Липидный спектр: понятие, норма и показатели в анализе, отклонения и их лечение

При нарушении реакций липидного обмена в организме происходит дисбаланс липопротеидов высокой, низкой и очень низкой плотности, а также триглицеридов. Это приводит к большим проблемам, которые влекут за собой болезни. Одной из них является атеросклероз — нарушение липидного обмена. Он определяется у 10-20% детей и 40-60% взрослых.

Для восстановления баланса липопротеидов организм вырабатывает макрофаги «пожиратели», поглощающие ЛПНП и закрепляющиеся на внутреннем слое сосудов. Таким образом откладываются холестериновые бляшки, представляющие собой накопления холестерина. Это приводит к ухудшению кровообращения и возникновению атеросклероза.

Среди них есть полностью зависящие от человека и его образа жизни. Но на некоторые он повлиять не в силах.

  • Несбалансированное питание с высоким содержанием жиров животного происхождения.
  • Курение и употребление спиртных напитков.
  • Сидячий образ жизни.
  • Постоянное нервное перенапряжение.
  • Болезни, связанные с нарушением метаболизма: сахарный диабет I и II типа, болезнь Кушинга.
  • Болезни ЖКТ, связанные с нарушением всасывания и усвоения питательных веществ.
  • Наследственные особенности.

В группе риска находятся люди старше 40 лет (преимущественно мужчины) и беременные женщины.

Проявления дислипидемии

Липидный спектр: понятие, норма и показатели в анализе, отклонения и их лечение

Основные симптомы нарушения липидного обмена:

  • артериальная гипертония;
  • стенокардия покоя и напряжения (давящие боли, жжение в области сердца в спокойном состоянии или при выполнении физических работ);
  • внезапные головокружения, шум и гул в ушах, ухудшение памяти, резкое снижение концентрации внимания;
  • боли в ногах при ходьбе;
  • образование отложений жира в коже (ксантомы) или в области век (ксантелазмы).

Если у человека совпадает большинство пунктов, то с большой долей вероятности можно предположить, что у него липидный обмен нарушен.

Диагностика и лечение

Для выявления нарушений используются некоторые специфические анализы. Они необходимы для выяснения, как нормализовать липидный обмен в организме:

  • Биохимия крови, измеряющая показатели липидного обмена.
  • Определение коэффициента атерогенности — определение соотношения липопротеинов высокой и низкой плотности.
  • Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов цвете при помощи УЗ-аппарата. С его помощью врач определяет очаги плохого кровообращения и сравнивает кровоток в парных органах.
  • Магнитно-резонансная ангиография — позволяет оценить анатомические и функциональные особенности кровотока.
  • Компьютерная ангиография — применяется для визуализации крупных кровеносных сосудов и выявления их патологических изменений.

Не все анализы и методы обязательны. Они назначаются по усмотрению врача и отсутствии противопоказаний.

Специалисты, к которым следует обратиться с конечными результатами:

  • кардиолог;
  • невролог;
  • сосудистый хирург..

После ознакомления с анализами пациента, сбора анамнеза и осмотра врач разрабатывает индивидуальную схему лечения. Терапия включает в себя лечение лекарственными препаратами (например, статинами). К таковым относятся диета с ограниченным содержанием жиров животного происхождения и посильные физические нагрузки.

Иногда требуется экстракорпоральная гемокоррекция, целью которой является очищение крови от патогенных элементов (излишков холестерина, продуктов метаболического распада, токсических веществ и антител).

Как методы экстракорпоральной гемокоррекции помогают при гиперхолестеринемии

Для коррекции нарушения липидного обмена используется ряд методик, таких как:

  • криоаферез (H.E.L.P.-афереза);
  • плазмофильтрация (каскадный плазмаферез);
  • иммуносорбция.

Методики способствуют восстановлению адекватного уровня холестерина. После процедуры уменьшается объем холестериновых бляшек на стенках сосудов и снижается вязкость крови.

Также наблюдаются другие положительные эффекты:

  • Увеличивается восприимчивость клеток к лекарствам.
  • Работа внутренних органов становится эффективней за счет усиления кровоснабжения.
  • Улучшаются память, концентрация внимания, настроение.
  • Нормализуется сон.
  • Снижается вероятность развития инсульта.
  • Усиливается кровоснабжение миокарда, что уменьшает количество приступов стенокардии и риск развития инфаркта миокарда.
  • Физические нагрузки легче переносятся.
  • Улучшается циркуляция крови в нижних конечностях, позволяя трофическим язвам быстрее заживать. Уменьшает вероятность развития гангрены.
  • Стимулируются процессы регенерации в коже за счет усиления кровообращения.
  • Достигается видимый омолаживающий эффект.
  • Врачи назначают гемокоррекцию для лечения липидного обмена в следующих случаях:
  • повышенное артериальное давление;
  • высокий уровень общего холестерина;
  • противопоказания к определенному веществу в лекарственных препаратах, снижающих холестерин;
  • необходимость уменьшение дозировок из-за развития осложнений;
  • недостаточная эффективность препаратов;
  • повышенные индекс атерогенности > 3 и уровень липопротеина а (ЛП(а));
  • унаследованные патологии, связанные с выраженным повышением количества ЛПНП в кровотоке и высоким риском раннего развития ИБС;
  • наличие ИБС, цереброваскулярной болезни, облитерирующего атеросклероза;
  • перенесенные инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, оперативные вмешательства на сердечно-сосудистой системе.

Липидный спектр: понятие, норма и показатели в анализе, отклонения и их лечение

Помимо остановки развития болезни можно добиться омолаживающего эффекта, который напрямую связан с улучшением кровоснабжения всех внутренних органов и систем.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Липидограмма крови (Липидный профиль): цена в Москве

Липидный спектр: понятие, норма и показатели в анализе, отклонения и их лечение

1 день (* без дня взятия биоматериала)

  • Стоимость услуги1 575 руб.
  • Забор крови600 руб.

Что такое липидный профиль

Липидограмма – это комплекс анализов, определяющий соотношение белков и жиров в крови.

Рекомендовано проводить не позднее 12 часов дня, строго натощак (10 — 14 часов после последнего приема пищи).

Липидограмма — это комплекс анализов, определяющий соотношение белков и жиров в крови. Дело в том, что избыток жиров или холестерина может стать поводом к возникновению жировых отложений в стенках сосудов, что повлечет за собой ряд опасных заболеваний.

Липидный профиль включает в себя анализ на уровень триглицеридов, липопротеидов высокой и низкой и очень низкой плотности (соответственно ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП), общего количества холестерина (ХС или холестерола).

Также анализ липидограммы крови включает коэффициент атерогенности, который рассчитывается по вышеперечисленным параметрам.

Для общего холестерина оптимальное значение должно быть ниже 5,2 ммоль/л. Это усредненная верхняя граница, к которой надо стремиться. Значения в диапазоне 5,2–6,1 ммоль/л считаются пограничными. При значениях выше 6,1 ммоль/л можно говорить о серьезных рисках развития атеросклероза.

Для ЛПНП оптимальное значение составляет не более 2,6 ммоль/л. Пограничными считаются значения от 2,6 до 3,3 ммоль/л. Выше 3,3 ммоль/л — риск развития атеросклероза.

Значение уровня ЛПВП в норме должно быть не менее 1,03 ммоль/л для пациентов с низким риском развития атеросклероза. Для пациентов группы риска, а также для пациентов, уже страдающих атеросклерозом, целевой показатель выше — более 1,55 ммоль/л.

Для триглицеридов нормой считается значение до 1,7 ммоль/л. От 1,7 до 2,2 ммоль/л — пограничное значение, выше 2,2 ммоль/л — опасно повышенное, связанное с риском развития атеросклероза. Однако следует помнить, что само по себе повышение триглицеридов может и не быть признаком атеросклероза или нарушения липидного обмена.

Вы получите результаты ваших анализов в кратчайшие сроки. Срок зависит от сложности проводимого исследования

Наши врачи лабораторной диагностики — лучшие специалисты с большим опытом работы

Вы можете быть уверены в результатах проведенных у нас анализов. Мы используем только качественное оборудование и реагенты

Вы получите результаты и их расшифровку в удобном для вас формате

Липидный профиль — что входит в анализ, норма показателей

Липидный профиль — это ферментативный анализ сыворотки крови, который позволяет определить уровень различных типов липидов и выявить заболевания, развивающиеся в результате нарушения липидного обмена. Липидный профиль имеет несколько синонимов: липидограмма, липидный спектр, липидный статус (липид) или скрининг.

Цели проведения обследования:

  • оценка вероятности развития и диагностики болезней сосудов и сердца;
  • контроль состояния выявленных ранее патологий сосудов, сердца и сахарного диабета;
  • контроль над больными с риском развития болезней сосудов и сердца;
  • наблюдение за эффективностью ранее назначенного лечения.

Пациентам старше 25 лет рекомендуется проходить тест каждые 5 лет. После достижения 45-летнего возраста рекомендуется ежегодно сдавать липидограмму.

Когда и кому назначается анализ?

Определение липидного профиля назначают:

  • если значения общего холестерина превышают нормальные показатели;
  • для оценки вероятности развития сердечно-сосудистых патологий;
  • при постановке диагноза «сахарный диабет»;
  • при наследственной предрасположенности к тромбообразованию и гиперхолестеринемии;
  • при диете с низким содержанием холестерина и лечении препаратами, снижающими уровень холестерина;
  • при наличии факторов риска, которые могут повысить вероятность возникновения заболеваний сосудов и сердца (повышение АД, курение, злоупотребление алкогольными напитками, лишний вес).

Кому назначается определение липидного профиля:

  • С профилактической целью: всем здоровым взрослым старше 25 лет рекомендуется проходить тест один раз в пять лет.
  • Пациентам, находящимся под наблюдением кардиолога. Это не обязательно больные с атеросклерозом. Липидограмма также показана пациентам с пороками сердца или сосудистыми нарушениями.
  • При нарушении обмена веществ. С помощью этого анализа изучается динамика состояния больных сахарным диабетом, патологиями щитовидной железы, гипофиза.
  • Если имеются вредные привычки: курение, употребление алкоголя. Эти пристрастия могут усугубить все нарушения обмена веществ и привести к метаболическим патологиям.
  • При повышенном артериальном давлении. Появляется высокий риск сосудистых осложнений.
  • При ожирении и малоподвижном образе жизни. Усиливается негативное влияние липидного дисбаланса на сосудистую стенку.
  • После перенесенного инсульта или сердечного приступа. Рекомендуется делать анализ 2–3 раз в год. Людям с генетической предрасположенностью рекомендуется проходить ежегодное обследование после 30 лет.

Что может повлиять на результаты исследования?

На итоговые показатели липидного профиля могут повлиять:

  • занятия спортом и тяжелая физическая нагрузка;
  • эмоциональное перенапряжение;
  • ОРВИ;
  • травмы различной степени тяжести;
  • несоблюдение рекомендаций перед анализом крови: исключение еды, алкоголя, курения за 12 часов до сдачи анализа;
  • строгие диеты и голодание;
  • анорексия;
  • заболевания печени, почек и эндокринной системы без соответствующего лечения;
  • беременность и период лактации;
  • употребление лекарственных средств, влияющих на показатели липидного профиля.
Читайте также:  Таблетки Халиксол: от чего назначается, обзор инструкции и о применении от кашля

Нормальные показатели

Показатель Норма
Общий холестерин 3,2–5,6 ммоль/л
Триглицериды 0,41–1,8 ммоль/л
ЛПНП Мужчины: 2,25–4,82 ммоль/л Женщины: 1,92–4,51 ммоль/л
ЛПВП Мужчины: 0,7–1,73 ммоль/л Женщины: 0,86–1,04 ммоль/л
ЛПОНП 0,26−1,04 ммоль/л
Коэффициент атерогенности 2,0–3,5

Расшифровка показателей

Общий холестерин

Холестерин — это восковое жироподобное вещество, которое содержится в мембранах всех клеток живого организма. У здорового человека норма холестерина в крови — 3,2–5,6 ммоль/л. При повышении общего холестерина выше 5,2 ммоль/л, назначается более тщательный и углубленный анализ липидного профиля пациента.

Повышение показателя происходит у пациентов, которые ведут нездоровый образ жизни: злоупотребление алкогольными напитками, избыточный вес, курение, а также если в питании присутствует большое количество жирной и вредной пищи. Показатель в таких случаях будет превышать норму или находиться на верхней границе.

Беременность может стать причиной повышения общего холестерина. Это не считается отклонением. Снижение общего холестерина может быть из-за перенесения ОРВИ, заражении крови или при обширных ожогах тела.

Соблюдение строгих диет или голодание, чрезмерное потребление жирных кислот (омега), могут стать причиной снижения показателя.

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП)

ЛПВП — известен как «хороший холестерин», который способен очищать кровеносные сосуды и является профилактикой атеросклероза. У здорового человека норма ЛПВП в крови: у мужчин — 0,7–1,73 ммоль/л, у женщин — 0,86–1,04 ммоль/л.

У каждого отдельного человека приемлемый уровень ЛПВП индивидуален. Следует оценивать факторы риска у пациентов. В целом можно сказать, что пониженный уровень ЛПВП предрасполагает к развитию атеросклероза, а достаточный или высокий уровень тормозит этот процесс. Показатели ЛПВП могут меняться в зависимости от разных факторов.

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП)

ЛПНП — известен как вредный и опасный вид холестерина, который способствует образованию атеросклеротических бляшек и провоцирует закупорку сосудов, приводит к инфарктам и инсультам. У здорового человека норма ЛПВП в крови: у мужчин — 2,25–4,82 ммоль/л, у женщин — 1,92–4,51 ммоль/л.

Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП)

ЛПОНП — один из наиболее агрессивных типов холестерина. При избытке ЛПОНП холестерин откладывается на стенках кровеносных сосудов в виде бляшек, которые могут ограничивать движение крови по сосуду. Это приводит к развитию атеросклероза и тромбообразованию. В норме концентрация ЛПОНП в крови составляет — 0,26−1,04 ммоль/л.

Липопротеины промежуточной плотности (ЛППП)

ЛППП — класс липопротеинов крови, образующихся при липолитической деградации липопротеинов очень низкой плотности под действием липопротеиновой липазы. В норме концентрация ЛППП в крови у мужчин составляет 70 до 160 мг на 100 мл, а у женщин 60–150 мг на 100 мл сыворотки.

Злоупотребление жирной пищей, а также некоторые нарушения липидного обмена. Например, семейная гиперхолистеринемия и гиперлипопротеинемия способствуют накоплению ЛПВП в крови и тем самым повышают риск развития атеросклероза. У пациентов с уже диагностированным атеросклерозом обычно выявляется одно или несколько нарушений концентрации липидов в плазме крови.

Одним из них является увеличение количества холестерина ЛППП в сочетании с увеличением триглицеридов. Концентрация различных фракций липопротеинов в крови играет ключевую роль в развитии атеросклероза сосудов.

Нарушение этих концентраций приводит к накоплению отложений холестерина на стенках кровеносных сосудов, образованию бляшек и, как следствие, ухудшению кровотока.

Липопротеин (а)

ЛП (а) — макромолекулярный комплекс липопротеина низкой плотности и аполипопротеина (а), который является показателем значительно повышенного риска раннего атеросклероза и связанных с ним заболеваний (ишемическая болезнь сердца, инсульт и заболевания периферических сосудов). У здорового человека норма ЛП (а) в крови — 0–0,5 г/л.

Холестерин, не связанный с липопротеинами высокой плотности

Холестерин не-ЛПВП — параметр, который всесторонне оценивает все фракции липопротеинов, участвующих в атерогенезе. Холестерин не-ЛПВП рассчитывается и определяется как разница между общим холестерином (ХС) и холестерином липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). У здорового человека норма не-ЛПВП в крови — < 3,4 ммоль/л.

Триглицериды (ТГ)

Триглицериды являются основной формой отложения жира у человека, на их долю приходится около 60–85 % жировой ткани. Жиры, представленные в организме в основном триглицеридами, представляют собой наиболее важный энергетический субстрат.

Показатель триглицеридов в крови увеличивается после приема пищи, так как происходит преобразование неиспользуемой энергии в жир. Всасывание происходит в кишечнике, после чего они попадают в кровь. Долгое время триглицериды могут не использоваться и храниться в жировой ткани.

У здорового человека норма ТГ в крови — 0,41–1,8 ммоль/л.

Индекс атерогенности

Индекс атерогенности — показатель, по которому можно оценить вероятность развития заболеваний сосудов и сердца. У здорового человека норма в крови — 2,2–3,5. Показатель более 3 показывает на превышение «плохого» холестерина, что в будущем может стать причиной атеросклероза и более серьезных патологий сердечно-сосудистой системы.

Холестерин-ЛПОНП (расчетный показатель: общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды)

Холестерол – жироподобное вещество, жизненно необходимое организму. С его помощью происходит образование клеточных мембран всех органов и тканей тела.

На основе холестерола создаются гормоны, которые участвуют в росте, развитии организма и реализации функции воспроизведения.

Кроме того, из холестерола образуются желчные кислоты, входящие в состав желчи, благодаря им в кишечнике всасываются жиры.

Холестерол нерастворим в воде, поэтому для перемещения по организму он «упаковывается» в оболочку, состоящую из специальных белков – аполипопротеинов. Получившийся комплекс (холестерол + аполипопротеин) называется липопротеином. В крови циркулирует несколько типов липопротеинов, различающихся пропорциями входящих в их состав компонентов:

  • липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП),
  • липопротеины низкой плотности (ЛПНП),
  • липопротеины высокой плотности (ЛПВП).

Холестерол липопротеинов очень низкой плотности – один из наиболее агрессивных видов холестерола. При избытке холестерола ЛПОНП он откладывается на стенках сосудов в виде бляшек, которые могут ограничивать движение крови по сосуду.

К тому же они делают сосуды более жесткими (атеросклероз), что значительно повышает риск заболеваний сердца (ишемической болезни, инфаркта) и инсульта. Кроме того, ЛПОНП – основные переносчики в организме еще одного вида жиров – триглицеридов. Повышенный уровень триглицеридов тоже способствует развитию атеросклероза.

В печени производится достаточное для нужд организма количество холестерола и триглицеридов, однако часть этих жиров поступает с пищей, в основном с мясом и молочными продуктами.

Если у человека есть наследственная предрасположенность к повышению холестерола и триглицеридов или он употребляет слишком много холестеролсодержащей пищи, то уровень холестерола в крови может повышаться и причинять вред организму.

Для чего используется анализ?

Тест на ХС ЛПОНП, вместе с другими анализами, входящими в липидограмму, необходим для того, чтобы оценить риск развития атеросклероза и проблем с сердцем. Атеросклероз – процесс роста бляшек внутри сосудов, которые могут ограничивать кровоток по сосуду или полностью перекрывать его просвет. Кроме того, данное исследование может проводиться для контроля за эффективностью диеты со сниженным количеством животных жиров и наблюдения за уровнем липидов крови после назначения препаратов, снижающих холестерол.

Когда назначается анализ?

ЛПОНП обычно входит в состав липидограммы, наряду с определением общего холестерола, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, триглицеридов и коэффициента атерогенности. Липидограмму могут назначать при плановых профилактических осмотрах или при повышении общего холестерола, чтобы выяснить, за счет какого именно вида его концентрация увеличена.

Липидограмму рекомендуется делать всем взрослым старше 20 не реже одного раза в 5 лет.

Она может назначаться и чаще (несколько раз в год), если человеку предписана диета с ограничением животных жиров и/или он принимает лекарства, снижающие уровень холестерола.

В этих случаях проверяют, достигается ли у пациента целевой уровень значений липидов и, соответственно, снижается ли у него риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Повышение уровня ХС ЛОНП Повышение концентрации ХС ЛПОНП может быть результатом наследственной предрасположенности (семейная гиперхолестеролемия) или избыточного приема с пищей животных жиров. У большинства людей с повышенным холестеролом в той или иной мере задействованы обе причины.

Другие возможные причины повышения ЛПОНП:

  • холестаз – застой желчи, который может быть вызван заболеванием печени (гепатитом, циррозом) или камнями в желчном пузыре,
  • хроническое воспаление почек, приводящее к нефротическому синдрому,
  • хроническая почечная недостаточность,
  • снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз),
  • плохо вылеченный сахарный диабет,
  • алкоголизм,
  • ожирение,
  • рак простаты или поджелудочной железы.

Понижение уровня ХС ЛОНП

  • Пониженный уровень ХС ЛПНОП не имеет особого клинического значения, он может наблюдаться при следующих состояниях:
  • наследственная гипохолестеролемия,
  • тяжелое заболевание печени,
  • онкологические заболевания костного мозга,
  • повышение функции щитовидной железы (гипертиреоз),
  • воспалительные заболевания суставов,
  • B12- или фолиеводефицитная анемия,
  • распространенные ожоги,
  • острые заболевания, острые инфекции,
  • хроническая обструктивная болезнь легких.
Читайте также:  Чем отличается артрит от артроза коленного сустава: анализ признаков болезней

Что может влиять на результат? Количество ХС ЛПОНП способно изменяться время от времени, так что разовое его измерение не всегда отражает «обычный» уровень холестерола.

В связи с этим иногда требуется повторно сдать анализ через 1-3 месяца. Бывает, что уровень ХС ЛПОНП повышается или понижается в течение небольшого промежутка времени.

Это явление называется биологической вариацией и отражает нормальные колебания метаболизма холестерола в организме.

Повышают уровень ХС ЛПОНП:

  • беременность (липидограмму следует делать по меньшей мере через 6 недель после рождения ребенка),
  • длительное голодание,
  • сдача крови стоя,
  • анаболические стероиды, андрогены, кортикостероиды,
  • курение,
  • прием пищи, содержащей животные жиры.

Снижают уровень ХС ЛПОНП:

  • нахождение в положении лежа,
  • аллопуринол, клофибрат, колхицин, противогрибковые препараты, статины, холестирамин, эритромицин, эстрогены,
  • интенсивная физическая нагрузка,
  • диета с низким содержанием холестерола и насыщенных жирных кислот и, напротив, высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот.  

Повышению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний способствуют:

  • курение,
  • возраст (мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет)
  • повышение артериального давления (140/90 мм. рт. ст и выше),
  • повышение холестерола или сердечно-сосудистые заболевания у других членов семьи (инфаркт или инсульт у ближайшего родственника мужского пола моложе 55 лет, женского моложе 65),
  • ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт сердечной мышцы или инсульт,
  • сахарный диабет,
  • избыточная масса тела,
  • злоупотребление алкоголем,
  • прием большого количества пищи, содержащей животные жиры,
  • низкая физическая активность.

Строго натощак – необходимо воздержаться от приема пищи в течение 8-12 часов.

Липидный комплекс (вен. кровь) в Москве

Приём материала

  • Можно сдать в отделении Гемотест

Липидный комплекс стоит сдать всем, кто хочет получить полную и достоверную информацию о состоянии своей сердечно-сосудистой системы, в особенности пациентам, которые входят в группу риска по атеросклерозу

Группы риска по атеросклерозу

  • мужчины старше 45 лет, женщины старше 50–55 лет;
  • те, кто часто испытывает стресс и тревогу, не высыпается, ведёт недостаточно здоровый образ жизни, курит или злоупотребляет алкоголем;
  • пациенты с диабетом или предиабетом;
  • люди с избыточным весом или ожирением;
  • пациенты с сердечно-сосудистыми патологиями, хроническими заболеваниями почек и печени;
  • люди, перенёсшие инфаркт или инсульт;
  • люди с семейной гиперхолестеринемией или сердечно-сосудистыми заболеваниями у близких;
  • люди, переболевшие новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).

Подробное описание исследования

Атеросклероз: стадии и симптомы заболевания

Атеросклероз — хроническое, медленно прогрессирующее заболевание, которое может начаться в молодом возрасте или даже в детстве, но, как правило, проявляется к 45–50 годам.

При атеросклерозе в просветах сосудов формируются наросты — атеросклеротические бляшки, состоящие из холестерина, кальция и жиров.

Сосуды теряют эластичность, их просвет сужается, и в результате внутренние органы испытывают нехватку кислорода.

Стадии развития атеросклероза:

  1. Липидные пятна и полоски. На внутренней части сосуда появляются липидные пятна — участки небольшого размера (до 1–1,5 мм), которые содержат липиды — молекулы жира. Пятна сливаются в полоски, но не возвышаются над внутренней стенкой сосуда и не перекрывают кровоток.
  2. Атеросклеротическая бляшка. Со временем вокруг липидных пятен разрастается соединительная ткань. Так образуются бляшки — небольшие «комочки» с липидным ядром внутри. Они выступают в просвет сосуда и нарушают кровоток.
  3. Осложнённая атеросклеротическая бляшка. Атеросклеротическая бляшка постепенно увеличивается. Липидное ядро становится крупнее и занимает от 30% общего объёма бляшки, а её оболочка истончается. Осложнённая атеросклеротическая бляшка может сузить просвет сосуда или полностью перекрыть его. В этом случае развивается ишемия — нарушение кровоснабжения ткани или органа.

    При разрыве бляшки образуется тромб — плотный сгусток крови. Он способен оторваться от стенки сосуда и полностью заблокировать кровоток в вене или артерии. Так возникают инфаркт миокарда, инсульт головного мозга и тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА).

Атеросклероз может бессимптомно развиваться годами и даже десятилетиями. Признаки заболевания пациент обычно замечает только тогда, когда в поражённых сосудах нарушается кровоток.

Симптомы атеросклероза

  • Если атеросклеротические бляшки ограничивают кровоток в сосудах сердца, пациенты жалуются на боль в грудной клетке, жжение, ощущение сдавливания в груди при подъёме тяжестей, беге и даже обычной ходьбе.
  • При атеросклерозе сосудов нижних конечностей появляется боль, жжение и резкая усталость в ногах при ходьбе. Симптомы могут пройти, если постоять на месте, но быстро возвращаются.
  • Наиболее серьёзные и опасные симптомы у атеросклероза сосудов головного мозга: онемение или слабость мышц лица, руки, ноги (чаще на одной стороне тела), бессвязная речь, внезапные проблемы со зрением, головокружение, нарушение координации, сильная головная боль. Атеросклероз сосудов головного мозга может привести к инсульту и ишемической атаке (приступу, похожему на инсульт).
  • При атеросклерозе почечной артерии пациента могут беспокоить симптомы артериальной гипертонии: высокое давление, которое плохо снимается лекарствами, одышка, отёки в ногах по вечерам, приступы удушья по ночам.

Диагностика атеросклероза: липидный комплекс

Липидный комплекс — исследование, которое определяет содержание липидов (жиров) в сыворотке крови и помогает оценить риск развития атеросклероза.

Холестерин-ЛПОНП (в том числе триглицериды)

Холестерин — сложная молекула с липидами и полициклическим спиртом в составе. Примерно 70% холестерина образуется в печени, остальные 30% поступают с пищей животного происхождения.

Холестерин присутствует в мембране каждой клетки организма и выполняет важные задачи: помогает тканям нормально функционировать, участвует в синтезе гормонов, желчных кислот и метаболизме витаминов A, D, E. В кровотоке холестерин перемещается в составе белковых комплексов — липопротеинов (ЛП).

ЛПОНП — липопротеины очень низкой плотности. В некотором количестве они нужны организму, но чаще именно их называют «плохим» («вредным») холестерином.

Триглицериды — молекулы нейтрального жира, источник энергии. Триглицериды производятся в печени, затем с помощью ЛПОНП попадают в жировую ткань и откладываются в ней. Организм использует эти запасы, когда ему не хватает энергии. В норме поступление и переработка триглицеридов находятся в равновесии.

Рост концентрации ЛПОНП и триглицеридов повышает риск атеросклероза, может привести к ожирению и сахарному диабету II типа.

Индекс атерогенности (ХС общий, ЛПВП)

Помимо ЛПОНП, в крови циркулируют ЛПВП — липопротеины высокой плотности, которые называют «хорошим» или «полезным» холестерином. ЛПВП очищают стенки сосудов и переносят излишки «собранного» холестерина обратно в печень для переработки.

Индекс атерогенности показывает соотношение «хорошего» и «плохого» холестерина. Это объективный показатель состояния сосудов, который рассчитывается по формуле:

Индекс атерогенности = (общий холестерин — ЛПВП) / ЛПВП.

Оптимальный индекс атерогенности составляет 2,2—3,5. Более высокий показатель свидетельствует об избытке «вредного» холестерина и высоком риске развития атеросклероза.

Холестерин-ЛПНП

ЛПНП — липопротеины низкой плотности. Образуются из липопротеинов очень низкой плотности путём липолиза (расщепления жиров). В небольших количествах требуются организму для нормального клеточного метаболизма, формирования клеточных мембран и синтеза гормонов.

Определение уровня ЛПНП важно для своевременной диагностики атеросклероза, особенно у пациентов из группы риска.

Диагностика атеросклероза после COVID-19

Исследования показывают, что около трети всех переболевших COVID-19 чувствуют общее недомогание или сталкиваются с осложнениями в течение нескольких недель или даже месяцев после заражения. Такие последствия коронавирусной инфекции получили название «постковидный синдром», «долгий COVID».

Достаточно часто при постковидном синдроме нарушается работа сердечно-сосудистой системы. Развивается внутрисосудистое воспаление (васкулит), провоцирующее тромбы и отложение холестерина на внутренних стенках сосудов, а также образование микротромбов в просвете сосудов.

Во многих случаях васкулит протекает бессимптомно. Липидный комплекс поможет оценить состояние организма, выявить нарушения и вовремя начать лечение.

Что ещё назначают с этим исследованием?

Использованная литература

  1. Клинические рекомендации ЕОК/ЕОА по диагностике и лечению дислипидемий. 2016. 
  2. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза : российские рекомендации / VI пересмотр. 2017.

     

  3. NCEP Expert Panel on detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults. Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, And Treatment of High Blood Cholesterol In Adults (Adult Treatment Panel III).

     JAMA, 2001. Vol. 285(19). P. 2486–2497. doi:10.1001/jama.285.19.2486

Другие названия этого исследования

  • Названия на английском языке
  • Cholesterol,Coronary risk panel,HDL ratio,Lipid panel,Lipid profile
  • Названия на русском языке
  • ИА,индекс атерогенности,КА,липидный профиль,липидный статус,липидограмма,скрининг,ХКА,холестероловый коэффициент атерогенности

Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза

Статины являются основным классом лекарственных средств, которые применяются для лечения пациентов с гиперлипидемиями и атеросклерозом. За последние 15 лет проведены десятки рандомизированных клинических исследований со статинами.

По их результатам было показано достоверное снижение сердечно-сосудистой и общей смертности независимо от пола, возраста, исходного уровня ХС. В настоящее время в РФ зарегистрировано 6 препаратов этого класса: аторвастатин, ловастатин, симвастатин, правастатин, розувастатин и флувастатин.

Лова-, симва- и правастатин получены в результате ферментации грибков, флувастатин, аторвастатин, розувастатин полностью синтетические препараты.

Все статины ингибируют активность ГМГ-Ко-А редуктазы в разной степени. По принципу конкурентного антагонизма молекула статина связывается с частью рецептора коэнзима А, с которой взаимодействует этот фермент.

Ингибирование активности ГМГ- КоА редуктазы приводит к серии реакций, в результате которых снижается внутриклеточное содержание ХС и происходит компенсаторное повышение активности ЛНП-рецепторов и, соответственно, ускорение катаболизма ХС-ЛНП.

Статины обладают как липидными, так и нелипидными (плейотропными) эффектами, к которым относят антивоспалительное, антипролиферативное и антиоксидантное действие. Снижение уровня ХС-ЛНП зависит от дозы статина. Каждое удвоение дозы приводит к дополнительному снижению уровня ХС-ЛНП на 6% (правило шести).

Эффективность разных статинов по снижению уровня ХС-ЛНП не одинакова. (табл.11). Однако нужно учитывать, что у каждого пациента ответ на терапию статинами может быть различным.

Таблица 11. Сравнительная эффективность статинов по данным исследования STELLAR (Адаптировано с изменениями P. Jones et al, 2003).

Доза статина
Розувастатин
Аторвастатин
Симвастатин
Правастатин
ХС-ЛНП
10 мг -46% -37% -28% -20%
20 мг -52% -43% -35% -24%
40 мг -55% -48% -39% -30%
80 мг Нет данных -51% -46% Нет данных
Триглицериды
10 мг -20% -20% -12% -8 %
20 мг -24% -23% -18% -8%
40 мг -26% -27% -15% -13%
80 мг Нет данных -28% -18% Нет данных
ХС-ЛВП
10 мг +8% +6% +5% +3%
20 мг +10% +5% +6% +4%
40 мг +10% +4% +5% +6%
80 мг Нет данных +2% +7% Нет данных

Влияние статинов на уровни TГ и ХС-ЛВП зависит от их исходных значений. Это связано с тем, что наряду со снижением уровня ХС-ЛНП, статины интенсифицируют процесс катаболизма ЛОНП и ЛПП, в составе которых есть ТГ. Статины снижают уровень ТГ в среднем на 15-20%.

Влияние статинов на уровень ХС-ЛВП до конца не изучено. Оно может быть связано как с ингибированием активности белка, переносящего эфиры холестерина, так и с уменьшением пула частиц ЛОНП и ЛНП в плазме крови вследствие их усиленного катаболизма.

В сравнительных исследованиях было показано, что розува-, симва- и флувастатин в большей степени повышают уровень ХС-ЛВП, чем другие статины. В целом, статины в низких и средних дозах повышают уровень ХС-ЛВП на 6—10% (табл. 11). Статины не влияют на уровень Лп (а).

Основное место фармакологического действия всех статинов — печень. Статины активно связываются с белками плазмы (> 95%), за исключением правастатина (50%). Правастатин и розувастатин являются гидрофильными статинами, остальные- липофильными. Липофильность характеризует способность лекарства проникать в клетки с помощью пассивной диффузии.

Минимальная экскреция статинов почками отмечается у аторвастатина и флувастатина. Это обстоятельство необходимо учитывать при назначении статинов больным с хроническими заболеваниями почек.

Максимальный период полураспада в плазме крови у розувастатина (19 часов) и аторвастатина (14 часов), что объясняет их более выраженный гиполипидемический эффект по сравнению с другими статинами.

Результаты рандомизированных клинических исследований со статинами продемонстрировали достоверное снижение сердечно-сосудистой смертности, как в исследованиях по первичной, так и вторичной профилактике. В этих исследованиях, которые длились не менее 5 лет, принимали участие свыше 100 000 пациентов.

Снижение уровня ХС- ЛНП на монотерапии статинами сопровождалось достоверным уменьшением частоты осложнений атеросклероза, включая сердечно-сосудистую смерть, нефатальный и фатальный ИМ, МИ, периферический атеросклероз.

Достоверное снижение общей смертности на терапии статинами было документировано в исследованиях по вторичной профилактике: 4S (симва 20-40), LIPID (права 40), HPS- (симва 40), ASCOT-LLA (аторва 10), CARDS (аторва 10) PROVE –IT-TIMI 22 и TNT (аторва -80) и по первичной профилактике — JUPITER – (розува 20), WOSCOPS – (права 20-40).

Аторвастатин, симвастатин и ловастатин и более 30% современных лекарственных средств метаболизируются через изоформу цитохрома Р450 CYP3A4, флувастатин — через изоформу 2С9, розувастатин- через изоформу 2С19. Побочные эффекты при лечении статинами редки и связаны, главным образом, или с повышением активности сывороточных трансаминаз или с развитием миопатии.

Статины и печень. Биохимический мониторинг ферментов АСТ/АЛТ остается основным критерием оценки функции печени во время терапии статинами. В настоящее время для оценки дисфункции печени так же рекомендуется определять прямой билирубин. Если активность АСТ/АЛТ > 3 ВПН- статины нужно отменить.

Если активность АСТ/АЛТ ≤ 3 ВПН – лечение можно продолжить с периодическим (один раз в 3 месяца) контролем ферментов. Если установлена четкая причинно-следственная связь повышения ферментов с приемом статина, тогда препарат нужно отменить и перейти на альтернативную терапию (эзетимиб).

Пациентам с хроническими болезнями печени, неалкогольным стеатогепатитом или жировым гепатозом с нормальным уровнем печеночных ферментов терапия статинами не противопоказана.

Статины и мышечная система.

В исследованиях 4S, LIPID, PROSPER, LIPS, HPS, ASCOT-LLA частота повышения КФК >10 ВПН с или без миопатий на фоне приема статинов встречалась в 0,17-0,27 % случаев.

По данным метаанализа среди 875000 пациентов, получавших статины, радбодмиолиз был зарегистрирован у 42 больных (0,005%).

Риск развития миопатий и рабдомиолиза выше у лиц пожилого возраста, женщин, больных с почечной/печеночной недостаточностью, гипотиреозом, а также в случаях сопутствующей терапии циклоспорином, фибратами и антибиотиками — макролидами. С точки зрения особенности фармакокинетики статинов, миопатии чаще наблюдаются у лиц, принимающих статины, которые метаболизируются через изоформу 3A4 цитохрома P-450.

  • Если у пациента на терапии статинами повысилась активность КФК и появились мышечные симптомы необходимо исключить другие причины повышения фермента: интенсивные физические нагрузки, травма, ушибы, лихорадка, гипотиреоз, инфекции, отравление СО, полимиозиты, дерматомиозиты, злоупотребление алкоголем, наркотики (кокаин, амфетамин, героин).
  • Перед назначением статинов, необходимо провести анализ на уровень КФК. У лиц пожилого возраста, с гипотиреозом, СД 2 типа, субтильным телосложением, ХПН, получающих комбинированную терапию статинов с фибратами определение КФК рекомендуется повторять через каждые 3 месяца в течение первого года терапии. Мониторинг КФК у больных без симптомов миопатии, получающих терапию статинами, не требуется.
  • Если у пациента появляются симптомы миопатии и исключены ее вторичные причины, независимо от уровня КФК, статин следует отменить. Если при повторном назначении того же статина симптомы возвращаются, необходимо назначить другой статин (например, заменить липофильный статин на гидрофильный) или же другое гиполипидемическое средство.
  • Если у пациента появляется бессимптомное повышение КФК < 5 ВПН, терапия статинами может быть продолжена с последующим мониторингом уровня КФК каждый месяц до его нормализации.

Особую осторожность при назначении статинов необходимо соблюдать у больных, принимающих антибиотики — макролиды, у лиц, перенесших тяжелую травму или большую полостную операцию.

На фоне приема статинов возможны побочные явления со стороны ЖКТ (диарея, тошнота, неприятные ощущения в области печени, запоры) и нервной системы (бессонница, головные боли и т.д.). Как правило, эти явления исчезают в течение первых 2—3 недель лечения или после снижения дозы.

Итак, перед назначением статинов, необходимо взять анализ крови на липиды, АСТ, АЛТ, КФК. Через 4—6 недель лечения следует оценить переносимость и безопасность лечения (повторный анализ крови на липиды, АСТ, АЛТ).

При титровании дозы в первую очередь надо ориентироваться на переносимость и безопасность лечения, во вторую — на достижение целевых уровней липидов. При повышении активности трансаминаз печени более 3-х ВПН необходимо повторить анализ крови еще раз.

Кроме того, необходимо исключить другие причины гиперферментемии.

Пациентам с очень высоким риском, а также тем, у кого возможны побочные эффекты на фоне приема высоких доз статинов (одновременный приём препаратов, конкурирующих со статинами за систему цитохрома Р450 изоформа 3А4: антагонисты кальция, тиазидные диуретики, антибиотики-макролиды, цитостатики, фибраты, никотиновая кислота) целесообразно начать терапию с комбинации гиполипидемических средств, действующих на разные метаболические пути повышения уровня холестерина: статин + эзетимиб 10 мг., статин + никотиновая кислота, статин + СЖК.

Если ЦУ на фоне терапии высокими дозами статинов достигнуть не удается, то к статину следует добавить эзетимиб 10 мг/сут., что должно сопровождаться дополнительным снижением уровня ХС-ЛНП на 20—25%.

Статины противопоказаны при заболеваниях печени в активной фазе, гиперферментемии любой этиологии (повышение активности АСТ и АЛТ > 3-х ВПН, КФК > 5 ВПН). Статины не рекомендуется назначать детям, а также пациентам с повышенной чувствительностью (аллергией) к ингибиторам ГМГ-КоА редуктазы.

Статины абсолютно противопоказаны беременным, кормящим женщинам и женщинам репродуктивного возраста, которые не используют адекватные методы контрацепции.

С осторожностью нужно назначать статины лицам с заболеваниями печени в анамнезе, жировым гепатозом с умеренной гиперферментемией, декомпенсированным СД 2 типа, а также субтильным женщинам старше 65 лет, получающим много препаратов (риск миопатии и развития СД).

Регуляция уровня ХС в крови зависит от трёх механизмов метаболизма: абсорбции пищевого ХС, синтеза эндогенного ХС и экскреции/реабсорбции билиарного ХС.

Однако при повышении продукции и/или снижении катаболизма ХС, происходит его избыточное накопление.

Недавно появился принципиально новый класс гиполипидемических средств — селективные ингибиторы абсорбции экзогенного и билиарного ХС. В России, из указанного класса препаратов, зарегистрирован эзетимиб.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *