Неврома Мортона или почему болит стопа — симптомы и лечение синдрома

Главной функцией стопы является создание опоры и равномерное распределение нагрузки тела человека при совершении движений. При этом, стопа состоит из 3-х отделов – переднего, заднего и среднего.

В стопе выделяют три отдела передний, средний и задний.

Неврома Мортона или почему болит стопа — симптомы и лечение синдрома

Кости стопы, образующие поперечные и продольные своды, соединяются связками. Передний отдел стопы является самым большим и состоит из фаланговых и формирующих поперечный свод плюсневых костей, между которыми и проходят нервы. При этом, неврома Мортона поражает именно передний отдел.

Неврома Мортона или почему болит стопа — симптомы и лечение синдрома

При плоскостопии, а также других заболеваниях стопы, размещенные в промежутках межплюсневых костей нервы подвергаются травмированию смещающимися при движении костями.

Размещенный в межплюсневом промежутке нерв начинает подвергаться компрессии (сдавливанию), что, в конечном итоге, и приводит к образованию на данном участке «узелка» — невромы.

Постепенно, увеличивающийся в размерах «узелок», размещенный в и без того ограниченном пространстве межплюсневых костей, начинает подвергаться еще большему сдавливанию.

Неврома Мортона или почему болит стопа — симптомы и лечение синдрома

Использование стесненной (например, модельной) обуви, сжимающей стопу, а также чрезмерные физические нагрузки, являются дополнительными факторами, способствующими развитию недуга, а также увеличению степени болевого синдрома.

Неврома Мортона или почему болит стопа — симптомы и лечение синдрома

Как было сказано выше, неврома Мортона сопровождается тупым (тянущим) болевым синдромом в районе 3-го и 4-го пальцев.

Неврома Мортона или почему болит стопа — симптомы и лечение синдрома

Согласно медицинским наблюдениям, наиболее часто данным недугом страдают женщины в возрасте 50 лет, использующие тесную обувь с высоким каблуком, а также лица, увлекающиеся спортом.

В процессе осмотра пациента травматолог-ортопед изучает состояние стопы, проводит оценку суставных движений, собирает анамнез и выявляет источник заболевания.

Неврома Мортона или почему болит стопа — симптомы и лечение синдрома

Чтобы предотвратить развитие других недугов и вероятного травмирования стопы, специалист назначает пациенту рентгенографию.

Изучение клинического состояния пациента с использованием плантоскопа, позволяет травматологу-ортопеду получить максимально подробную и понятную информацию о влиянии нагрузок на стопу, а также определить наличие плоскостопия, если таковое имеется. Увидеть же непосредственно саму неврому Мортона с определением ее локализации, врачу помогает УЗИ или МРТ.

Неврома Мортона или почему болит стопа — симптомы и лечение синдрома

В большинстве случаев, на начальных этапах развития заболевания, лечение невромы осуществляется консервативными методами.

Сюда входит прием противовоспалительных лекарственных средств и глюкокортикоидных препаратов, назначение пациенту физиотерапевтических курсов, подбор специальных стелек, выполняющих ортопедическую функцию, а также использование более свободной обуви. Стоит заметить, что, практически в 50% случаев, консервативное лечение дает великолепные результаты на срок до 1 года.

Неврома Мортона или почему болит стопа — симптомы и лечение синдрома

В свою очередь оперативное (хирургическое) вмешательство показано людям, для которых консервативные методики лечения не принесли желаемого результата.

Операции, при сложных формах невромы Мортона, заключаются в удалении «узелка», либо пересечении связки между плюсневыми костями и последующей декомпрессии нерва.

Неврома Мортона или почему болит стопа — симптомы и лечение синдрома

В подавляющем большинстве случаев оперативное вмешательство позволяет достичь желаемого эффекта.

Для декомпрессии нерва в своей медицинской практике доктор Якушев использует малоинвазивную технику — артроскопию. Такая хирургическая манипуляция выполняется через специальные кожные проколы без больших разрезов. Контроль за операцией осуществляется посредством вводимого под кожу артроскопа и мини-инструмента, позволяющих выделить и рассечь связки.

Преимуществом данной методики являются низкий болевой синдром, минимальная травматичность тканей, быстрая реабилитация, а также сведенная практически к нулю вероятность развития каких-либо осложнений.

Швы снимаются спустя 2 недели (14 дней). При этом пациенту рекомендуется ограничить чрезмерную физическую активность в течение последующего месяца.

НазваниеСтоимость
Первичная консультация специалиста

  • Ознакомление с клиническим состоянием стопы пациента и историей болезни
  • Клинический осмотр
  • Симптоматика патологии
  • Ознакомление с результатами анализов крови, рентгенограмм, КТ и МРТ
  • Диагностирование заболевания
  • Назначение оптимально подходящей методики лечения
2 400 рублей
Повторный осмотр и предоставление консультации

  • Анализ результатов обследования, пройденного на первой консультации
  • Диагностирование заболевания
  • Назначение перечня лечебных процедур
бесплатно
Инъекция глюкокортикоида в район ахиллова сухожилия (без учета цены самого препарата)

  • Анестезия (местного действия)
  • Инъекционная локальная терапия
1000 рублей
Операция по удалению невромы Мортона

  • Пребывание в стационаре
  • Анестезионные препараты
  • Хирургическая процедура артроскопии
  • Операционные материалы
24 000 рублей
Производство ортопедических стелек

  • Осмотр и проведение плантоскопии
  • Производство стелек
  • Материалы для изготовления
  • Предоставление консультаций по профилактике невромы Мортона
4 900 рублей (одна инъекция)
Послеоперационный прием у специалиста

  • Послеоперационный клинический осмотр
  • Ознакомление с данными рентгенограмм, МРТ, КТ
  • Предоставление консультаций по реабилитации
  • Внутрисуставное введение препарата на основе гиалуроновой кислоты (при необходимости)
  • Снятие швов
бесплатно

Неврома Мортона

Ортопедическая патология стоп в условиях индустриального общества имеет тенденцию к увеличению, о чем свидетельствует частота обращений больных.

Это обусловлено резко увеличившейся нагрузкой на стопу, являющуюся сложным анатомическим образованием, включающим 26 костей, 33 сустава, 19 мышц, 107 связок и сосудисто-нервный аппарат, объединённых с голеностопным суставом в единую систему, что позволяет эффективно обеспечивать локомоторную, рессорную и балансировочную функции в процессе ходьбы, бега и прыжков.

Одной из частых причин нарушения функции стопы является болезнь Мортона (синонимы — неврома Мортона, метатарзалгия Мортона, синдром Мортона, межпальцевая неврома, периневральный фиброз, неврома стопы, синдром мортоновского пальца).

Межпальцевая неврома представляет собой локальное ограниченное утолщение (образование) оболочки подошвенного нерва вытянутой, веретенообразной формы на уровне прохождения нерва между головками плюсневых костей. Средний размер невромы составляет 0,95–1,40 см в длину и 0,15–0,55 см в ширину. Считается, что заболевание манифестирует при локальном утолщении нерва от 5 мм в диаметре.

По сути, неврома Мортона является одним из проявлений туннельного синдрома на стопе, то есть, является туннельной (компрессионной) нейропатией межпальцевого нерва стопы.

Туннельные синдромы, для которых характерна компрессия с развивающимися нарушениями микроциркуляции в периферических нервах, расположенных в так называемых «тоннелях» — анатомически узких фиброзных/фиброзно-костных каналах, достаточно распространенная форма поражения периферической нервной системы.

Пусковым моментом развития заболевания являются множественные повторные микротравмы и компрессия нерва. Точные данные об эпидемиологии заболевания отсутствуют, однако установлено, что оно встречается сравнительно редко и значительно чаще страдают женщины в возрасте от 35 до 60 лет.

Неврома Мортона на обеих стопах одновременно встречается кране редко, обычно это одностороннее поражение нерва.

Жалобы на выраженный болевой синдром и нарушения чувствительности приводят к потере трудоспособности и снижению качества жизни, а поскольку среди пациентов преобладают лица активного трудоспособного возраста, то значимость данной проблемы имеет и социальную важность.

Патогенез

В основе патогенеза болезни Мортона лежит повторяющееся/постоянное механическое давление межплюсневой поперечной связки на анастомоз медиального/латерального плантарного нервов (ветви большеберцового нерва) во втором/третьем, реже четвертом межплюсневом промежутке (пространстве). Сдавливание поперечной межплюсневой связки механическим путем постепенно травмирует анастомоз плантарных нервов, что приводит первоначально к сдавлению стволов нервов, а позже — к реактивному перерождению нервных волокон с постепенным формированием спиралей Перрикончито и колб роста, а также к периневральному разрастанию соединительной ткани. Именно постоянная травматизация приводит к формированию воспалительных инфильтратов и сращению эпиневральной соединительной ткани с прилежащей костью/окружающими мышцами.

Классификация

Как таковая классификация отсутствует. Различают лишь односторонние и двусторонние невромы.

Причины

Болезнь Мортона относится к полиэтиологическим заболеваниям, в формировании которых важную роль играют как генетическая предрасположенность, так и воздействие различных экзогенных/эндогенных факторов.

Среди основных этиологических факторов развития тоннельных невропатий можно выделить: повышенную нагрузку/перенагрузку переднего отдела стопы, обусловленную чаще всего постоянным ношением слишком тесной обуви или на высоких каблуках, использованием обуви, вызывающей поперечное плоскостопие, деформации стопы различного рода, в том числе , плоскостопие, гематомы в зоне локализации нервных волокон, острые травмы стопы (ушибы, переломы, вывихи), походка с подворачиванием стопы вовнутрь, избыточная масса тела, длительная ходьба, облитерирующие заболевания сосудов ног, аутоиммунные/инфекционные заболевания, липомы различных типов на стопе, изменения в строении нерва и др.

К группе риска относятся лица, профессиональная деятельность которых связана с длительной ходьбой, пребыванием в положении стоя, поднятием тяжестей, а также спортсмены, занимающиеся силовыми видами спорта, прыжками, бегом и пациенты с плоскостопием и с различными разновидностями деформации стопы.

О наличии такой проблемы свидетельствует и форум спортсменов.

Значимыми провоцирующим факторам являются и бурсит/ тендовагинит стопы, облитерирующий эндартериит ног/облитерирующий атеросклероз, наличие доброкачественной опухоли (плексиформная неврома).

Читайте также:  Какие антибиотики можно принимать при поносе

Симптомы невромы Мортона

Симптомы невромы стопы во многом зависит от ее размеров: при диаметре невромы менее 5 мм чаще наблюдается бессимптомное течение.

По мере прогрессирования заболевание начинает манифестировать вначале ноющими, стреляющими болями с локализацией в области 3-4-го пальца стопы на фоне физической нагрузки или после нее.

Указанные симптомы невромы Мортона могут сочетаться с парестезиями и другими расстройствами чувствительности. С течением времени интенсивность/частота болей увеличиваются, а временной промежуток от начала нагрузки до появления болевого синдрома сокращается.

В конечном итоге боли приобретают жгучий острый характер, появляются в состоянии покоя, при этом изменений конфигурации в стопе не наблюдается. Иногда у пациентов формируется ощущение наличия чужеродного предмета в обуви.

При пальпации стопы (клинической пробе со сжатием во фронтальной плоскости) болевой синдром усиливается и появляется иррадиация в пальцы, которая соответствует иннервации пораженного нерва.

С прогрессированием болевого синдрома возможно параллельное нарастание сенсорных расстройств (до анестезии). Двигательные расстройства не являются нехарактерными.

Анализы и диагностика

Клиническая диагностика невромы несложна и основывается на наличии болевого синдрома характерной локализации. Наличие сенсорных расстройств подтверждают невральное поражение. Регресс болевого синдрома после проведения местным анестетиком лечебно-диагностической блокады межплюсневого нерва также является признаком невромы.

Из инструментальных методов наибольшую диагностическую ценность имеет ультразвуковое исследование структур стопы. Также для уточнения диагноза может назначаться рентгенограмма стопы, МРТ и КТ.

Неврома Мортона или почему болит стопа — симптомы и лечение синдрома

1) и 2) Сонограмма правой/левой стопы 3-го межплюсневого промежутка.3) и 5) МРТ невромы Мортона правой стопы.

4) и 6) МРТ невромы Мортона левой стопы.

Дифференциальная диагностика проводится с артритом плюснефаланговых суставов, синовитом плюснефалангового сустава, стресс-переломами плюсневых костей, остеонекрозом головок плюсневых костей, а также злокачественными поражениями кости и заболеваниями поясничного отдела позвоночного столба с иррадиацией боли в зону межплюсневых промежутков.

Лечение невромы Мортона

На начальных этапах проводится консервативная терапия:

  • ношение удобной обуви с невысоким каблуком или плоской подошвой, имеющей широкий носок;
  • ношение стелек, которые подбираются индивидуально, разгружающих передний отдел стопы, уменьшающих боли;
  • применение плюсневых прокладок и подъемников;
  • лечебная физкультура;
  • физиотерапевтическое лечение;
  • массаж голеней и стоп;
  • инъекции стероидных препаратов в межплюсневое пространство.

При данном заболевании применяются супинаторы-подушечки, которые надевают на пальцы и носят в обуви.

Прорезиненная лента фиксирует приспособление на трех пальцах. Мягкий материал впитывает влагу, эластичные резинки выпрямляют пальцы, а мягкие подушечки снимают нагрузку со стопы.

Цель применения стелек, подушечек, супинаторов — снижение давления на нервный ствол. Они уменьшают нагрузку на переднюю часть стопы, приводят в нормальное состояние поперечный свод, уменьшают давление связок и костей на нерв. Так или иначе, они значительно уменьшают боль и приостанавливают прогрессирование болезни.

Если болевой синдром не очень выраженный местно применяются компрессы и мазь (крем) на основе нестероидных противовоспалительных средств. Параллельно могут назначаться мышечные релаксанты и курсы мануальной терапии.

Учитывая то, что неврома стопы сопровождается болевым синдромом, выраженность которого значительно варьирует у разных больных (иногда они испытывают боли годами), необходимо устранять его. Самый действенный метод устранения боли — медикаментозная блокада.

При стойкой боли в область невромы (межплюсневый промежуток с тыла стопы в каналы, в ткани, окружающие нерв или канал нерва) вводится раствор Дипроспана с новокаином или лидокаином. В 50% случаев это приводит к улучшению состояния, а 30% — к выздоровлению.

Инъекции глюкокортикоидов — это метод патогенетической терапии тоннельных невропатий, к которым относится неврома Мортона. Блокады уменьшают отек и воспаление в зоне компрессии нерва, а следовательно, значительно уменьшают боль. Если у больного имеются явления деформирующего артроза, к лечению добавляют хондропротекторы.

Лечение невромы Мортона в домашних условиях

Альтернативной методикой, которую больные могут применять в домашних условиях, является местное лечение компрессами. Они могут быть многокомпонентными и включать:

Компресс прикладывают к области повреждения на 30 минут. В какой-то степени помогают уменьшить боль теплые ванночки с отваром полыни (и компрессы с запаренной травой полыни), компрессы с настойкой прополиса и сабельника, местное применение настойки сабельника и настойки цветков акации.

Однако нужно отметить, если не помогают блокады и введение глюкокортикоидов, то не стоит ждать большой эффективности от народных методов лечения. Никакие примочки и растирки на могут повлиять на опухоль. В целом эффективность консервативной терапии составляет меньше 80%.

Радикальным методом лечения является хирургическое удаление этого доброкачественного образования.

Доктора

Лекарства

Неврома Мортона или почему болит стопа — симптомы и лечение синдромаНайзНеврома Мортона или почему болит стопа — симптомы и лечение синдромаКсефокамНеврома Мортона или почему болит стопа — симптомы и лечение синдромаВольтарен ЭмульгельНеврома Мортона или почему болит стопа — симптомы и лечение синдромаДипроспанНеврома Мортона или почему болит стопа — симптомы и лечение синдромаКеналогНеврома Мортона или почему болит стопа — симптомы и лечение синдромаДепо-Медрол

Процедуры и операции

В случае неэффективности консервативной терапии предлагается удаление разрастания периневральной ткани. Имеется несколько подходов к хирургическому лечению данного заболевания. Самая распространенная операция — это ревизия пространства и иссечение невромы. Есть и другой вариант операции — рассечение межплюсневой связки. Вмешательства проводятся под местной анестезией.

Наиболее эффективная удаление невромы — иссекается гипертрофированный (пораженный) участок нерва. Через разрез по тылу стопы производят доступ к общепальцевому нерву. Нерв имеет характерное утолщение, которое иссекается.

Эта операция устраняет болевой синдром, однако остается участок онемения на тыльной стороне стопы (пациент его не чувствует). Двигательная функция стопы не страдает. Восстановление занимает от 2 недель до месяца.

В этот период рекомендуется уменьшить нагрузку на конечности.

После снятия швов (через 3 недели) проводятся реабилитационные мероприятия, которые включают купирование воспаления. С этой целью назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (при необходимости – антиконвульсанты), ультрафорез гидрокортизоновой мази, магнитотерапия, а также массаж.

Некоторые травматологи считают иссечение измененного нерва, как первичный хирургический метод, чрезмерно радикальным, и предлагают более щадящую операцию — рассечение межплюсневой связки. Она считается более щадящей операцией, которая длится до 15 минут.

Спустя два часа после операции больному уже разрешают ходить. Преимуществом является отсутствие расстройств чувствительности.

Рассечение поперечной связки устраняет сдавление нерва, но в будущем возможны рецидивы заболевания и тогда выполняется радикальная операция по иссечению невромы.

Остеотомия 4-й плюсневой кости — наименее используемый метод хирургического лечения этой патологии.

Вмешательство заключается в том, что создается искусственный перелом головки 4-й плюсневой кости, при этом возникает смещение ее и прекращается компрессия нерва. Операция проводится под рентген-контролем через небольшой разрез.

К какому врачу обратиться при невроме Мортона? Этой проблемой занимается врач травматолог-ортопед. Если нет такого специалиста в вашей поликлинике, можно обратиться к хирургу.

Диета

Больные с данной патологией не нуждаются в специальном питании. Однако, если стоит вопрос о снижении веса, то пациент должен придерживаться низкокалорийного питания за счет значительного ограничения простых углеводов и жиров (Рациональная диета для похудения; Диета при ожирении).

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в выполнении следующих правил:

  • Ношение удобной обуви по своему размеру.
  • После длительного пребывая на ногах, особенно на высоких каблуках, делать массаж ступней и принимать ванночки для ног.
  • Следить за весом и не допускать его повышения, поскольку с увеличением веса возрастает нагрузка на ноги.
  • Умеренные физические нагрузки, после которых придать ногам возвышенное положение и расслабить мышцы.

Последствия и осложнения

При длительном течении, несвоевременном обращении и отсутствии лечения состояние больного ухудшается:

  • отмечается усиление болей;
  • увеличение дискомфорта в стопе;
  • рост образования;
  • ограничение движений в стопе.

В связи с ухудшением состояния стопы пациенты не могут носить классическую обувь, длительно пребывать на ногах, а длительную ходьбу, танцы или любой вид спорта можно забыть.

Прогноз

Прогноз зависит от своевременности лечения. При своевременном и адекватном лечении, в не запущенных случаях прогноз благоприятный.

Читайте также:  Кашель после еды: причины, почему начинается и появляется першение сразу после приема пищи с мокротой или сухой

Список источников

  • Пахомов И.А., Садовой М.А., Прохоренко В.М., Кирилова И.А., Стрыгин А.В. Особенности диагностики и лечения пациентов с невромой Мортона //Травматология и ортопедия России. — 2008. — №3(49)
  • Баринов А. Н. Невропатическая боль: клинические рекомендации и алгоритмы // Врач. 2012, № 9, с. 17–23.
  • Баринов А. Н. Тоннельные невропатии: обоснование патогенетической терапии // Врач. 2012, № 4, с. 31–37.
  • Лебедев И.А., Безносов Е.В., Колчанов А.А., Медведев С.Д. Неврома Мортона // Российский медицинский журнал.— 2018№5, с. 32-34
  • Салтыкова, В.Г. Возможности ультразвуковой диагностики невромы Мортона / В.Г. Салтыкова, А.Н. Левин // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2007. — №5. — С. 92-98.
  • Салтыкова, В.Г. Возможности ультразвуковой диагностики невромы Мортона / В.Г. Салтыкова, А.Н. Левин // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2007. — №5. — С. 92-98.

Болезнь Мортона

Неврома Мортона или почему болит стопа — симптомы и лечение синдрома

Болезнь Мортона — локальное утолщение оболочки подошвенного нерва на уровне его прохождения между головками плюсневых костей, известное также как неврома Мортона. Образовавшаяся неврома приводит к появлению болей в области плюсны и двух пальцев стопы, которые провоцируются ношением сдавливающей пальцы обуви. Диагностика осуществляется на основании клинических признаков, данных рентгенографии и УЗИ стопы. Лечение консервативное (противовоспалительные, блокады, физиопроцедуры), при его неэффективности — хирургическое (резекция невриномы или рассечение межплюсневой связки).

G57.8 Другие мононевралгии нижней конечности

Неврома Мортона или почему болит стопа — симптомы и лечение синдрома

Болезнь Мортона обусловлена поражением одного из общих подошвенных пальцевых нервов на уровне головок плюсневых костей, проходя между которыми, нерв может быть сдавлен поперечной межплюсневой связкой.

Наиболее часто имеет место одностороннее поражение общего пальцевого нерва в 3-ем межпальцевом промежутке, реже — во 2-ом и крайне редко в 1-ом или 4-ом. Болеют преимущественно женщины.

Болезнь Мортона достаточно часто встречается в практике специалистов в области неврологии, травматологии-ортопедии.

Исторически сложилось так, что заболевание носит название неврома Мортона, хотя в клиническом смысле неврома — это новообразование нерва, а при болезни Мортона имеет место локальное утолщение, а не опухоль нерва.

Более состоятельным термином в отношении данной патологии является метатарзалгия — боль, локализующаяся в области головок плюсневых костей.

Наряду с этим употребляются названия периневральный фиброз, межплюсневая неврома, плантарная неврома.

Неврома Мортона или почему болит стопа — симптомы и лечение синдрома

Болезнь Мортона

Среди основных причин, обуславливающих возникновение невромы Мортона, ведущее место отводится чрезмерной нагрузке на передний отдел стопы.

Она может быть связана с постоянным ношением обуви на высоких каблуках, использованием слишком тесной и/или неудобной обуви, неправильной походкой, избыточной массой тела (например, при ожирении), длительной ходьбой, работой в положении стоя, спортивными нагрузками. Неврома Мортона может развиться вследствие наличия деформации стопы, чаще при плоскостопии, Hallux valgus.

Различные травмы стопы (переломы, вывихи, ушибы) могут провоцировать формирование невромы Мортона в связи с непосредственным повреждением нерва, его сдавлением гематомой или в результате развития посттравматического поперечного плоскостопия.

К другим провоцирующим триггерам относятся хронические инфекции стопы, бурсит или тендовагинит стопы, облитерирующий атеросклероз или облитерирующий эндартериит нижних конечностей, наличие липомы, расположенной на уровне плюсневых костей.

Указанные выше факторы оказывают раздражающее или сдавливающее воздействие на общий пальцевой нерв.

В качестве ответной реакции возникает локальное уплотнение и утолщение оболочки нерва, реактивное перерождение его волокон, периневральное разрастание соединительной ткани.

Хроническая травматизация может стать причиной формирования воспалительных инфильтратов и приводить к сращению эпиневральных тканей с окружающими костно-мышечными структурами.

Наиболее характерна боль в области дистальных отделов стопы, чаще в 3-4-м пальцах. Боль характеризуется жгучим характером, иногда сопровождается «прострелами» в пальцы. В ряде случаев пациенты жалуются на дискомфорт и ощущение постороннего предмета, якобы попавшего в обувь.

В начале формирования невромы Мортона болевой синдром тесно связан с ношением обуви. Пациенты отмечают значительное облегчение при снятии обуви. С течением времени указанные симптомы могут исчезать, а затем появляются снова. Обострение чаще провоцируется ношением тесной обуви.

Прогрессирование невромы Мортона приводит к трансформации болевого синдрома. Боль становится постоянной, усиливается при носке любой обуви, при ее снятии не проходит, а лишь уменьшается. Возникает онемение пальцев.

Первоначально периодический характер болевого синдрома способствует тому, что пациенты обращаются к врачам уже в запущенной стадии невромы, когда консервативные терапевтические методы оказываются малоэффективны.

Пациенты с невромой Мортона могут обращаться к неврологу, ортопеду, травматологу или подологу. Установить диагноз возможно, основываясь на клинических данных. Патогномоничным симптомом является положительная проба со сжатием стопы во фронтальной плоскости, которая характеризуется нарастанием боли и ее иррадиацией в пальцы, иннервируемые пораженным пальцевым нервом.

Для уточнения диагноза применяется рентгенография стопы, которая у большинства пациентов выявляет наличие продольно-поперечного плоскостопия. Однако рентгенография, как и КТ стопы не позволяет визуализировать невриному. При проведении МРТ невринома Мортона определяется как нечетко отграниченный участок повышенной интенсивности сигнала.

Однако визуализация невриномы при помощи МРТ затруднена и может давать ложноотрицательные результаты. Оптимальным методом диагностики выступает УЗИ в области предполагаемой локализации невриномы.

Инструментальные исследования также позволяют исключить наличие травматических повреждений, опухолей (хондромы, остеомы, липомы), гематом; отдифференцировать болезнь Мортона от артрита стопы и деформирующего остеоартроза.

Консервативную терапию начинают с замены обуви на более удобную, мягкую, свободную и не вызывающую перегрузки передних отделов стопы. Желательно применение ортопедических стелек, метатарзальных подушечек и разделителей для пальцев.

Пациенту рекомендуется избегать длительного нахождения в положении стоя и продолжительной ходьбы.

Для купирования болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные фармпрепараты (ибупрофен, нимесулид, диклофенак), производятся инъекции местных анестетиков в межпальцевые промежутки или лечебные блокады в область соответствующего плюснефалангового сустава.

Активно применяется физиотерапия: магнитотерапия, иглоукалывание, лекарственный электрофорез, ударно-волновая терапия. При отсутствии или малой эффективности консервативных методов переходят к хирургическому лечению.

В отношении невромы Мортона возможно выполнение двух типов операций. Более щадящим является рассечение поперечной межплюсневой связки. Операция проводится амбулаторно, занимает не более 10 минут. Уже через пару часов после ее проведения пациент может ходить, опираясь на ногу и практически не чувствуя дискомфорта.

Однако в некоторых случаях после такого вмешательства возможен рецидив болевого синдрома. Более радикальным является иссечение невромы Мортона, т. е. резекция пораженного нерва. Это операция требует больше времени, но также может проводиться в амбулаторных условиях. В послеоперационном периоде иммобилизация стопы не требуется.

После выполнения операции у пациента некоторое время сохраняется онемение межпальцевого промежутка, никак не влияющее на опорную функцию стопы.

Профилактика невромы Мортона

Предупредить формирование невромы позволяет использование удобной обуви подходящего размера. Женщинам, которые предпочитают высокий каблук, рекомендуется по вечерам проводить расслабляющие ножные ванны и массаж стоп.

Важное значение имеет предупреждение плоскостопия, в том числе ношение обуви с супинатором или небольшим каблуком.

Людям с формировавшимся плоскостопием или деформациями пальцев (молоткообразные пальцы стопы, Hallux valgus) следует постоянно носить специальные стельки, ортопедические вкладыши в обувь и корригирующие прокладки.

Неврома Мортона

Неврома Мортона (метатарзалгия Мортона) – это достаточно распространенный вид заболевания, который проявляется в виде утолщения нерва стопы и сопровождается неприятными болевыми ощущениями.

В большинстве случаев синдром Мортона проявляется у женщин из-за постоянного хождения на высоких каблуках, однако эта болезнь может коснуться и мужчин.

Неврома стопы локализирована в основном между третьим и четвертым пальцами ноги, при этом происходит одностороннее поражение нерва, лишь в очень редких случаях возможно двустороннее.

Причины болезни Мортона. Основными причинами, провоцирующими развитие данного заболевания, является: Лишний вес. Эту причину можно назвать одной из самых распространенных. На ноги оказывается достаточно большое давление, что и приводит к данному заболеванию. Различного рода травмы, ушибы, заболевания ног или инфекции, носящие хронический характер.

Плоскостопие. На первый взгляд это заболевание не представляет ничего опасного для здоровья, но на самом деле оно может вызвать куда более серьезные последствия. К ним часто относится и болезнь Мортона. Постоянное ношение обуви на каблуках – приводит к воспалению нерва стопы.

Тесная обувь также может быть причиной постоянных болей (происходит сдавливание нервных  волокон).

Неврома Мортона формируется в результате повторяющегося механического давления поперечной межплюсневой связки на анастомоз латерального и медиального плантарного нервов во втором или третьем (или четвертом) межплюсневом пространстве (промежутке) Одновременно на обеих стопах неврома Мортона встречается очень редко. Предполагается следующий механизм формирования невром: повторяющееся давление поперечной межплюсневой связки механически травмирует анастомоз латерального и медиального плантарных нервов во втором или третьем межплюсневом пространстве, что приводит к сдавлению стволиков нервов и реактивному перерождению нервных волокон, а также к разрастанию соединительной ткани эндопериневрия. Постоянная травматизация способствует формированию воспалительных инфильтратов и может приводить к сращению эпиневральной соединительной ткани с окружающими мышцами и прилежащей костью.

Читайте также:  Орасепт: инструкция по применению спрея для детей и при беременности, состав для горла

Симптомы заболевания. Если вы подозреваете, что у вас неврома Мортона, симптомы будут проявляться в зависимости от запущенности заболевания. Этот процесс зависит от степени раздражения нерва близлежащими тканями. Длительное время стопа не испытывает дискомфорта в процессе ходьбы, но при сдавливании межпальцевой области появляется слабая боль.

По мере разрастания фиброзной ткани на нерв с двух сторон давят головки плюсневых костей, а отечные ткани и гематома усугубляют это воздействие. Первая жалоба чаще всего связана с онемением стопы и неприятными ощущениями в процессе длительной ходьбы. Особенно болезненные ощущения болезнь Мортона приносит тем, кто предпочитает туфли на каблуке, поскольку давление на зону невромы усиливается.

Очередным симптомом становится жжение в тканях стопы и пальцев. Приметно в это же время присоединяется внутреннее покалывание. Возникает ощущение инородного предмета в межплюсневом промежутке. Обострения накатывают волнами: период покоя чередуется с интенсивной болью. Синдром Мортона мешает долго находиться на ногах.

Боль становится очень сильной, но если снять обувь и массажировать стопы, то она уменьшается или полностью проходит.

Дальнейшее развитие болезни увеличивает интенсивность боли. Она обретает пульсирующий характер, а промежутки между приступами значительно сокращаются. Отсутствие лечения приводит к тому, болезнь Мортона вызывает постоянную боль, которая перестает зависеть от качества обуви и длительности прогулок. Ни массаж, ни полный покой болевых ощущений не снимают.

Одна из особенностей заболевания заключается в том, что симптомы у пациента могут пропасть полностью и не повторяться несколько лет. Но заболевание не проходит, а как бы замирает. В какой момент оно проявится предсказать невозможно. Кроме того, надо заметить, что внешних проявлений на стопе при данной невроме не заметно.

Принципы диагностики. Для визуализации невромы Мортона используют УЗИ и МРТ стопы. С целью дифференциальной диагностики (последствия травмы, остеобластокластома и др.

) проводят рентгенографию стопы в двух проекциях (под нагрузкой), на которой, как правило, у всех пациентов имеются признаки продольно-поперечного плоскостопия без признаков невромы Мортона. На начальном этапе исследования также возможно проведение спиральной компьютерной томографии (СКТ) с последующей мультипланарной реконструкцией.

Диагностическую ценность (но не всегда достаточную) имеет магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет визуализировать неврому (Мортона).

Значительное преимущество в визуализации даёт применение специализированной методики МРТ с подавлением сигнала от жировой ткани, а также применение МРТ с контрастным усилением тканей гадолинеевыми препаратами.

МРТ стопы в большинстве случаев позволяет поставить диагноз, но длительность исследования, необходимость использования контрастного агента и высокая стоимость делают данную методику малоприменимой. Ультразвуковое исследование (УЗИ) стопы, как и МРТ, позволяет в том же проценте случаев визуализировать различного размеры образования (в т.ч.

невромы), при этом данная методика лишена присущих МРТ недостатков. Поэтому при подозрении на наличие у пациента невромы Мортона целесообразно обследование не с КТ и МРТ, а с УЗИ (стопы). УЗИ в настоящее время является одним из ведущих методов диагностики состояния мягкотканных структур стопы. Новые ультразвуковые технологии позволяют четко визуализировать такие анатомические структуры, как связки, сухожилия, недоступные для обычного рентгенологического исследования а также периферические нервы.

Методы лечения. Если заболевание не сильно запущено, то пациент имеет выбор, как будет лечиться: лечение в домашних условиях (консервативное) или операция. Однако, принимать решение необходимо опираясь на мнение специалиста. Как вы понимаете, каждый метод лечения имеет свои плюсы и минусы.

Консервативный метод.  Для уменьшения нагрузки на стопу, будет рекомендовано меньше ходить, и не стоять долго на одном месте. Для профилактики сдавливания, пациенту придется пересмотреть свои предпочтения в обуви. Туфли и сапоги должны быть на низком каблуке, и с широкими носами.

В обувь необходимо вставить ортопедические стельки с вкладышами. В определенных случаях синдром Мортона требует ношения разделителей для пальцев. Необходимо выполнять ежедневный массаж ног от щиколоток к кончикам пальцев. Врач назначает прием нестероидных противовоспалительных средств (таблеток или мази).

При необходимости назначаются кортикостероидные средства.

При соблюдении этих рекомендаций, синдром Мортона, лечение которого проводилось на дому, должен уменьшиться за 3 месяца. Если боли не теряют интенсивности, то дополнительно назначают обезболивающие препараты.

Плюсы и минусы консервативного метода. Основной плюс данного метода лечения – отсутствие послеоперационных болей и длительного реабилитационного периода. Консервативное лечение может проводиться без оформления больничного листа. Пациент живет в привычном ритме, просто добавляет в распорядок дня несколько обязательных пунктов.

Минус этого метода – длительность курса (как уже говорилось, при диагнозе «неврома Мортона», лечение в домашних условиях может продлиться до трех месяцев). Часто у пациентов просто не хватает терпения пройти курс до конца. Кроме того, назначенные препараты могут дать побочные эффекты и повлиять на работу других органов и систем.

Кроме того, метод не всегда помогает. Оперативный способ лечения

Оперативный метод предлагают больным на поздней стадии невромы или отсутствии результатов консервативной терапии. Операция может быть проведена несколькими методами: Удаление новообразования через надрез. Это самая простая операция, устраняющая синдром Мортона.

Фиброзная ткань удаляется вместе с небольшим участком нерва. Послеоперационные швы снимаются на четырнадцатый день. Подобное вмешательство считается малоинвазивным. На следующие сутки пациенту разрешают аккуратно нагружать ногу.

Изредка пациенту требуется провести иссечение воспаленной части ступни. Этот радикальный метод приводит к потере чувствительности пальцев, боли при этом в дальнейшем не ощущаются. В редких случаях используют метод искусственного перелома кости.

Реабилитация после такого вмешательства затягивается на месяц и более.

Профилактика. Профилактика невромы стопы достаточно проста и не требует особых усилий. Прежде всего, она направлена на уменьшение боли и нагрузки на ноги.

Стоит запомнить и придерживаться определенных правил: носить удобную обувь; не забывать о профилактике плоскостопия; после ношения каблуков принимать расслабляющие ванночки для ног; не забывать о массаже ступней; нужно следить за весом, поскольку при излишней массе тела, на ноги приходится большая нагрузка.

Эти советы достаточно просты, а их соблюдение не принесет особых трудностей. Важно помнить, что пренебрегая первыми проявлениями болезни, вы можете столкнуться с более серьезными последствиями, от которых будет гораздо сложнее избавиться.

Литература: 1. статья «Особенности диагностики и лечения пациентов с невромой Мортона» И.А. Пахомов, М.А. Садовой, В.М. Прохоренко, И.А. Кирилова, А.В. Стрыгин; ФГУ «Новосибирский НИИТО Росмедтехнологий» г. Новосибирск; статья опубликована в журнале «Травматология и ортопедия России» 3(49) – 2008; 2.

статья «Возможности ультразвуковой диагностики невромы Мортона» В.Г. Салтыкова, А.Н. Левин; ФГУ «Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова Росмедтехнологий», г. Москва. 3. материалы сайта ORTOMED.INFO (неврома Мортона). 4. материалы сайта BIOMEDIS (Плоскостопие и межпальцевая невралгия.

Неврома Мортона).

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *