Cимптомы ревматоидного артрита у женщин: особенности проявления

Ревматоидный артрит – это заболевание, которое сопровождается хроническим воспалением. Во время его развития наибольшему поражению подвергаются суставы человека, что приводит к нарушению их функций.

Инвалидность при ревматоидном артрите у женщин проявляется довольно часто. Если не лечить болезнь, то человек потеряет трудоспособность в течение пяти лет с момента обнаружения первых признаков заболевания. Данная статистика наблюдается в 75 % всех случаев.

Выделяют несколько гипотез происхождения такого вида артрита, однако все они подтверждают аутоиммунный характер болезни, которая сопровождается активным воспалительным процессом в мелких периферических суставах кистей.
Помогут лучше понять особенности ревматоидного артрита следующие факты о нем:

Заболевание чаще наблюдается у женщин в возрасте 30-40 лет. Реже патология диагностируется у мужчин после сорока.
Ревматологи делают успехи в лечении артрита, однако точных причин его развития до сих пор не выявлено. Выделяют несколько явных факторов, которые могут вызвать данную патологию (травма, ранее перенесенная инфекция).
Заболевание способно поражать детей и людей пожилого возраста.
Артрит часто сопровождается волнообразным протеканием с периодами ремиссии и вторичных обострений.
Болезнь имеет тенденцию к парному поражению суставов рук.
Симптомы ревматоидного артрита у женщин во многом зависят от скорости развития патологии. Чем быстрее болезнь прогрессирует, тем опаснее ее проявления.
Наиболее эффективно лечение, если оно начинается до момента перехода заболевания в хроническую форму.
Очень редко, но бывают случаи спонтанного самоизлечения, когда у пациента наступает полная ремиссия.
Артрит может в течение длительного периода протекать вообще без заметных симптомов.
Болезнь оказывает негативное воздействие на качество жизни человека: пациентам приходится оставлять работу из-за потери физической активности.
При артрите воспаление поражает все элементы сустава: связки, мышцы, хрящи, суставная жидкость.

Данный вид артрита может поражать любых людей, вне зависимости от образа жизни. Заболевание нередко диагностируется сразу у нескольких членов семьи, которые правильно питаются и проводят спортивные тренировки. Это только доказывает возможность генетической склонности к патологии.

«Женские» причины

Вероятные причины ревматоидного артрита у женщин:

Ранее перенесенный инфекционный артрит, который развивается вследствие переохлаждения либо травм.
Различные аутоиммунные болезни, когда при быстром прогрессировании патологии иммунные клетки организма «сбиты с толку». В подобном состоянии вместо того, чтобы бороться с вирусом, иммунитет начинает атаковать здоровые ткани. Первыми страдают суставы.

К подобному состоянию приводят ангина, длительные ОРВИ, грипп. Дополнительные факторы:

Проживание в неблагоприятной экологической среде, наличие вредных привычек (курение, прием спиртного).
Употребление вредной пищи, насыщенной опасными химическими элементами.
Индивидуальная наследственная предрасположенность женщины к данному заболеванию.
Инфекционное поражение (вирусом краснухи).
Сильное психоэмоциональное перенапряжение и стресс могут значительно повысить риск развития данного заболевания.

Факторы риска:

наличие у женщины гормональных или эндокринных нарушений;
возраст более сорока лет;
длительная депрессия;
лечение некоторыми лекарственными средствами.

Первые признаки

Первично ревматоидный артрит провоцирует так называемые суставные проявления:

Симптом	Особенности проявления
Болезненность в суставах	В самом начале прогрессирования патологии боль будет беспокоить женщину только при физических нагрузках либо движении мелкими суставами кисти. По мере развития заболевания болезненность начнет усугубляться и становиться более выраженной. Нередко от ноющей боли женщины страдают в ночное время
Скованность	Чаще всего наблюдается ощущение скованности в суставах утром. В таком состоянии пациентка не сможет осуществлять полные движения пораженным суставом. Это является весомым признаком именно ревматоидной формы артрита
Отек	Спустя несколько недель после появления боли пораженный сустав может покраснеть, приобрести отечность. При пальпации будет заметно уплотнение. Сама покрасневшая кожа станет более чувствительной, истонченной на вид
Нарушение двигательных функций	Вследствие того, что женщина будет страдать от сильной боли, она сознательно уменьшит подвижность пораженного сустава, что повлечет более быстрое развитие деформации. При развитии контрактуры есть риск потери возможности сгибания и разгибания сустава
Атрофирование мышц	Ослабление и атрофирование мышц наблюдается при снижении подвижности сустава. Состояние нередко возникает при переходе воспалительного процесса на мышцы
Деформация	Приводит к выраженному изменению сустава из-за отеков и последующих подвывихов. Может возникать вальгусная деформация большого пальца ноги, «паукообразная» кисть либо перегибание пальцев рук. Признаки будут зависеть от конкретного пораженного сустава
Анкилоз	Такой симптом наблюдается в запущенных стадиях артроза. Он приводит к полному разрушению хряща и развитию неподвижности сустава

Внесуставные симптомы

Признаки ревматоидного артрита у женщин могут проявляться не только в виде болей и отека. Нередко они провоцируют системные ухудшения в организме:

Повышение температуры тела.
Сильная утомляемость, недомогание.
Сброс веса. В некоторых случаях наблюдается истощение организма.
Склонность к воспалению мышц.
Появление некрозных очагов на коже, сухость и шелушение эпидермиса.
Образование черных пятен на ногтях.
Сыпь красного цвета, частые подкожные кровоизлияния.
Склонность к кровотечениям.
Развитие инфаркта.
Увеличение и болезненность лимфоузлов.
Приобретение кожей стоп синего оттенка.
Образование ревматоидных узлов и шишек. Они безболезненные, плотные на ощупь.
Развитие сердечной недостаточности.
Снижение аппетита.

Нарушения в системах организма

Вследствие того, что эта форма артрита является аутоиммунным заболеванием, она негативно отображается на работе всех систем организма. У человека могут поражаться почки и печень, приводя к развитию гепатита.

В пищеварительной системе сбои проявляются при лечении НПВС. Возможны боли в животе, тошнота и рвота, образование эрозий на слизистой желудка.

В нервной системе могут возникать отклонения в виде снижения чувствительности и парестезии.
Дополнительные нарушения при прогрессировании заболевания:

покраснение глаз;
ломкость ногтей;
атрофия мышц;
метеоризм и колит.

Вследствие такого большого количества возможных симптомов выявить ревматоидный артрит непросто. Для этого пациентке нужно пройти полный перечень диагностических процедур.

Стадии

Данная форма артрита может протекать в четырех стадиях, каждая из которых сопровождается своими характерными нарушениями.

Начальная форма заболевания приводит к утончению кости, которое можно заметить на снимке рентгена. Мягкие ткани при этом будут уплотнены. В таком состоянии заболевание может протекать годами, до того момента, пока оно не начнет активно прогрессировать.

Вторая стадия сопровождается нарушением подвижности сустава и болезненностью. Хрящевые ткани пока не деформированы, однако мышцы начинают атрофироваться. Может повышаться температура тела, наблюдаться сильная слабость.

На третьей стадии деформируется сустав. Мышцы будут атрофированы полностью, а хрящ разрушен. Из-за активного воспалительного процесса совершать движение больным суставом очень сложно.

Последняя стадия приводит к остеопорозу, образованию кист и эрозий. Сустав полностью деформирован и обездвижен. Больной человек страдает от постоянных болей. Также заболевание способно поразить несколько суставов.

Диагностика

Для подтверждения диагноза, а также определения степени его запущенности пациентке следует провести следующие диагностические процедуры:

Рентгенография. Она выявит состояние костей, наличие щелей в них и эрозий. Чаще всего выполняется рентген кистей и стоп.
Анализ на СОЭ при ревматоидном артрите у женщин. Данное исследование предусматривает забор крови из пальца для выявления ревматоидного фактора. Показатель обнаруживает процесс воспаления в организме, который происходит именно во время ревматоидного артрита. При подтверждении диагноза уровень СОЭ будет выше 25 мм/час.
УЗИ и кардиограмма используются в качестве дополнительных диагностических процедур.

Во время выявления такого заболевания может потребоваться консультации и осмотр ревматолога, хирурга, терапевта и ортопеда.
Лечебная терапия подбирается для каждого пациента индивидуально, с учетом запущенности его заболевания и первопричины патологии. Традиционное лечение:

назначение противовоспалительных препаратов;
применение иммунодепрессантов эффективно при тех причинах артрита, которые связанны с психическими нарушениями;
использование анальгетиков и средств для снятия отека;
назначение хондропротекторов;
симптоматическое лечение;
проведение физиотерапии;
соблюдение диеты;
народное лечение.

Народная терапия

Лечение народными средствами ревматоидного артрита у женщин показывает неплохие результаты. С его помощью можно улучшить обмен веществ, снизить воспаление и болезненность.

Лучшие рецепты народной терапии:

Натереть сырой картофель, обдать его кипятком. Положить смесь в бинтовую повязку и перемотать ею больной сустав. Оставить компресс на ночь. Он поможет снять воспаление.
Ложку уксуса смешать с 300 мл воды. Смочить в готовом растворе бинтовую повязку и приложить к пораженному суставу на пару часов.
Залить 2 ложки шиповника и 50 граммов хвои 2 л воды. Прокипятить, настоять в течение часа. Процедить и принимать перорально по стакану в день.
Смешать стакан водки и три стакана сока черной редьки. Добавить ложку соли. Втирать смесь в сустав при активном воспалении.
Смешать желток и яблочный уксус. Готовой смесью смазывать пораженное место перед сном.
Выжать сок из чеснока, принимать его по ложке вместе с молоком.
Проводить обертывания с распаренным листом лопуха.
Нанести на кожу жирный крем, прикладывать к больному месту марлю, смоченную в чесночном растворе.
Взять три ложки сирени и залить ее 500 мл водки. Настоять в течение месяца. Использовать для растираний пораженного сустава.

Чтобы не ухудшить свое состояние, перед использованием любых рецептов народной медицины женщине нужно проконсультироваться с наблюдающим врачом. Заниматься бесконтрольным лечением строго запрещено.

Прогноз

Быстро прогрессирующий ревматоидный артрит способен сократить продолжительность жизни пациентки от трех до двенадцати лет. Не столько опасно само заболевание, сколько его осложнения.

Женщины с данной болезнью больше подвержены ожирению и развитию патологий сердечно-сосудистой системы.

Общий прогноз при таком артрите зависит от степени запущенности патологии и проводимых лечебных мер. Чем раньше будет начата терапия, тем выше шанс на стабилизацию состояния.

Ревматоидный артрит у пожилых людей: причины, симптомы, диагностика и лечение

Эта хроническая болезнь соединительной ткани аутоиммунного характера. Для нее характерно прогрессивное течение, приводящее к эрозии кости и значительной деформации суставов. Как правило, это заболевание поражает не только суставы, но и приводит к воспалению внутренних органов.

Симптомы и методы диагностики

Проявления ревматоидного артрита зависят от множества факторов:

форма болезни;
осложнения;
локализация патологий.

Симптомы активно выражены в холодную погоду, в зимнее время года. Болевой синдром чаще затрагивает мелкие суставы (кисти, стопы).

В холодное время года представители пожилого поколения больше подвержены риску из-за ослабленного иммунитета.

Начальный этап болезни является скрытным и выражается симптомами схожими с ОРВИ, поэтому многие не воспринимают их, как серьезный повод для проверки на ревматоидный артрит:

слабость и усталость;
боли в мышцах;
повышение температуры;
потливость.

Опасные симптомы, которые ярко выражены и доставляют дискомфорт:

суставные боли с отечностью тканей;
утренняя скованность, которая проходит после движения или малой физической нагрузки;
увеличение сустава в объеме, где четко прощупывается уплотнение в области возникновения боли.

Ревматоидный артрит поражает не только суставы, но и другие органы:

сухость кожи и ломкость ногтей;
снижение аппетита, боли в области живота и эпигастрии;
ярко выраженный сухой или экссудативный плеврит;
поражение всех слоев сердца;
нарушения мочевыделительной системы;
развитие патологий нервной системы.

Диагностика возможна только в клинических условиях и делится на 2 типа: лабораторная и инструментальная. Первый тип заключается в сдаче различных анализов.

По результатам анализа крови можно оценить уровень гемоглобина и лейкоцитов, на основе чего можно определить сложность воспалительного процесса.

При биохимическом анализе изучаются различные показатели и специфическими маркерами являются:

повышенный ревматоидный фактор крови (более 60%);
АЦЦП (в 90% случаев выявляет стадию заболевания благодаря более чувствительному методу диагностики);
антинуклеарные антитела;
анализ синовиальной жидкости (прозрачность, цвет и другие факторы).

Данные анализы позволяют выявить степень воспалительного процесса и сопоставить факты для дальнейшего лечения артрита.

Инструментальная диагностика – основывается на рентгенографии, а для более точного диагноза берется пункция синовиальной жидкости. Артроскопия назначается для осмотра сустава изнутри. Также показаны следующие процедуры:

УЗИ — устанавливает повышенный объем суставной жидкости;
МРТ – производит оценку всех изменений мягких и околосуставных тканей, а также выявляет область поражения.

Эти процедуры позволяют выявить повреждения и точно установить форму для более эффективного лечения.

Особенности лечения

Лечение требует подавление воспалительного процесса. Без полного обследования принять какое-либо решение невозможно. На основании полученных результатов проводится комплексное лечение.

Медикаментозная терапия — индивидуальный способ устранение болевого синдрома с помощью инъекций. Назначаются следующие препараты:

нестероидные противовоспалительные препараты («Диклофенак», «Нимесулид» и прочие);
антигистаминные средства при ярко выраженных инфекционно-аллергических процессах («Кларитин», «Зиртек» и другие);
противоотечные препараты.

В период ремиссии хорошо зарекомендовали себя массаж и лечебная гимнастика. В самых запущенных случаях, когда артрит выражен в гнойных воспалительных процессах назначается хирургические манипуляции и операции.

Механотерапия — в рамках данной терапии применяются аппараты маятникового типа с различной массой груза. Саму процедуру делят по степени волевого участия пациента и распределяют на группы (пассивная, пассивно-активная и активная). Задачи, которые преследует данный метод:

повышенная амплитуда движения в пораженных суставах;
укрепление мышечного тонуса и ослабленных мышц;
улучшения функций нервно-мышечного аппарата.

Для применения вышеописанной терапии, пациента обследуют и проверяют амплитуду движений в суставе. Для более точных данных используют угломер, а для мышц кисти — дальнометр. Каждое медицинское учреждение имеет свою индивидуальную программу по лечению и на начальном этапе проводится полная диагностика, в которую входит осмотр врача.

Установление причины проявление артрита — залог эффективного лечения. Терапевтический курс прежде всего направлен на:

выявление и устранение причины развития болезни;
снижение симптоматики;
восстановление обмена веществ в поврежденном суставе;
сохранение функциональности пораженной части тела.

Все эти способы используют, строго опираясь на особенности клинической формы поражения и степени выраженности болевого синдрома.

Профилактика

При ревматоидном артрите необходимо ограничение в трудовой деятельности, а также в выполнении ежедневных бытовых задач. Профилактика направлена на предотвращение заболевания и его перехода в более тяжелую форму, включая инвалидность. Курс делится на 2 типа: первичный и вторичный.

Первичная профилактика предназначена для выявления рисков развития заболевания:

ожирение;
наследственность;
работа в сфере физического труда;
подверженность вирусным инфекциям;
пожилой возраст.

Эти факторы увеличивают риск развития ревматоидного артрита. Рекомендуется своевременно обратиться к врачу и пройти обследование.

Вторичная – позволяет остановить разрушительные процессы и не допустить инвалидности. В нее входят ежедневные физические упражнения, которые включают в себя аэробные нагрузки, общеукрепляющие занятия и помогают развить гибкость и силу.

Правильно подобранные упражнения эффективно устранят болевые симптомы и корректируют вес. По мнению врачей, серосодержащие ванны также снижают выраженные проявления ревматоидного артрита и дают положительные результаты при спазмах.

Пациент в первую очередь должен отказаться от всех вредных привычек (алкоголь и табак) и начать употреблять комплекс витаминов. Не обязательно применять медицинские комплексы, достаточно фруктов и овощей с высоким содержанием полезных веществ.

Ревматоидный артрит у женщин: проблемы и решения. Мастер-класс «Женщины и ревматоидный артрит». uMEDp

Ревматоидный артрит – системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным патогенезом, которое чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Причинам развития и особенностям течения ревматоидного артрита у женщин, тактике и современным методам его лечения (в частности, применению адалимумаба) был посвящен мастер-класс «Женщины и ревматоидный артрит», организованный при поддержке компании «Эббви» (Казань, 28 мая 2015 г.).

Выступающие отметили важность ранней диагностики заболевания, грамотного консультирования пациенток и комплексного мультидисциплинарного подхода, включающего социальную и психологическую реабилитацию больных.

Мероприятие завершилось показом документального фильма о жизни женщин, страдающих ревматоидным артритом.

Профессор А.В. Гордеев

Р.Г. Мухина

Ревматоидный артрит и женщина. Вместе по жизни

Ведущий научный сотрудник Научно-исследовательского института ревматологии им. В.А. Насоновой, д.м.н., профессор Андрей Викторович ГОРДЕЕВ посвятил свое выступление причинам развития ревматоидного артрита у женщин и методам его лечения. Он отметил, что женщина является особым пациентом для врача-ревматолога. Она проходит через такие сложные периоды, как фертильный, перименопаузальный (пременопауза, менопауза, постменопауза), зрелость/старость. Известно, что активация факторов, способствующих развитию ревматоидного артрита, происходит в период перестройки физиологических функций организма. Свой вклад в повышение риска развития заболевания вносят и общечеловеческие факторы: гиподинамия, пожилой возраст, метаболический синдром, ожирение, диабет, мультиморбидность, курение, стресс и др.

В разных странах распространенность ревматоидного артрита среди женщин различна, однако прослеживается четкая тенденция – женщины страдают этим заболеванием в два – пять раз чаще мужчин1.

Определенную роль в развитии ревматоидного артрита играют нарушения эндокринной системы и изменения гормонального фона. Так, повышенная концентрация эстрогенов активирует пролиферацию синовиальных клеток, включая макрофаги и фибробласты. На сегодняшний день установлено, что у женщин2:

1) повышен процесс образования антител;
2) усилен клеточноопосредованный ответ на иммунизацию;
3) увеличено количество CD4+-Т-клеток, а следовательно:

изменено соотношение иммунокомпетентных клеток CD4+/CD8+;
более высокий уровень иммуноглобулина М;

4) повышен синтез интерферона γ, интерлейкинов (ИЛ) 1 и 10, фактора некроза опухоли α (ФНО-α) (бифазная регуляция);
5) разбалансирован Th1/Th2-зависимый синтез цитокинов вследствие высокой концентрации кортикостероидных гормонов (кортикостерона, кортизола);
6) нарушены созревание и миграция B-клеток.
Тем не менее вопросов, связанных с гендерными различиями иммунной системы, остается по-прежнему много.

Многочисленные исследования показали, что ранняя менопауза – независимый предиктор развития ревматоидного артрита, в частности серонегативного. У пациенток с ревматоидным артритом и ранней менопаузой высок риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Раннее менархе, наоборот, снижает риск развития ревматоидного артрита3.

Несмотря на высокую распространенность среди женщин и выраженность клинических проявлений, ревматоидный артрит у них выявляется позже, чем у мужчин4.

Результаты норвежского исследования, в котором сравнивали выявляемость и выраженность ревматоидного артрита у женщин и мужчин, показали, что женщины заболевали раньше и имели не только более продолжительное, но исходно более тяжелое течение.

При одинаковой терапии к концу наблюдения (через 15 лет) у женщин степень улучшения состояния была достоверно выше, уменьшилась активность воспалительного процесса, выраженность симптомов заболевания.

Таким образом, женщины активнее отвечали на терапевтические мероприятия, чем мужчины5.

В другом исследовании с участием 6004 больных ревматоидным артритом, среди которых подавляющее большинство были женщины (79%), у последних также зафиксировано более выраженное проявление симптомов заболевания, таких как отечность околосуставных тканей, боль, эрозии. Однако после антиревматической терапии ремиссии у женщин наблюдались реже, чем у мужчин6.

Последнее время активно изучается влияние образа жизни (вредные привычки, гормональная контрацепция, диеты и др.) женщины на риск развития ревматоидного артрита.

Доказано, что потребление алкоголя (период наблюдения – 20 лет) уменьшает его прогрессирование, что связано с подавлением процесса воспаления и, как следствие, уменьшением выраженности клинических проявлений заболевания.

Однако любая польза алкоголя несоизмерима с негативными последствиями его потребления7, 8.

Существует зависимость между курением и развитием ревматоидного артрита. Курение определяет тяжесть заболевания, скорость прогрессирования структурных изменений, наличие и выраженность экстраартикулярных проявлений.

В некоторых источниках указывается также на связь между инфицированием мочеполового тракта Proteus mirabilis, перекрестной реакцией с собственными антигенами и курением в развитии ревматоидного артрита9.

В патогенезе заболевания большое значение отводится и метаболическим нарушениям.

Согласно результатам исследований частота метаболического синдрома, инсулинорезистентности не различается между пациентками с артритом и пациентками контрольной группы, однако длительность суставного синдрома определяет наличие метаболического синдрома. В то же время при метаболическом синдроме наблюдается повышение показателей активности заболевания и уровня мочевой кислоты.

Необходимо отметить, что частота встречаемости метаболического синдрома среди пациенток с ревматоидным артритом, получавших метотрексат, ниже, чем в контроле10.

Использование глюкокортикостероидов и плаквенила способствует повышению чувствительности к инсулину и снижению активности артрита, в том числе у пациенток с метаболическим синдромом.

Доказано, что риск развития ревматоидного артрита у пациенток с избыточной массой тела существенно выше, чем у пациенток с нормальной массой тела, поскольку ожирение – это основа воспаления.

Так, у пациенток с индексом массы тела более 30 кг/м2, не страдавших хроническими заболеваниями, зафиксированы высокие концентрации маркеров воспаления уже на предклинической стадии.

Уровень лейкоцитов увеличен на 15%, С-реактивного белка – на 60%, амилоида А – на 36%, ИЛ-6 – на 46%, ФНО-α – на 28%, скорость оседания эритроцитов – на 20%11–13.

Ожирение повышает риск развития ревматоидного артрита у женщин на 40–70%, при этом указанный риск достигает максимума в возрасте 18–55 лет14. Имеет значение и длительность ожирения.

При ожирении повышается активность и тяжесть заболевания, снижается эффективность терапии, увеличивается индекс мультиморбидности15.

Изучалось также влияние беременности на течение ревматоидного артрита. На ее фоне ремиссия отмечалась у 70% пациенток, негативных по ревматоидному фактору и АЦЦП (антитела к циклическому цитруллиновому пептиду), и 39% пациенток, позитивных по АЦЦП. При этом серонегативный артрит больные переносили легче, чем серопозитивный16.

Профессор А.В. Гордеев отметил, что в настоящее время основой биологической терапии являются антагонисты ФНО-α. Применение препаратов этой группы снижает содержание эстрогенов в синовии.

В настоящее время накоплен большой опыт применения адалимумаба для лечения ревматоидного артрита. Препарат снижает активность заболевания, замедляет/останавливает деструкцию суставов, восстанавливает качество жизни пациентов, обладает доказанным профилем безопасности.

Влияние ревматоидного артрита на жизнь женщины и общества

Руководитель Центра ревматологии и остеопороза ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7» г.

Казани, врач-ревматолог высшей квалификационной категории, заслуженный врач Республики Татарстан Равия Гаязовна МУХИНА в начале выступления привела статистические данные по ревматоидному артриту в России и Республике Татарстан.

Так, в России заболевания костно-мышечной системы являются третьей ведущей причиной стойкой нетрудоспособности после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

При этом распространенность заболеваний костно-мышечной системы в России является одним из самых быстро растущих показателей среди всех классов болезней. По данным российских и зарубежных эпидемиологических исследований, в России ревматоидным артритом страдает до 1% населения, то есть 1 420 000 человек, для Казани расчетная цифра составляет 11 000–12 000 человек с преобладанием женщин.

С ревматоидным артритом связаны снижение продолжительности жизни больных, ранняя инвалидизация, стресс, пожизненный прием базисной терапии, необходимость проведения хирургических вмешательств, ортопедической коррекции.

Специалисты Национального исследовательского университета «Высшая школа экономики» провели оценку социально-экономического ущерба от заболеваний костно-мышечной системы.

В центре внимания было два вопроса: каковы расходы государства, обусловленные ревматоидным артритом, и какова возможная выгода от ранней диагностики и лечения заболевания. Расчеты продемонстрировали, что социально-экономическое бремя составляет 8009,9 млн руб.

При этом внедрение технологий ранней диагностики и лечения приведет к макроэкономической выгоде, в три – четыре раза превышающей фактически сложившиеся расходы на лечение.

Кроме того, в отдаленной перспективе, через девять лет, дополнительные вложения в систему здравоохранения позволят сэкономить внутрисистемные средства, например за счет снижения потребности в хирургических вмешательствах17.

Докладчик подчеркнула, что ревматоидный артрит и сопутствующие ему болевые ощущения негативно влияют на эмоциональное состояние и все стороны жизни женщины.

На ежегодном конгрессе Европейской антиревматической лиги (2010) были представлены данные о том, что 72% пациенток с ревматоидным артритом ежедневно испытывают хроническую распространенную боль, причем 75% из них получают обезболивающие препараты.

Эпидемиологическое исследование, проведенное с участием 27 459 пациенток в возрасте от 25 до 65 лет из семи стран (Великобритания, Франция, Германия, Италия, Испания, США и Канада), показало, что из-за ревматоидного артрита 40% одиноких женщин не могли найти партнера, 22% разведенных женщин пришли к выводу, что заболевание сыграло значительную роль в их желании расстаться с партнером. 71% постоянно работающих женщин отметили снижение работоспособности и продуктивности деятельности, 17% – перешли на график с частичной занятостью. 98% пациенток чувствуют изолированность от общества18.

Сохранение статуса, роли и места таких больных в современном обществе – основная задача ревматологов. Именно поэтому помимо медикаментозной терапии необходима психологическая и социальная реабилитация пациенток. В этом врачам помогают школы больных ревматоидным артритом. Проект по работе с пациентами в Татарстане будет реализовываться совместно с Государственным Советом.

В завершение выступления Р.Г. Мухина привела клинические примеры того, как благодаря поддержке и вниманию близких, квалифицированной помощи врачей, психологов пациентки с ревматоидным артритом остаются социально востребованными, создают семьи, рожают детей, делают карьеру.

Ранняя диагностика и лечение ревматоидного артрита с применением новых эффективных лекарственных препаратов позволяют улучшить не только прогноз заболевания, но и качество жизни пациенток. Так, использование антагонистов ФНО-α, в том числе на ранней стадии, способствует значительному уменьшению симптомов заболевания, улучшению функциональных возможностей пациенток, замедлению прогрессирования суставной деструкции. А поддержка и внимание близких помогают им оставаться социально востребованными и жить без каких-либо ограничений: создавать семьи, рожать детей, воспитывать внуков.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: артрит, ревматизм, Хумира

Ревматоидный артрит. Симптомы ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит — это одно из самых тяжелых суставных заболеваний, протекающее с множеством осложнений. Ревматоидный артрит поражает людей самого разного возраста, но чаще все же тех, кому за 30. Среди женщин примерно в 5 раз больше болеющих ревматоидным артритом, чем среди мужчин. В целом же, по данным разных ученых, это заболевание поражает 1-2% населения.

Симптомы ревматоидного артрита

Симптомы ревматоидного артрита трудно спутать с симптомами других суставных заболеваний. В подавляющем большинстве случаев в начале болезни происходит воспаление и припухание пястно-фаланговых суставов указательного и среднего пальцев рук.

Речь идет о суставах, находящихся у основания этих пальцев, то есть в области выпирающих косточек сжатого кулака.

Такое воспаление пястно-фаланговых суставов чаще всего сочетается с воспалением и припуханием лучезапястных суставов.

А иногда лучезапястные суставы воспаляются и опухают первыми.

Что характерно, воспаление суставов при ревматоидном артрите почти всегда бывает симметричным — то есть если поражены суставы на правой руке, то почти обязательно поражаются такие же суставы на левой руке. И, в отличие от ревматизма, при ревматоидном артрите воспаление в этих суставах стойкое, отечность и боль в них держатся от нескольких месяцев до нескольких лет.

Боли в суставах при ревматоидном артрите усиливаются чаще всего во второй половине ночи, под утро. Примерно до полудня боли очень интенсивные; пациенты сравнивают их с зубной болью. Однако после полудня боли становятся слабее, а вечером они зачастую вообще незначительны.

Что еще характерно, в начале заболевания боли в суставах нередко уменьшаются после активных движений или разминки. А не усиливаются от нагрузки, как это бывает при артрозе.

Впрочем, любое облегчение при ревматоидном артрите обычно длится только до середины ночи, а около 3-4 часов приступы болей в суставах возобновляются.

Одновременно с воспалением суставов верхних конечностей при ревматоидном артрите почти всегда происходит поражение мелких суставов стоп. Воспаляются суставы, находящиеся в основании пальцев, что проявляется болями при нажатии под «подушечками» пальцев ног. Симптоматично, что суставы ног воспаляются также симметрично (на правой и левой конечности), как и на руках.

Крупные суставы, например, плечевые, коленные, локтевые и голеностопные, обычно воспаляются позже, спустя несколько недель или месяцев.

Хотя бывают и другие разновидности ревматоидного артрита, при которых первыми воспаляются, наоборот, плечевые или коленные суставы, или пяточные сухожилия, а воспаление мелких суставов кистей и стоп «присоединяется» позже. Такая форма артрита чаще бывает у людей старше 65-70 лет.

Помимо интенсивных болей для ревматоидного артрита характерен симптом утренней скованности. Больные описывают утреннюю скованность как чувство «затекшего тела и суставов» или как ощущение «тугих перчаток на руках» , реже — как ощущение «тугого корсета на теле» .

При относительно мягком течении ревматоидного артрита утренняя скованность исчезает обычно через час-два после того, как больной встал с постели. Но при тяжелом течении болезни это неприятное ощущение может сохраняться до часу дня и даже дольше.

У многих больных под кожей образуются ревматоидные узелки. Они довольно плотные на ощупь, обычно размером с горошину, и чаще всего располагаются чуть ниже изгиба локтей.

Но иногда ревматоидные узелки появляются также на кистях, стопах и в других местах. Чаще их бывает немного (1-2), но иногда они образуются в большом количестве.

Обычно узелки сравнительно невелики (2-3 см в диаметре), но встречаются и довольно крупные.

Примечание доктора Евдокименко.

Если ревматоидный узел разрезать и посмотреть под микроскопом, то можно увидеть, что он представляет собой скопление иммунных клеток, которые окружают небольшой очажок омертвевшей ткани.

Что их туда привлекло, пока не понятно, но ведут они себя тихо и большого беспокойства больным не причиняют. Узлы могут уменьшаться в размерах, полностью исчезать и затем появляться вновь. В других случаях они в течение многих лет остаются без существенных изменений.

Какой-либо угрозы узлы не представляют и являются скорее косметическим дефектом.

Очень часто перечисленные выше симптомы сопровождаются у больных чувством слабости, ухудшением сна и аппетита, умеренным повышением температуры (до 37,2-38°С), ознобами. Нередко больные худеют, иногда значительно.

По мере развития болезни, в ее развернутой стадии, возникает стойкая деформация пальцев рук и кистей. Чаще других развивается «ульнарная девиация» кистей, когда кисти и пальцы рук фиксируются в неправильном положении, отклоняются кнаружи.

Резко снижается подвижность лучезапястных суставов, руки с трудом сгибаются и разгибаются в запястьях. Из-за нарушения кровоснабжения кожа на кистях рук и на области запястий становится бледной, сухой, истонченной, мышцы рук атрофируются.

Эти явления усиливаются при повышении активности заболевания.

Постепенно в патологический процесс вовлекаются все новые суставы. Часто воспаляются колени, локти, голеностопные и плечевые суставы. Воспаление локтевых, плечевых и голеностопных суставов обычно протекает относительно мягко, но приводит к заметной тугоподвижности сустава, иногда к довольно резкому ограничению движений в суставе.

Сложнее обстоит дело с коленными суставами. Ревматоидное поражение коленей часто сопровождается скоплением в полости сустава большого количества патологической жидкости, растягивающей суставную капсулу. Подобное скопление жидкости в колене называется «киста Бейкера».

В наиболее тяжелых случаях избыток жидкости в кисте может привести к ее разрыву, и тогда содержимое кисты разливается в мягкие ткани голени по ее задней поверхности. При этом появляется отек голени, и возникают резкие боли в ноге.

Через некоторое время острые проявления разрыва обычно стихают, боли и отек уменьшаются. Но если воспалительный процесс в колене продолжается, то сустав может «набухать» вновь и вновь со всеми вытекающими последствиями.

И только при подавлении активности воспалительного процесса усиленная выработка патологической жидкости прекращается, и разрыв постепенно заживает.

Помимо воспаления суставов, в активной фазе ревматоидного артрита в воспалительный процесс иногда вовлекаются и позвоночные сочленения. Чаще воспаляется шейный отдел позвоночника, и тогда появляются боли в шее и под затылком.

Таких больных, страдающих от воспалительных болей в позвоночнике, иной раз даже пытаются лечить массажем, мануальной терапией или прогреваниями — что является грубой медицинской ошибкой.

Все эти попытки зачастую приводят только к обострению болезни и усилению болевых ощущений, поскольку подобные манипуляции при активном воспалительном процессе лишь усиливают воспаление.

Течение ревматоидного артрита

Болезнь носит волнообразный характер: периоды ухудшения самочувствия у больного сменяются периодами спонтанных улучшений. Без правильного лечения пациенты страдают долгие годы, иногда — всю жизнь.

Правильное лечение вкупе с восстановлением душевного равновесия может приводить к длительным ремиссиям, существенному улучшению самочувствия, а иногда даже к полному выздоровлению.

Впрочем, немногие пациенты оказываются способны кардинально и надолго изменить свое отношение к жизни, контролировать свое душевное и физическое состояние, жить в состоянии «внутреннего мира».

А потому либо после очередных волнений, либо после простуды или переохлаждения, состояние больного может вновь существенно ухудшаться.

Вдобавок ко всему со временем к поражению суставов прибавляются различные осложнения в деятельности внутренних органов. Часто происходит ревматоидное поражение легких, сердца, печени, почек, сосудов и кишечника. Иногда развивается ревматическое воспаление мышц — полимиалгия, которая является грозным осложнением артрита.

Все вышеперечисленные осложнения не только способны серьезно ухудшить и без того неидеальное состояние больного, но могут даже создать угрозу его жизни.

Именно поэтому важно браться за лечение ревматоидного артрита как можно раньше, и лечить пациента комплексно и вдумчиво, дабы прервать развитие болезни в начальной стадии, не доводя дело до осложнений и не дожидаясь необратимых последствий.

Это полезно знать.

В Финляндии, в университете г. Турку, проводились клинические исследования под руководством профессора психиатрии Р. Раймона. Сто женщин, болеющих ревматоидным артритом, разделили на 2 примерно равные группы. В первую группу включили женщин, у которых развитию артрита предшествовали какие-то серьезные проблемы, семейные неурядицы или неприятности на работе.

Многие из этих женщин на момент исследования находились в состоянии тревоги, хронической печали или депрессии. Во вторую группу (ее, к слову, оказалось набрать гораздо труднее) включили женщин, у которых накануне заболевания не было особых психотравмирующих ситуаций.

Большая часть этих женщин из второй группы заболели после перенесенного гриппа или ОРЗ, либо вследствие переохлаждения.

Обе группы женщин наблюдали в течение нескольких лет, после чего обнаружились интересные обстоятельства.

Выяснилось, что у пациенток первой, «проблемной» группы болезнь прогрессировала гораздо быстрее, симптомы нарастали стремительно, а лекарства таким больным помогали гораздо хуже, чем пациенткам второй группы.

Мало того, если в жизни этих женщин продолжали происходить какие-то неприятности, или если они по-прежнему находились в хронически-подавленном состоянии, многие лекарства вызывали у них непереносимость или часто «выдавали» побочные эффекты.

Причем в таких случаях часто не помогала даже смена лекарств — новые препараты тоже нередко вызывали побочные реакции. Что любопытно, у женщин второй, «беспроблемной» группы, таких сложностей с лекарствами практически не было. И в целом у них артрит прогрессировал очень медленно, протекал гораздо легче, практически без осложнений.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ: