детей. Описания пациентами своего состояния отличаются разнообразием.
Это приобретенное заболевание, развивающееся на фоне поражения отдельного участка головного мозга. Очаг височной эпилепсии расположен в медиальном или латеральном отделе лобных долей, характерен для детей, взрослых, требует комплексного лечения, прогноз улучшения состояния, строится на основе причины возникновения патологии [1].
- родовая травма;
- перенесенные внутриутробные инфекции;
- асфиксия при родах;
- преждевременное рождение;
- кортикальная дисплазия;
- аномалии в развитии гиппокампа височной доли;
- отравление вредными веществами.
Последний пункт весьма актуален. Нередко молодая мать на ранних сроках беременности курит, употребляет алкоголь или наркотики. В итоге в структуре мозга у плода формируются аномалии.
И после рождения, на протяжении всей жизни сохраняется опасность развития патологии [2]. Этому способствуют:
- опухоли головного мозга;
- алкогольная, наркотическая зависимости;
- проблемы с церебральным кровообращением;
- гипогликемия;
- температура выше 39 градусов на протяжении длительного времени;
- ишемия мозга;
- сильное отравление токсичными веществами;
- черепно-мозговые травмы, последствия могут проявиться даже спустя 1-5 лет;
- авитаминоз;
- выраженные, тяжело протекающие аллергии.
Установить точную причину развития патологии бывает непросто. К примеру, когда на пациента оказывали влияние сразу несколько негативных факторов.
Установление конкретной причины является важным этапом для выстраивания правильной комплексной терапии, способствующей максимально быстрому выздоровлению.
При составлении точного диагноза, опираясь на локализацию очага гиперактивных нейронов, выделяют несколько подвидов лобно-долевой височной эпилепсии, с оглядкой на симптомы:
- Моторный тип. Судороги проявляются на противоположной очагу стороне. Они не сильны, скорее напоминают непроизвольные движения рукой или ногой. Сознание сохранено. Продолжительность от нескольких секунд до минуты.
- Фронтополярный вариант. При нем развивается псевдогенерализованная патологическая активность нейронов, масштабы судорог не ограничиваются одним отделом тела.
- Дорсолатеральный тип. Судороги затрагивают только мышцы головы, часто происходит закатывание глаз.
- Орбифронтальный – очаг располагается в нижних отделах височной и лобной доли. Приступы сопровождаются галлюцинациями. Пациенту чудятся разнообразные запахи, часто это предвестник начинающегося припадка.
- Оперкулярный тип. Проявления болезни малозаметны. Человек временно, на несколько секунд может потерять сознание. Одновременно расширяются зрачки, учащается сердцебиение.
- Цингулярный тип. Перед началом судорог человек испытывает предвестники: сильный безосновательный внезапный страх, потливость, кажется, что лицо пылает. Характерен также моторный автоматизм.
Кроме специфических симптомов, требующих специального лечения, лобная эпилепсия височных долей у взрослых и детей разделяется по времени проявления признаков [3]:
- Ночная, весьма опасная. Потому что человек не может контролировать процесс, часто даже не догадывается о наличии приступов. Сложно диагностируется, часто выявляется на поздних стадиях развития. Чтоб установить диагноз, предстоит пройти процедуру ЭЭГ на протяжении суток. Такой мониторинг помогает зафиксировать изменения в активности нейронов на протяжении периодов бодрствования и сна.
- Пробуждения, характерна для детей. Приступы происходят только в первые часы после утреннего пробуждения.
- Эпилепсия бодрствования – распространённый тип. Припадки случаются исключительно в часы активности. В зависимости от особенностей патологии, человек может испытывать предвестники, предупреждающие об ухудшении состояния. Наравне с этим судороги могут начаться внезапно в любом месте.
Очаги, расположенные в височных долях коры головного мозга, вызывают припадки, проявляющиеся разнообразно, в зависимости от точного расположения, физического состояния человека, особенностей организма.
Можно выделить несколько характерных симптомов и явлений для эпилепсии такой локализации:
- Отсутствие ауры, припадки случаются внезапно, без каких-либо предвестников.
- Кратковременность приступа. Припадок длится не больше 1 минуты. Как правило, продолжительность не превышает 10-20 секунд.
- Припадки случаются часто, в день до нескольких десятков.
- Может протекать на фоне сохраненного сознания.
- Возможны тонические, постуральные, моторные, клонические судорожные сокращения.
- Нет триггеров, факторов, провоцирующих начало приступов.
- Возникает моторный автоматизм.
Кроме судорог, у пациентов отмечаются и другие симптомы, анализ которых помогает разобраться в диагнозе. Так, при ночных припадках случается недержание мочи. Тошнота, визуальные, слуховые галлюцинации также возможны.
Вследствие лобно-височной эпилепсии прогрессирует органическое расстройство мозговой деятельности.
Чем дольше человек не будет получать лечение, тем выраженнее разовьются сопутствующие осложнения.
Височная эпилепсия
Височная эпилепсия — одна из форм эпилепсии, при которой очаг эпилептической активности локализуется в височной доли головного мозга. Височная эпилепсия характеризуется простыми и сложными парциальными эпи-приступами, а при дальнейшем развитии заболевания вторично-генерализованными припадками и психическими расстройствами. Установить диагноз «височная эпилепсия» позволяет сопоставление жалоб, данных неврологического статуса, ЭЭГ, полисомнографии, МРТ и ПЭТ головного мозга. Лечится височной эпилепсия путем моно- или политерапии противоэпилептическими препаратами. При их неэффективности применяются хирургические методики, заключающиеся в удалении клеток той области височной доли, где располагается эпилептогенный очаг.
Височная эпилепсия является наиболее часто встречающейся формой эпилепсии. Она занимает почти 25% случаев эпилепсии вообще и до 60% случаев симптоматической эпилепсии.
Следует отметить, что клиническая картина височной эпилепсии не всегда свидетельствует о расположении эпилептогенного очага в височной доли мозга.
Известны случаи, когда патологический разряд иррадиирует в височную долю из очага, локализующегося в других областях головного мозга.
Изучение височной эпилепсии было начато еще во времена Гиппократа.
Однако до внедрения в неврологическую практику методов прижизненной визуализации головного мозга причины, по которым возникает височная эпилепсия, удавалось установить менее, чем в 1/3 случаев.
С применением в неврологии МРТ этот показатель вырос до 62%, а при дополнительном проведении ПЭТ и стереотаксической биопсии головного мозга он достигает 100%.
Височная эпилепсия
Височная эпилепсия может быть спровоцирована целым рядом факторов, которые подразделяют на перинатальные, воздействующие в период внутриутробного развития и во время родов, и постнатальные.
По некоторым данным примерно в 36% случаев височная эпилепсия так или иначе связана с перенесенным перинатальным поражением ЦНС: гипоксией плода, внутриутробной инфекцией (корь, краснуха, цитомегалия, сифилис и пр.
), родовой травмой, асфиксией новорожденного, фокальной кортикальной дисплазией.
Височная эпилепсия при воздействии постнатальных этиологических факторов может развиться в результате перенесенной черепно-мозговой травмы, нейроинфекции (бруцеллеза, герпетической инфекции, нейросифилиса, клещевого энцефалита, гнойного менингита, японского комариного энцефалита, поствакцинального энцефаломиелита), геморрагического или ишемического инсульта. Ее причиной может стать туберозный склероз, опухоль (ангиома, астроцитома, глиома, гломусная опухоль и др.), внутримозговая гематома, абсцесс, аневризма сосудов головного мозга.
В половине случаев височная эпилепсия наблюдается на фоне медиального (мезиального) височного склероза. Однако до сих пор нет однозначного ответа на вопрос является ли медиальный височный склероз причиной височной эпилепсии или он развивается как ее следствие, особенно при большой длительности эпи-приступов.
По локализации очага эпилептической активности в пределах височной доли височная эпилепсия классифицируется на 4 формы: амигдалярную, гиппокампальную, латеральную и оперкулярную (инсулярную). Для большего удобства в клинической практике используют деление височной эпилепсии на 2 группы: латеральную и медиобазальную (амигдалогиппокампальную).
Некоторыми авторами выделяется битемпоральная (двусторонняя) височная эпилепсия. С одной стороны, она может быть связана с одновременным поражением обеих височных долей, что чаще наблюдается при перинатальной этиологии височной эпилепсии. С другой стороны, «зеркальный» эпилептогенный очаг может сформироваться по мере развития заболевания.
В зависимости от этиологии височная эпилепсия дебютирует в различном возрастном диапазоне.
Для пациентов, у которых височная эпилепсия сочетается с медиальным височным склерозом, характерен дебют заболевания с атипичных фебрильных судорог, появляющихся в детском возрасте (наиболее часто в период с 6 месяцев до 6 лет).
Затем в течение 2-5 лет отмечается спонтанная ремиссия височной эпилепсии, после которой возникают психомоторные афебрильные приступы.
Виды эпилептических приступов, которыми характеризуется височная эпилепсия, включают: простые приступы, сложные парциальные (СПП) и вторично-генерализованные (ВГП) приступы. В половине случаев височная эпилепсия протекает со смешанным характером приступов.
Простые приступы отличаются сохранностью сознания и часто предшествуют СПП или ВГП в виде ауры. По их характеру можно судить о расположении очага височной эпилепсии.
Моторные простые приступы проявляются в виде поворота головы и глаз в сторону локализации эпилептического очага, фиксированной установке кисти, реже — стопы.
Сенсорные простые приступы могут возникать в виде вкусовых или обонятельных пароксизмов, слуховых и зрительных галлюцинаций, приступов системного головокружения.
Могут отмечаться приступы вестибулярной атаксии, которые часто сочетаются с иллюзией изменения окружающего пространства. В ряде случаев височная эпилепсия сопровождается кардиальными, эпигастральными и респираторными соматосенсорными пароксизмами.
В таких случаях пациенты жалуются на ощущение сдавления или распирания в области сердца, боли в животе, тошноту, изжогу, чувство комка в горле, приступ удушья.
Возможно появление аритмии, вегетативных реакций (озноб, гипергидроз, бледность, ощущение жара), чувства страха.
Простыми эпи-приступами с нарушением психической функции с явлениями дереализации и деперсонализации сопровождается чаще медиобазальная височная эпилепсия.
Явления дереализации заключаются в состоянии «сна наяву», ощущении ускорения или замедления времени, восприятии привычной обстановки как «никогда не виденного» или новых событий как «ранее пережитого».
Деперсонализация проявляется отождествлением пациентом себя с каким-либо вымышленным персонажем; чувством, что мысли пациента или его тело ему на самом деле не принадлежат.
Сложные парциальные приступы представляют собой выключение сознания с отсутствием реакции на внешние раздражители. При височной эпилепсии такие приступы могут протекать с остановкой двигательной активности (пациент как бы застывает на месте), без остановки и с медленным падением, которое не сопровождается судорогами.
Как правило, СПП составляют основу клинической картины медиабазальной формы височной эпилепсии. Зачастую они сочетаются с различными автоматизмами — повторяющимися движениями, которые могут быть продолжением начатых до приступа действий или возникать de novo.
Ороалиментарные автоматизмы проявляются причмокиваниями, сосанием, облизыванием, жеванием, глотанием и т. п. Мимические автоматизмы представляют собой различные гримасы, нахмуривание, насильственный смех, моргание.
Височная эпилепсия может также сопровождаться автоматизмами жестов (поглаживание, почесывание, похлопывание, топтание на месте, оглядывание и пр.) и речевыми автоматизмами (шипение, всхлипывание, повторение отдельных звуков).
Вторично-генерализованные приступы возникают обычно при прогрессировании височной эпилепсии. Они протекают с потерей сознания и клонико-тоническими судорогами во всех мышечных группах.
Вторично-генерализованные приступы не носят специфический характер.
Однако предшествующие им простые или сложные парциальные приступы свидетельствуют в пользу того, что у пациента отмечается именно височная эпилепсия.
С течением времени височная эпилепсия приводит к психическим эмоционально-личностным и интеллектуально-мнестическим нарушениям. Пациенты, у которых имеется височная эпилепсия, отличаются медлительностью, чрезмерной обстоятельностью и вязкостью мышления; забывчивостью, снижением способности к обобщению; эмоциональной неустойчивостью и конфликтностью.
Во многих случаях височная эпилепсия сопровождается разнообразными нейроэндокринными нарушениями.
У женщин наблюдается нарушение менструального цикла, поликистоз яичников, снижение фертильности; у мужчин — снижение либидо и нарушение эякуляции.
Отдельные наблюдения указывают на случаи, когда височная эпилепсия сопровождалась развитием остеопороза, гипотиреоза, гиперпролактинемического гипогонадизма.
Следует отметить, что височная эпилепсия представляет определенные диагностические трудности как для рядовых неврологов, так и для эпилептологов. Ранняя диагностика височной эпилепсии у взрослых зачастую не удается, поскольку пациенты обращаются за медицинской помощью только при возникновении вторично-генерализованных приступов.
Простые и сложные парциальные приступы остаются незаметными для пациентов или не расцениваются ими как повод для обращения к врачу.
Более своевременная диагностика эпилепсии у детей связана с тем, что на врачебную консультацию их приводят родители, обеспокоенные приступами «отключения» сознания, особенностями поведения и автоматизмами, наблюдаемыми у ребенка.
Височная эпилепсия часто не сопровождается какими-либо изменениями в неврологическом статусе.
Соответствующие неврологические симптомы отмечаются лишь в тех случаях, когда причиной эпилепсии является очаговое поражение височной доли (опухоль, инсульт, гематома и пр.).
У детей возможна микроочаговая симптоматика: легкие нарушения координации, недостаточность VII и XII пар ЧМН, повышение сухожильных рефлексов. При длительном течении заболевания выявляются характерные мнестические и личностные расстройства.
Дополнительные диагностические трудности связаны с тем, что височная эпилепсия достаточно часто протекает без изменений на обычной электроэнцефалограмме (ЭЭГ). Выявлению эпилептической активности может способствовать проведение ЭЭГ во время сна, что осуществляется в ходе полисомнографии.
Установить причину, по которой возникла височная эпилепсия, во многих случаях помогает МРТ головного мозга. Наиболее частой находкой при ее проведении является медиальный височный склероз.
С помощью МРТ также можно диагностировать кортикальные дисплазии, опухоли, сосудистые мальформации, кисты, атрофические изменения височной доли.
ПЭТ головного мозга при височной эпилепсии обнаруживает снижение обмена веществ в височной доли, зачастую затрагивающее таламус и базальные ганглии.
Основной задачей терапии является снижение частоты приступов и достижение ремиссии заболевания, т. е. полного отсутствия приступов. Лечение пациентов, у которых диагностирована височная эпилепсия, начинают с проведения монотерапии.
Препаратом первого выбора при этом является карбамазепин, при его неэффективности назначают вальпроаты, гидантоины, барбитураты или препараты резерва (бензодиазепины, ламотриджин).
Если височная эпилепсия не поддается лечению монотерапией, то переходят к политерапии различными сочетаниями препаратов.
В случаях, когда височная эпилепсия оказывается резистентной к проводимой противоэпилептической терапии, рассматривается возможность ее оперативного лечения. Наиболее часто нейрохирурги производят височную резекцию, реже — фокальную резекцию, селективную гиппокампотомию или амигдалотомию.
Течение височной эпилепсии и ее прогноз во многом зависят от ее этиологии. Медикаментозной ремиссии удается достичь лишь в 35% случаев. Зачастую консервативное лечение приводит только к некоторому урежению приступов.
После хирургического лечения полное отсутствие приступов наблюдается в 30-50% случаев, а у 60-70% пациентов отмечается их значительное урежение.
Однако операция может привести к развитию таких осложнений, как нарушения речи, гемипарез, алексия и мнестические расстройства.
Височная эпилепсия у детей и взрослых. Как лечить? Ответ эксперта
Что такое височная эпилепсия? Как выглядят приступы и в каких случаях проявится аура? Какое лечение височной эпилепсии у детей и взрослых самое эффективное? Отвечает профессор Ури Крамер (Израиль).
Височная эпилепсия (на английском Temporal lobe epilepsy) – термин, который сразу обозначает расположение эпилептического очага. Это фокальная эпилепсия, но поскольку она специфична, она превратилась в своего рода синдром из-за сочетания многих факторов. Эти факторы типичны и истории пациентов похожи одна на другую.
Височная эпилепсия может начаться в любом возрасте, но поскольку в детском возрасте встречаются несколько более распространенных видов заболевания, то в процентном соотношении височная эпилепсия чаще встречается у взрослых пациентов.
Фокальная височная эпилепсия
Эпилепсия делится на генерализованную и фокальную формы. При фокальной эпилепсии очаг может быть расположен в любом отделе головного мозга, но по статистике наиболее распространенным местом является височная доля. Даже в пределах височной доли очаг или сеть могут быть в нескольких местах.
Когда врачи говорят о височной эпилепсии, подразумевается, что очаг расположен в средней части, ближе к центру мозга. Мы называем это мезиальной стороной.
Приступы замирания/отключения делятся на два вида. Один из них – это фокальный приступ без судорог, который может исходить из любого участка головного мозга, особенно из височной доли, а другой – это абсанс, который чаще встречается у детей, и мы называем это детской абсансной эпилепсией, Childhood Absence Epilepsy (CAE).
Для височной эпилепсии типичен более длительный приступ, нежели абсанс. Средняя продолжительность приступа может составлять от одной до двух минут. Конечно, это может быть и 10 секунд, 5 или 10 минут, но в среднем длительность приступа составляет 1-2 минуты.
Фебрильные судороги в детском возрасте и эпилепсия. Есть ли связь?
У большинства пациентов с височной эпилепсией в детстве наблюдались фебрильные судороги, судороги на фоне высокой температуры. Следует отметить, что это были не простые судороги, а фокальные фебрильные припадки. Некоторые из них могут быть продолжительными.
До сегодняшнего дня мы не пришли к заключению, была ли это первоначальная проблема с гиппокампом уже во время беременности и из-за неё произошли фебрильные приступы в детском возрасте, а затем проявилась височная эпилепсия, или же длительные фебрильные судороги у ребёнка привели к поражению мозга, а потом через 10-15 лет это же повреждения стали причиной возникновения височной эпилепсии.
Большое исследование, проведённое двумя американскими специалистами профессором Шломо Шинаром и профессором Тали Барам, показало связь между фебрильными судорогами и височной эпилепсией.
Оказалось, что во многих случаях фебрильные приступы в возрасте одного года, которые отнесли к разряду обычных фебрильных приступов, на самом деле были фокальными или длительными.
И те повреждения, произошедшие во время фебрильных припадков, привели к височной эпилепсии 15 лет спустя.
Что такое симптоматическая височная эпилепсия?
В принципе, это то же самое. Когда мы говорим о симптоматической височной эпилепсии, мы имеем в виду, что на проведённом МРТ была обнаружена причина, к примеру, опухоль или что-то структурное, дисплазия, которая приводит к эпилептическим приступам.
Височная эпилепсия и аура
Еще одна типичная вещь – аура, чувство или какие-либо ощущения, возникающие перед эпилептическим приступом. Ощущение ауры говорит о том, что приступ уже начался, только локализовано. Таким образом, ребёнок или взрослый ещё не потерял сознание или приступ не перешёл в разряд генерализованных . Пациент помнит ауру и после приступа может рассказать о своих ощущениях.
Аура при эпилепсии также зависит от конкретной локации, в которой начинается приступ в височной доле.
Пример типичной ауры – это «поднимающаяся боль в животе», странное чувство, так её описывают пациенты и указывают на живот.
Еще одна типичная аура – чувство страха или «дежавю», ощущение того, что это событие уже было или напоминает пациенту что-то из прошлого – и затем начинается приступ. Дежавю – не редкое явление при височной эпилепсии.
У нас есть две височные доли: одна справа, вторая – слева. У большинства людей височная доля находится в определенной области, где также расположен центр речи, ответственный за восприятие и воспроизведение звука.
Если приступ начинается в этой области, аура у ребёнка или взрослого может проявиться в виде звуков, и что характерно, этот голос повторяется. Например, пациент может слышать непонятное предложение или мелодию, и это всегда будет то же предложение или мелодия в начале эпилептического приступа.
Что интересно, пациент не будет знать, что ему это напоминает и откуда мелодия или голос происходят.
В окципитальной области находится система, обрабатывающая зрительные стимулы, исходящие от глаз. Если припадок начинается в задней височной области ближе к окципитальной зоне, может возникнуть редкая аура, сочетащая не только звуковые, но и визуальные проявления. Случается это потому что электрическая активность проявляется в клетках, ответственных за зрительную память.
Приведу несколько реальных примеров, которые могут казаться забавными в некотором роде.
Один мой пациент, 15-летний подросток, внезапно видел тикающие на стене на кухне часы. После 5 минут разговора выяснилось, что ребёнок видит часы с правой стороны.
Я сказал отцу, что на ЭЭГ будет виден височный очаг сзади слева, что вызвало недоверие и удивление отца.
Неужели можно поставить диагноз за 5 минут? Через неделю мне позвонили папа этого ребёнка и сказал, что результаты ЭЭГ подтвердили поставленный мной диагноз.
Другой пример – пациентка, которая видела поющую пасту во время приготовления спагетти. Песню воссоздать не удалось, но с тех пор мы назвали ее пациенткой с поющей пастой.
Существуют много примеров, которые кажутся из воображаемого мира, но все они объясняются тем, что эпилептический фокус находится в области, связанной со слуховой и визуальной зонами.
После ауры происходит отключение, человек словно замирает на месте.
Что типично для приступов замирания/отключения с автоматизмом, возникающих в височной доле головного мозга? Например, рука совершает бесцельное движение, но это движение постоянно повторяется: рука поглаживает другую руку или касается какого-то места на животе, играет с пуговицами, как будто хочет их застегнуть и растегнуть. Ребёнок или взрослый не осознает, что делает, и это называется автоматизмом рук. Есть еще один характерный автоматизм – оральный автоматизм в области рта. Наиболее распространённые из них – глотательные рефлексы, причмокивание, движения языком или жевательные движения.
Височная эпилепсия — лечение, причины, диагностика
Височная эпилепсия – это фокальная форма этой болезни, при которой очаг эпилептической активности находится в височной доле головного мозга, называемой еще мезиальной стороной. Хотя известны случаи, когда патологические импульсы иррадиируют из других мозговых областей. Но это скорее исключение, чем закономерность.
Среди всех видов эпилептических приступов височная эпилепсия встречается у детей и взрослых чаще всего. Ее доля в общей структуре заболеваемости достигает 25%, среди случаев симптоматической эпилепсии – 60%.
Височная эпилепсия характеризуется простыми и сложными парциальными приступами разной степени тяжести, а по мере прогрессирования – вторично-генерализованными припадками и психическими расстройствами. Своевременная терапия существенно влияет на прогноз и на вероятность развития осложнений.
Почему возникает височная эпилепсия?
Основной причиной развития заболевания является формирование в головном мозге, а именно в височной доле, эпилептического очага. Провокатором приступа выступает избыточная активность нейронов.
Существует множество предрасполагающих факторов развития височной эпилепсии. Главенствующая роль принадлежит медиальному височному склерозу. Его диагностируют в половине случаев эпи-приступов.
Все причины височной эпилепсии можно подразделить на врожденные (перинатальные) и приобретенные:
- внутриутробная гипоксия плода или асфиксия во время родов;
- родовые травмы;
- инфекционные заболевания женщины во время беременности;
- черепно-мозговые травмы;
- инсульт;
- опухоли головного мозга;
- нейроинфекции: энцефалит, бруцеллез, менингит, энцефаломиелит;
- внутримозговая гематома, абсцесс;
- аневризма сосудов.
Осложнения
Эпилепсия является тяжелым неврологическим заболеванием, которое несет угрозу жизни человека. При первых признаках болезни нужно записаться на прием к неврологу или эпилептологу и пройти обследование.
Височная эпилепсия имеет тенденцию к прогрессированию. Без правильного и своевременного лечения сила и частота приступов будут только увеличиваться, что отразится на повседневной активности и общем состоянии здоровья. Фокальный припадок перейдет в генерализованный с судорожной активностью. Судороги могут затрагивать все тело или только одну сторону.
Наибольшую опасность несут генерализованные тонико-клонические приступы. Вероятность смертельного исхода достигает 10%. Смерть может наступить по нескольким причинам:
- несчастный случай (приступы создают ситуации, угрожающие жизни);
- ухудшение прогноза основного заболевания, вызвавшего эпилепсию;
- эпилептический статус;
- синдром внезапной смерти.
Человек может умереть как во время самого припадка, так и после него.
В запущенных случаях происходит изменение психики. Человек становится замкнутым, чрезмерно мнительным, забывчивым, агрессивным, отказывается от общения с друзьями и близкими.
При височной эпилепсии, которая сопровождается тяжелыми парциальными приступами, риск суицида примерно в 25 раз выше, чем при других видах эпилептических припадков. Суицидальные наклонности связаны с нарушениями психики, депрессией, расстройствами настроения.
Часто возникают нейроэндокринные и другие нарушения:
- снижение либидо;
- эректильные нарушения;
- снижение фертильности;
- нарушение менструального цикла;
- поликистоз яичников;
- остеопороз;
- гипотиреоз.
Виды височной эпилепсии
По локализации очага эпилептической активности классификация форм височной эпилепсии выглядит так:
1. Амигдалярная. Сопровождается страхом, паникой, потерей чувства реальности, отсутствием реакции на внешние раздражители, тошнотой, изжогой и вздутием живота.
2. Гиппокампальная. Составляет приблизительно 70–80% всех случаев. Приступ длится до 2 минут, имеет такие симптомы: тревожность, головная боль, потеря памяти, бессонница, гиперответственность.
3. Латеральная. Возникают зрительные и слуховые галлюцинации, головная боль, головокружение, нарушается речь, человек не понимает, что происходит вокруг, может двигать головой только в одну сторону.
4. Оперкулярная или инсулярная. Эпилептический припадок дополняется слюноотделением, жеванием, причмокиванием, сосанием языка. Ухудшаются память и настроение, повышается уровень конфликтности.
В некоторых источниках можно найти пятую форму височной эпилепсии – ботемпоральную. Ей присуща локализация эпилептического очага в обеих височных долях головного мозга.
В зависимости от этиологии выделяют такие формы болезни:
1. Симптоматическая. Хорошо поддается инструментальной диагностике. Посредством МРТ можно точно установить причину повреждения участка головного мозга. Чаще всего встречается у детей.
2. Идиопатическая. Развивается без видимых причин.
3. Криптогенная. Причины достоверно не известны, однако высокая вероятность, что височная эпилепсия имеет вторичный характер.
Клиническая картина
Симптомы височной эпилепсии могут быть самыми разнообразными, зависят от типа приступа. Простые припадки не сопровождаются потерей сознания, сложным присуща потеря сознания и судороги.
Первые признаки болезни могут появиться в возрасте с 6 месяцев до 6–7 лет. Проявления напоминают общее недомогание, поэтому родители редко обращаются за лечением. Без терапии патология прогрессирует.
Приступы височной эпилепсии появляются внезапно, их особенностью является то, что больной поворачивает голову и скашивает глаза в сторону виска, где сосредоточен очаг эпилептической активности.
Почти у половины пациентов припадку предшествует аура. Это состояние или ощущение, по которому человек может догадаться, что с ним случится приступ. По сути появление ауры – это следствие того, что припадок уже начался, однако он локализованный.
Поскольку височная доля находится в области головного мозга, отвечающей за речь, восприятие и воспроизведение звука, то аура может проявляться так:
- слуховые галлюцинации: мелодия, голоса, которые повторяются;
- чувство страха;
- дежавю – ощущение того, что это событие уже с ним происходило;
- боль в животе, которая поднимается вверх;
- чрезмерное потоотделение;
- тахикардия;
- ощущение нехватки воздуха;
- ухудшение зрения, зрительные галлюцинации;
- непонятный привкус во рту;
- запахи, которые ощущает только больной;
- непроизвольные движения некоторыми частями тела;
- неадекватные действия, например перекладывание вещей с места на место;
- головокружение;
- панические атаки, тревожность;
- расстройство ЖКТ;
- боль в области сердца.
Как правило, пациенты перед приступом испытывают одни и те же ощущения: запахи, звуки, вкус.
Самая ярко-выраженная аура перед сложным припадком, который имеет такие симптомы:
- неконтролируемые сглатывания;
- сосательный рефлекс;
- жевательные движения челюстью;
- гримасничанье;
- потирание рук, топот ногами;
- постоянные оглядывания со стороны в сторону;
- замирание в одной позе;
- потеря сознания без судорожного синдрома;
- мышечные судороги;
- потеря ориентации, нарушение координации движений;
- иллюзия изменения окружающего пространства;
- ощущение дереализации и деперсонализации.
Во время приступа человек не реагирует на внешние раздражители, то есть припадок невозможно прекратить. Человек не помнит, что с ним происходило, ощущает эмоциональное истощение.
Простые припадки могут сопровождаться различными галлюцинациями, головокружением. Возможна аритмия, чувство страха, тошнота, вегетативные реакции в виде озноба, бледности кожного покрова, приливов жара.
Как диагностируют височную эпилепсию?
К сожалению, простые и сложные парциальные приступы часто остаются без внимания. Пациенты обращаются за медицинской помощью, когда возникают припадки с судорожной активностью.
Для диагностики височной эпилепсии нужно записаться к неврологу или эпилептологу. Врач проведет первичный осмотр, неврологическое тестирование, выслушает жалобы пациента. Как правило, изменения в неврологическом статусе присущи только при очаговом поражении височной доли опухолью, гематомой.
Чтобы поставить окончательный диагноз, используют следующие методы диагностики:
- электроэнцефалограмму (ЭЭГ);
- магнитно-резонансную томографию головного мозга;
- полисомнографию;
- ПЭТ-КТ (при подозрении на онкологические заболевания).
Чаще ЭЭГ сочетают с МРТ головного мозга, поскольку в период ремиссии посредством электроэнцефалограммы эпилептическая активность может отсутствовать.
Лечение височной эпилепсии назначает врач после расшифровки результатов обследования.
Как болезнь влияет на развитие детей?
При височной эпилепсии снижаются интеллектуальные способности ребенка. У него ухудшается память, концентрация внимания, абстрактное мышление. Ребенок хуже учится, становится эмоционально нестабильным, отстает в интеллектуальном развитии от своих сверстников.
Подросткам присуща депрессия или, наоборот, агрессивное поведение. На фоне височной эпилепсии нарушается половое созревание, развивается вегетососудистая дистония. Возникшие проблемы со здоровьем могут повлиять на физическое развитие подростка.
Как лечат болезнь?
Главная цель лечения височной эпилепсии – уменьшить частоту и тяжесть эпилептических приступов, добиться длительной ремиссии заболевания. Для выполнения поставленной задачи назначают медикаментозную терапию. Врач составляет индивидуальную схему приема противоэпилептических препаратов.
На протяжении лечения специалист контролирует эффективность назначенных лекарств, может корректировать дозы. При возникновении побочных эффектов проводится симптоматическая терапия.
Важно! Медикаментозное лечение височной эпилепсии позволяет в 2 раза сократить частоту приступов почти у 60% пациентов, 25% больных удается достичь стойкой ремиссии на протяжении более 5 лет.
Операции при височной эпилепсии
Если консервативное лечение височной эпилепсии неэффективно, показано хирургическое вмешательство. В ходе операции нейрохирург удаляет височную долю или же производит рассечение миндалевидного тела. После такого лечения у 80% пациентов наступает полное выздоровление.
Прогноз
Навсегда избавиться от эпилептических припадков при височной эпилепсии проблематично. Однако специалисты нашей клиники делают все возможное, чтобы лечение было максимально эффективным.
Прогноз во многом зависит от происхождения и тяжести течения заболевания. Ремиссии после медикаментозной терапии удается достичь в 35% случаев. Наиболее эффективна операция, но она сопряжена с осложнениями. Оптимальный вариант лечения подбирает врач после обследования.
Ответы на часто задаваемые вопросы
Что такое симптоматическая височная эпилепсия?
Это такая форма эпилепсии, при которой очаг эпилептической активности формируется в височной доле головного мозга.
Есть ли взаимосвязь между фебрильными судорогами и эпилепсией?
Да. У многих пациентов с подтвержденным диагнозом височная эпилепсия на фоне высокой температуры в детстве были судороги. Но их нельзя отнести к разряду обычных фебрильных судорог, поскольку они являлись фокальными припадками и привели к височной эпилепсии.
Есть ли взаимосвязь между шизофренией и эпилепсией?
Слуховая аура, как правило, связана с психическим расстройством, однако присуща также височной эпилепсии. Но в последнем случае она непродолжительная. При шизофрении аура длится до получаса.
Височная эпилепсия
- Отделения и центры
- Методы лечения
- Методы диагностики
- Заболевания и симптомы
Височная эпилепсия – особая форма эпилепсии, которая характеризуется локализацией эпилептического очага в височной области головного мозга. Этот тип патологического процесса является одним из наиболее распространенных. Согласно статистике, височная форма эпилепсии составляет порядка 25% случаев этого тяжелого заболевания.
Особенности заболевания
В медицинской практике эпилепсией называют сложное неврологическое заболевание, сопровождающееся внезапными судорожными припадками, приступами. Для болезни характерен тот факт, что в течение приступа человек не осознает, что с ним происходит. В результате пациенты не помнят припадков, не представляют степени их интенсивности и не способны описать, что с ними происходило.
Височная эпилепсия – одна из наиболее распространенных форм заболевания. Этот вид болезни сопровождается парциальными эпилептическими приступами различной степени тяжести. Прогрессирование патологии при отсутствии адекватной терапии грозит возникновением генерализованных припадков, а также развитием различных психических расстройств и деформаций.
Также существует классификации височной эпилепсии, согласно которой выделяют 4 вида патологии, в зависимости от локализации эпилептического очага:
- амигдалярная;
- гиппокампальная;
- латеральная;
- оперкулярная.
Причины возникновения височной эпилепсии
Как и в случае с другими формами заболевания, основной причиной развития височной эпилепсии является формирование в головном мозгу эпилептического очага. В данном случае патологической областью является определенный участок височной доли. Эпилептический припадок провоцируется резким всплеском избыточной активности нейронов в височной доле головного мозга.
Сегодня медики выделяют массу факторов, предрасполагающих развитию височной эпилепсии, разделяя их на две обширные группы:
- Перинатальные – оказывают негативное воздействие на мозг в процессе внутриутробного развития или родовой деятельности. К группе перинатальных факторов относятся различные формы гипоксии плода, травмы, полученные в процессе родов, перенесенные матерью в процессе беременности инфекционные заболевания, асфиксия у новорожденных и т.д.
- Постнатальные – приобретенные факторы постнатального характера гораздо более многочисленны и разнообразны. В числе наиболее распространенных выделяют черепно-мозговые травмы, последствия ишемического или геморрагического инсульта, опухоли мозга, абсцессы, аневризмы и различные нейроинфекции).
Клиническая картина
Основным клиническим признаком височной эпилепсии являются эпилептические припадки. Они возникают внезапно, выражаются в неосознанности пациента, потери ориентации, мышечных судорогах и т.д. При этом характерной особенностью является тот факт, что во время припадка больной поворачивает голову и скашивает глаза к тому виску, в котором сосредоточена область эпилептической активности.
В числе прочих симптомов височной эпилепсии выделяют:
- учащенные, даже систематические головокружения;
- головные боли и мигрени;
- галлюцинации зрительного и слухового типа;
- обонятельные пароксизмы;
- сдавливающее или распирающее ощущение в области сердца;
- нарушения координации;
- различные формы психических отклонений;
- автоматизация жестов и звуков;
- искажения личности и т.д.
Диагностика
Для постановки точного диагноза врач должен сопоставить массу факторов. Первичная диагностика височной эпилепсии включает фиксацию симптомов, частоты приступов, составление подробного анамнеза болезней, выяснение возможных причин или факторов развития заболевания.
На основе полученных в ходе первичной диагностики данных врач определяет необходимые лабораторные и аппаратные исследования:
- МРТ головного мозга;
- ПЭТ КТ;
- электроэнцефалография;
- полисомнография.
Лечение
Полноценного выздоровления пациента, то есть полного отсутствия эпилептических припадков в течение всей жизни добиться крайне тяжело, а в некоторых случаях невозможно. Прибегая к консервативной терапии, главная задача, которую перед собой ставят врачи – свести частоту приступов и прочие проявления заболевания к минимуму.
Консервативное лечение височной эпилепсии предполагает назначение и прием противоэпилепических препаратов.
В течение медикаментозной терапии врач систематически отслеживает состояние пациента, прогресс от приема назначенного лекарства. В случае возникновения нежелательных побочных эффектов лечение корректируется, препарат заменяется или проводится дополнительная симптоматическая терапия.
Если в течение длительного времени положительной динамики от консервативной терапии не наблюдается, может потребоваться хирургическое лечение височной эпилепсии. Для этого привлекаются опытные нейрохирурги, операции при височной эпилепсии проводятся следующие:
- височная резекция;
- фокальная резекция;
- селективная гиппокампотомия;
- амигдалотомия.
В нашей клинике есть все необходимое для точной диагностики, эффективного и комфортного лечения пациентов с эпилептическими приступами. Приём пациентов с приступами потери сознания вдет врач невролог-эпилептолог Палагин Максим Анатольевич.
- Руководитель центра эпилепсии и пароксизмальных состояний. Врач — невролог. Эпилептолог. Озонотерапевт. Нейрофизиолог (врач ЭЭГ — диагностики). Врач — физиотерапевт Стаж: 8 лет.
- Детский невролог высшей категории. Эпилептолог. Нейрофизиолог (врач ЭЭГ — диагностики). Стаж: 25 лет.
- Руководитель Центра паркинсонизма и экстрапирамидных заболеваний. Врач — невролог высшей категории. Эпилептолог. Озонотерапевт. Врач — физиотерапевт. Стаж: 27 лет.
- Руководитель центра диагностики и лечения нарушений сна. Врач — невролог высшей категории. Вертебролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт. Врач — физиотерапевт. Стаж: 24 года.
- Эксперт № 1 по лечению головной боли и мигрени. Руководитель центра лечения боли и рассеянного склероза. Цефалголог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт. Врач — невролог высшей категории. Врач — вертебролог.Доктор медицинских наук. Стаж: 24 года.
- Врач — невролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт. Врач — физиотерапевт. Озонотерапевт Стаж: 7 лет.
Записаться на прием в Самаре:
Введение пациентов с эпилепсией и беременностью невероятно сложная и непростая задача. Каковы же особенности течения беременности у пациенток с эпилепсией? В 1-2% случаях есть вероятность развития эпилептического…
Подробнее
«Откуда у меня возникли приступы? У нас в семье нет эпилептиков!» — самая частая фраза на приеме, мы расскажем Вам о причинах эпилепсии. Действительно, генетически предопределены до 70% всех эпилепсий,…
Подробнее
Как проявляется эпилепсия? Самым «известным» эпилептическим приступом является судорожный, как наиболее «яркий», данный приступ включает в себя общие тонико-клонические судороги, посинение лица, слюноотделение,…
Подробнее
В соответствии с Международной статистической классификацией болезней, разработанной Всемирной организацией здравоохранения, алкоголизм рассматривается как «синдром зависимости» и входит в раздел поведенческих,…
Подробнее
Это эпилептические припадки, которые возникают повторно вне зависимости от какой-то причины и связаны с хроническим нездоровьем коры головного мозга. Эпилепсия очень часто встречающееся заболевание. Приблизительно…
Подробнее
Терапия эпилепсии является длительным процессом и требует взаимодействия врача-эпилептолога и пациента. В настоящее время остановить приступы и добиться ремиссии реально в 60%! Как это сделать? Основной…
Подробнее