Как принимать дюфастон при гиперплазии эндометрия

Как принимать дюфастон при гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия представляет собой патологическое разрастание желёз слизистой оболочки матки. В России ГПЭ встречаются у 15 – 40 % гинекологических больных в возрасте 35-60 лет (8-12 мил. женщин в год) и их число увеличивается.

Как устроена матка

Матка выстилается изнутри эндометрием, который состоит из основы или стромы и желез. В норме большую часть этого слоя занимает строма, но при гиперплазии объем железистой ткани нарастает и может даже обгонять строму в размерах.

Как принимать дюфастон при гиперплазии эндометрия

Чем опасна гиперплазия

При длительном течении гиперплазия может вызывать анемию в результате длительных или чрезмерно обильных маточных кровотечений.

Патология зачастую сопровождается гормональной перестройкой, что в свою очередь может стать причиной бесплодия или неудачных попыток ЭКО.

Одна треть гиперпластических заболеваний матки перерождается в рак тела матки, поэтому, говоря о диагностике и лечении гиперплазии эндометрия, мы в первую очередь говорим о профилактике рака тела матки.

Вероятность возникновения злокачественных опухолей в первую очередь зависит от степени деформации клеток.

Также на риск перерождения влияет возраст, сопутствующие заболевания, лишний вес, использование гормональной контрацепции.

Как принимать дюфастон при гиперплазии эндометрия

Почему развивается гиперплазия

«Разрастание» эндометрия имеет множество причин и предрасполагающих факторов:

  • Лишний вес — чем больше жировой ткани, тем активнее вырабатывается излишнее количество гормонов-эстрогенов, которые в свою очередь могут приводить к увеличению объема железистой ткани эндометрия;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Возрастной фактор — после 35 вероятность гиперплазии увеличивается;
  • Вредные привычки — злоупотребление алкоголем и курением;
  • Раннее начало менструации и позднее наступление менопаузы;
  • Нарушение процессов овуляции;
  • Наличие сопутствующих заболеваний: патологии эндокринной системы, сахарный диабет и тд;
  • Побочные эффекты от использования некоторых лекарственных препаратов, в том числе применение гормональных средств.

Как проявляется гиперплазия

На начальных этапах заболевание может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно в ходе планового обследования.

По мере развития заболевания женщина может обратить внимание на:

  • Длительные и обильные менструации
  • Укороченные интервалы между месячными
  • Межменструальные кровотечения

Иногда пациентки обращаются к гинекологу с жалобами на отсутствие беременности при регулярной половой жизни, гиперплазия обнаруживается в ходе обследования по данному вопросу.

Для женщин в период постменопаузы при гиперпластических процессах эндометрия характерны кровяные выделения из половых путей.

Как принимать дюфастон при гиперплазии эндометрия

Как диагностируется гиперплазия

В начале врач собирает данные анамнеза — уточняет жалобы, наличие генетической предрасположенности, вредных привычек, характеристик менструального цикла, акушерский анамнез и сопутствующие заболевания.

Далее следует осмотр на гинекологическом кресле, взятие мазков и трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза. Во время исследования врач оценивает толщину эндометрия, его контуры и плотность, соответствие фазе менструального цикла и характер однородности.

Что такое гистероскопия

Диагностическая или офисная гистероскопия – один из ведущих методов осмотра полости матки при помощи специального эндоскопического прибора. Особенностью этой процедуры является то, что врач в режиме реального времени может оценить состояние матки изнутри и решить вопрос о необходимости хирургического вмешательства. 

Помимо визуальной диагностики, в спорных ситуациях гистероскопия даёт возможность проведения биопсии эндометрия для постановки точного диагноза.

Такой метод наименее  травматичен по сравнению с выскабливанием полости матки.

Вот почему во всех развитых странах метод гистероскопического исследования пользуется сейчас огромной популярностью и состоит в перечне обязательных диагностических процедур при различных гинекологических заболеваниях. 

Как осуществляется гистероскопия

Для начала матку наполняют стерильным физраствором — это позволяет раздуть стенки матки изнутри, чтобы получить визуальный доступ к ее полости. 

После подготовки врач приступает непосредственно к процедуре — осматривает канал шейки матки, затем полость матки, переднюю, заднюю и обе боковые стенки, области устьев обеих маточных труб, оценивает толщину, равномерность и цвет эндометрия. Эндоскоп передаёт на монитор изображение, увеличивая его в несколько раз. Таким образом врач имеет возможность подробно рассмотреть каждый сантиметр матки.  

Точность диагностики увеличивает прицельная биопсия эндометрия  — доктор «забирает» кусочек подозрительной ткани и отправляет на гистологическое исследование.

В какой день цикла проводить гистероскопию

Оптимальный день зависит от предполагаемого диагноза. Так для общего диагностирования офисную гистероскопию проводят на 6-10 дни цикла, поскольку в это время состояние полости матки оптимально для исследования.

Для установления причин бесплодия диагностическую гистероскопию делают в середине второй фазы цикла, то есть на 20-24 день. При подозрении на гиперплазию эндометрия, гистероскопию можно проводить в любой день цикла.

Однако, нужно учитывать, что менструальный цикл у всех женщин разный, поэтому и решение о дне проведения гистероскопии принимается индивидуально. 

  • Осложнения при диагностической гистероскопии — 0,012%, что оценивает ее, как манипуляцию низкого риска, что важно для амбулаторной практики.
  • Осложнения после оперативной гистероскопии от 0,65 до 2,47%. 

Принципы лечения гиперплазии эндометрия

Вид лечения зависит от возраста пациентки и подбирается индивидуально. В репродуктивном периоде задачей лечения является восстановление овуляции с помощью гормональной терапии.

В период перименопаузы и ранней менопаузы (менее 1 года) задачей лечения является подавление менструальной функции с помощью гормонотерапии или хирургического лечения.

В период постменопаузы необходимо вызвать атрофические изменения в эндометрии с помощью хирургического лечения. 

Как принимать дюфастон при гиперплазии эндометрия

Лечение гиперплазии эндометрия

В задачи терапии такой патологии входит:

  • Профилактика дальнейшего развития патологического процесса
  • Исключение озлокачествления
  • Создание индивидуального для каждой конкретной пациентке варианта лечения

Выбор тактики терапии зависит от возраста пациентки, необходимости сохранности детородной функции, наличия сопутствующих заболеваний и результатов гистологии.

Атипическая форма гиперплазии имеет, как правило, многоступенчатый подход и может включать различные вариации гормональной терапии. Также в лечебные задачи входит нормализация веса и менструального цикла.

При наличии атипических форм консервативное лечение показано женщинам, планирующим беременность. В таких случаях могут быть эффективны высокие дозы гормональных препаратов с регулярным мониторингом гистологических исследований.

У женщин с неактуальной детородной функцией может быть использована операция по удалению матки, фаллопиев труб и яичников.

Как принимать дюфастон при гиперплазии эндометрия

Гормональная терапия

  • Терапия гормональными средствами назначается женщинам репродуктивного возраста, планирующих беременность, в отсутствии отрицательной динамики в последнее полгода наблюдения.
  • Пациенткам в климактерическом периоде такое лечение назначается только в случае гиперплазии эндометрия без атипии.
  • Гормональная терапия назначается длительно, не менее, чем на полгода, причем средство (внутриматочная спираль, прогестагены или агонисты гонадотропин рилизинг-гормона) подбираются персонализировано с учетом индивидуальных особенностей пациентки.

Оперативное лечение гиперплазии

В тяжелых случаях течения заболевания, при рецидивах гиперплазии эндометрия может быть рекомендовано оперативное решение. Как правило, в такой ситуации выполняется удаление тела и шейки матки.

Показаниями к оперативному лечению являются: атипическая гиперплазия эндометрия, особенно у возрастных пациенток, а также сочетание патологии с миомой матки и склонность к частым рецидивам.

Лицензия

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-70-01-020979

Как принимать дюфастон при гиперплазии эндометрия Как принимать дюфастон при гиперплазии эндометрия Как принимать дюфастон при гиперплазии эндометрия Как принимать дюфастон при гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гиперплазия эндометрия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Гиперплазия эндометрия (ГЭ) – это доброкачественный патологический процесс слизистой оболочки матки, характеризующийся пролиферацией (разрастанием) желез и увеличением железисто-стромального соотношения (соотношения железистых и стромальных клеток). Основной характерной чертой заболевания является разрастание внутреннего слоя матки – эндометрия, приводящее к утолщению и увеличению его объема.

Как принимать дюфастон при гиперплазии эндометрияПричины появления гиперплазии эндометрия

Одной из ведущих причин развития ГЭ является абсолютная или относительная гиперэстрогения – нарушение баланса женских половых гормонов эстрогенов.

В течение менструального цикла эндометриоидная ткань проходит этап роста и отторжения. Сначала под воздействием эстрогена она увеличивается, чтобы обеспечить имплантацию плодного яйца и развитие эмбриона. Если после овуляции зачатие не происходит, клетки эндометрия отторгаются, и у женщины начинаются менструальные выделения.

Во второй половине цикла выработка эстрогенов уменьшается, а прогестерона, наоборот, увеличивается. Нарушение баланса гормонов и, как следствие, менструального цикла могут спровоцировать развитие гиперплазии эндометрия. Кроме того, существуют факторы, увеличивающие риск гиперплазии эндометрия:

  1. Неблагоприятный семейный анамнез. Если у близкой родственницы пациентки была диагностирована гиперплазия или опухоль матки, индивидуальный риск заболеваемости возрастает.
  2. Другие осложнения, вызванные гормональными нарушениями, – гладкомышечная опухоль матки (миома), внематочное разрастание эндометрия, воспаление слизистой оболочки матки, синдром поликистозных яичников (СПКЯ). При выявлении этих патологий необходимо провести исследование для исключения гиперплазии эндометрия.
  3. Менопауза. После наступления последней менструации в организме женщины происходит мощная гормональная перестройка – снижается концентрация прогестерона, а это может спровоцировать разрастание железистых клеток в постменопаузе.
  4. Перименопаузальный период с нерегулярной овуляцией.
  5. Применение гормональной терапии на основе эстрогенов.
  6. Отсутствие беременности в индивидуальном анамнезе и нарушение менструального цикла.
  7. Отказ от применения гормональной контрацепции.
  8. Сопутствующие патологии: ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, мастопатия. Наличие предрасположенности к гиперплазии эндометрия матки является показанием к профилактическим мероприятиям.
Читайте также:  Отмена противозачаточных таблеток: как правильно прекратить пить, последствия

Классификация заболевания В настоящее время в клинической практике используется бинарная классификация, предложенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) 2014 году и оставленная без изменений в редакции 2020 года. Согласно этой классификации выделяют две формы:

  • гиперплазия эндометрия без атипии,
  • гиперплазия эндометрия с атипией.

Различают также следующие виды ГЭ:

  • Простая железистая гиперплазия эндометрия, которая возникает, если разрастаются преимущественно железистые клетки эндометрия. Чаще всего причиной патологии становятся механические воздействия (выскабливание, аборт, операция) или гормональные нарушения. Простая гиперплазия эндометрия не сопровождается атипичным изменением клеток и не перерождается в злокачественный процесс.
  • Кистозная гиперплазия эндометрия считается одной из самых доброкачественных по течению форм. Разросшийся эпителий состоит из железистых структур, образующих небольшие полости (кисты) при отсутствии атипичных клеток (предшественниц раковых). Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – частая причина женского бесплодия.
  • Полиповидная гиперплазияэндометрия отмечается при локальной очаговой гиперплазии эндометрия. При длительном существовании полипы эндометрия могут малигнизироваться (озлокачествляться).
  • Аденоматозная гиперплазия эндометрия – это неравномерное утолщение гипертрофированной слизистой с образованием своего рода узлов. Без своевременного лечения угрожает бесплодием и трансформацией в злокачественные опухоли.
  • Атипическая гиперплазия эндометрия. Под влиянием различных патогенных факторов может нарушаться строение и функция клеток эндометрия, происходить их трансформация в атипичные клетки – предшественницы раковых.
  • Сложная гиперплазия эндометрия – это сочетание разных форм, разрастание разных видов клеток (стромальных и железистых). Может протекать как с атипичными клетками (то есть с угрозой перерождения в злокачественные), так и без них.

Симптомы гиперплазии эндометрия Гиперплазия эндометрия имеет выраженную симптоматику. При этом проявления болезни могут отличаться в зависимости от ее особенностей. Основными симптомами гиперплазии эндометрия являются:

  • нарушение менструального цикла (нерегулярность, длительность менструации более 5-7 дней, обильные выделения);
  • кровотечение в середине менструального цикла;
  • кровотечение в период менопаузы и постменопаузы;
  • тяжесть, ноющая боль внизу живота;
  • боль во время и после полового контакта.

Из-за сильной кровопотери во время менструации может развиться анемия, которая проявляется хронической усталостью, головокружением и бледностью кожи. Если болезнь развилась на фоне дефицита прогестерона, то женщины предъявляют жалобы на общую слабость, перепады настроения, депрессию, головные боли и увеличение веса. При избытке эстрогенов наблюдаются отеки, высокое артериальное давление, высокая свертываемость крови, мастопатия и другие нарушения.

Диагностика гиперплазии эндометрия

Первый этап диагностики гиперплазии эндометрия – трансвагинальное УЗИ. Исследование проводят в определенные дни менструального цикла. Врач изучает структуру и плотность эндометрия, проверяя их соответствие норме и дню цикла. Исследование позволяет выявить отклонения, но не дает возможность отличить доброкачественное образование от атипичного. Чтобы определить вид гиперплазии, в частности наличие атипичных клеток, необходим гистологический анализ образца тканей. Самым простым способом его получения считается пайпель-биопсия – малоинвазивная, быстрая и безболезненная процедура. Гинеколог вводит в полость матки специальную трубку диаметром до 3 мм и отщипывает ею кусочек эндометрия. Анализ позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз, а также выявить атипичные клетки. В некоторых случаях может понадобиться дополнительная диагностика, например, КТ органов малого таза, а также гистероскопия с прицельной биопсией. Это эндоскопическая процедура, которая позволяет осмотреть полость матки, взять образцы тканей для анализа и при необходимости удалить полипы, измененный эндометрий или другие новообразования. В диагностических целях врач может назначить бактериологический анализ урогенитального мазка и соскоба. В комплекс лабораторных обследований целесообразно включить:

  • общий анализ мочи для комплексной оценки ряда физических и химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка с целью выявления патологии почек и мочевыводящих путей;
  • общий (клинический) анализ крови для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови. Включает цитологическое исследование мазка крови для подсчета процентного содержания разновидностей лейкоцитов и определение скорости оседания эритроцитов;
  • биохимический анализ крови с оценкой печеночных ферментов (аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы). Определение уровня ферментов в сыворотке крови применяют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических исследованиях;
  • Фосфатаза щёлочная (ЩФ, Alkaline phosphatase, ALP)

    Синонимы: Анализ крови на щелочную фосфатазу; Фосфатаза щёлочная. ALK PHOS; ALKP; ALPase; Alk Phos. Краткое описание определяемого вещества Щелочная фосфатаза Щелочная фо�…

  • определение уровня ферритина для оценки запасов железа в организме при подозрении на дефицит железа или его избыток. Тест используют для определения типа анемии: дифференциации железодефицитной анемии и анемии хронических заболеваний;
  • Ферритин (Ferritin)

    Синонимы: Анализ крови на ферритин; Депонированное железо; Индикатор запасов железа. Serum ferritin. Краткая характеристика определяемого вещества Ферритин  Ферри�…

  • коагулограмму для скрининговой оценки состояния свертывающей системы крови;
  • Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг

    Синонимы: Гемостазиограмма, коагулограмма. Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram).  Краткая характеристика исследования «Гемостазиограмма (коагулограмма), скри�…

  • оценку гормонов сыворотки крови для диагностики и выявления причин ановуляции и олигоменореи (исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови, исследование уровня лютеинизирующего гормона в сыворотке крови, исследование уровня прогестерона в крови, исследование уровня свободного тестостерона , андростендиона, дегидроэпиандростерона сульфата в крови, исследование уровня пролактина в крови, исследование уровня тиреотропного гормона в крови, свободного тироксина сыворотки крови);
  • Лютеинизирующий гормон (ЛГ, Luteinizing Hormone, LH)

    Синонимы: Гликопротеидный гонадотропный гормон; Лютеотропин; Лютропин. Luteinizing hormone; LH; Lutropin; Interstitial cell stimulating hormone; ICSH.  Краткая характеристика определяемо�…

    Прогестерон (Progesterone)

    Синонимы: Прогестин; Гестаген. P4; Pregn-4-ene-3,20-dione.  Краткое описание определяемого вещества Прогестерон Прогестерон образуется в яичниках и в небольшом к�…

    Тестостерон (Testosterone)

    Тестостерон – основной андрогенный гормон. Тест используют в диагностике нарушений полового развития и гипогонадизма у мужчин; нарушений цикла, бесплодия, вир�…

    Андростендион (Androstenedione)

    Синонимы: Анализ крови на андростендион.
    4-androstenedione. Краткая характеристика определяемого вещества Андростендион
    Андростендион – стероидный гормон со слабой …

    Тироксин свободный (Т4 свободный, Free Thyroxine, FT4)

    Свободный, не связанный с транспортными белками плазмы крови тироксин.  Синонимы: Анализ крови на свободный тироксин. Free T4; Free Form of Thyroxin.  Краткая характеристика …

  • проведение скрининга на инфекции, передаваемые половым путем методом ПЦР, исследование уровня хорионического гонадотропина в крови.
  • К каким врачам обращаться

    Во время первой консультации врач-гинеколог изучает жалобы пациентки и проводит осмотр на кресле. На основе ставится предварительный диагноз, для подтверждения которого назначает лабораторные и инструментальные исследования.

    Лечение гиперплазии эндометрия

    Лечение гиперпластических процессов эндометрия проводится с учетом многочисленных факторов – возраста больной, причин гиперплазии и характера этой патологии, клинических проявлений, противопоказаний к тому или иному методу лечения, переносимости лечебных препаратов, сопутствующих экстрагенитальных и гинекологических заболеваний. Основное лечение – гормональное (подбирается индивидуально). При назначении гормонотерапии требуется соблюдение определенных условий и строгий учет противопоказаний. Через 3 и 6 месяцев пациентке проводят контрольное УЗИ. При гиперплазии, связанной с поликистозом яичников, первым этапом лечения является резекция яичников. При недостаточном клиническом эффекте после резекции проводят гормонотерапию согласно установкам, принятым в отношении разных видов гиперпластических процессов эндометрия.

    Хирургические методы предпочтительны при рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазии, развившейся на фоне заболеваний желез внутренней секреции (диабета, предиабета и др.

    ), ожирения, гипертонической болезни, заболеваний печени и вен.

    Хирургическое лечение показано при предраке (аденоматозе, аденоматозных полипах) эндометрия и особенно при сочетании указанной патологии эндометрия с аденомиозом и миомой матки, патологическими процессами в яичниках.

    Гормональной терапии не подлежат больные с фиброзными полипами. Женщинам репродуктивного и особенно пременопаузального возраста, у которых выявлены железистые и железисто-фиброзные полипы на фоне гиперпластических процессов эндометрия, показано удаление полипа с последующей гормональной терапией. Как принимать дюфастон при гиперплазии эндометрия

    Осложнения

    Гормональные изменения отражаются на качестве эндометрия, что создает риск неудачной имплантации эмбриона. Помимо этого, гиперплазия эндометрия часто выявляется на фоне хронической ановуляции, при которой зачатие невозможно.

    Читайте также:  Парезы лицевого нерва, стоп, конечностей, гортани и другие: симптомы и лечение

    Риск озлокачествления зависит в первую очередь от выраженности клеточного атипизма, т. е. от степени изменения клеток. Поэтому так важна своевременная диагностика гиперплазии эндометрия и последующее выделение пациенток с этой патологией в группу онкологического риска.

    Возраст, состояние яичников, сопутствующие эндокринные заболевания, ожирение и прием гормональных препаратов влияют на риск перерождения в незначительной степени. Профилактика гиперплазии эндометрия Профилактические мероприятия при гиперплазии эндометрия необходимы для снижения риска развития рака эндометрия и предотвращения рецидивов гиперплазии.

    1. Своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза до перехода их в хроническую форму.
    2. При наличии диагноза «гиперплазия эндометрия» визиты к врачу-гинекологу должны быть не реже 2 раз в год в течение 3 лет с момента постановки диагноза.
    3. Ежегодный осмотр гинеколога, УЗИ малого таза всем женщинам вне зависимости от возраста.
    4. Наблюдение у врача-терапевта, эндокринолога при наличии факторов риска развития гиперплазии эндометрия.
    5. Регулярные физические нагрузки, соблюдение диеты с низким содержанием легкоусвояемых углеводов.
    6. Применение эффективных противозачаточных мер для предохранения от нежелательной беременности и абортов. Нередко женщины останавливают свой выбор на комбинированных оральных контрацептивах. Назначить их может только врач – акушер-гинеколог после проведения необходимого обследования.

    Источники:

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Использование внутриматочной терапевтической системы в лечении рецидивирующих гиперпластических процессов эндометрия

    Эндометрий чутко реагирует на изменения гормонального фона, на любые гормональные колебания, возникающие под воздействием как эндогенных, так и экзогенных ятрогенных факторов.

    Гиперплазия эндометрия (ГЭ) — это одна из форм патологических пролиферативных изменений эндометрия. Она сопровождается структурной перестройкой железистого и в меньшей степени стромального компонентов эндометрия.1 Состояние, при котором нарушено нормальное восстановление функционального слоя эндометрия.

    Гиперпластические процессы эндометрия – одна из наиболее распространенных гинекологических патологий неинфекционной этиологии.

    2 По данным ряда авторов, в экономически развитых странах ежегодно регистрируется около 200 000 новых случаев гиперплазии эндометрия.

    По данным обращаемости частота ГЭ варьирует (в зависимости от формы заболевания и возраста пациенток) от 10 до 30%. Наиболее часто ГЭ выявляют у женщин в возрасте 45-55 лет.3 

    Из-за отсутствия единых подходов к статистическому учету заболеваний специалисты считают, что ее распространенность значительно выше.

    Среди факторов, предрасполагающих к развитию ГЭ, они называют раннее менархе и позднюю менопаузу; эстрогенпродуцирующие опухоли яичников; заболевания, приводящие к нарушениям функции яичников и сопровождающиеся ановуляцией (синдром поликистозных яичников (СПКЯ), ожирение, сахарный диабет 2 типа); терапию тамоксифеном; заместительную терапию эстрогенами4.

    Ведущий симптом этой патологии – аномальные маточные кровотечения, включая обильные маточные кровотечения, межменструальные кровотечения, нерегулярные кровотечения, ациклические кровотечения на фоне МГТ, постменопаузальные кровотечения. Однако в 10-30% течение ГЭ бессимптомное.1

    С позиции патогенеза, гиперплазия эндометрия  – результат длительного воздействия избыточного уровня эстрогенов на эндометрий. На раннем этапе этот процесс обратим, гистология показывает нерезкое расширение желез на фоне нормального пролиферативного эндометрия («пролиферативный эндометрий с нарушениями»). Клинически это нарушение соответствует ановуляции.5

    На фоне длительного влияния высокого уровня эстрогенов (без воздействия прогестерона) развивается доброкачественная эндометриальная гиперплазия  – непостоянная плотность расположения желез по всему объему; появление фокусов эндометрия (в них объем желез превышает объем стромы). Дальнейшее отсутствие компенсаторных эффектов прогестерона приводит к увеличению количества желез и объема стромы, появлению кистозных желез, развитию трубной метаплазии, образованию фибриновых тромбов в мелких сосудах и в конечном счете, – к реактивным изменениям.5

    В последние годы эксперты международных медицинских сообществ разработали рекомендации по ведению пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия с учетом новой классификации ВОЗ (2014). Подходы к лечению таких пациенток у зарубежных и отечественных специалистов вполне сопоставими.1, 6-8

    Согласно рекомендациям, после подтверждения диагноза «доброкачественная гиперплазия эндометрия» и проведения оценки факторов риска врач назначает пероральные прогестины (ПП) в непрерывном режиме или содержащую левоноргестрел внутриматочную систему (ЛНГ-ВМС).

    Многие врачи в качестве терапии первой линии считают более предпочтительной ЛНГ-ВМС –из-за более выраженного антипролиферативного эффекта, объясняемого тем, что при ее использовании локальное повышение концентрации левоноргестрела в эндометрии более значимо.

    9 Это подтверждают и данные мета-анализа: ЛНГ-ВМС по сравнению с ПП более эффективно подавляет пролиферативную активность в эндометрии через 3, 6, 12 и 24 месяца лечения. Относительный риск (ОР) при 95%-ном доверительном интервале (ДИ) составляет 2,30 (1,39–3,82), 3,16 (1,84–5,45), 5,73 (2,67–12,33) и 7,46 (2,55–21,78) соответственно.

    Более того, у пациенток, применявших ЛНГ-ВМС, реже отмечаются нерегулярные кровяные выделения и побочные эффекты терапии. И им реже требовалось проведение гистерэктомии.6

    Авторов предлагаемого исследования заинтересовали возможности применения внутриматочной терапевтической системы, высвобождающей левоноргестрел – мирена, эффективность и безопасность ее применения при терапии пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия.

    Актуальность

    В клинической практике врачи акушеры-гинекологи часто сталкиваются с ситуациями, когда имеются противопоказания к назначению гормональных препаратов прогестеронового ряда или продолжение гормонотерапии невозможно.

    Неоднократное рецидивирование гиперпластических процессов эндометрия в таких случаях приводит к необходимости повторных диагностических выскабливаний или переходу на более агрессивные хирургические вмешательства: аблацию эндометрия, термачойс, хирургическое удаление органа.

    Проблемы поиска эффективных органосохраняющих методов лечения ГЭ остаются актуальными, а решения – востребованными.

    Цель исследования

    Оценка эффективности использования внутриматочного контрацептивного гормонсодержащего средства мирена в ходе реабилитации женщин, страдающих доброкачественными формами рецивирующей гиперплазии эндометрия.

    Материал и методы исследования

    Нами было проведено клинико-инструментальное обследование и наблюдение 91 женщины (в возрасте от 35 до 48 лет).

    анамнезе этих пациенток не менее двух раз имела место железистая и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия (простая гиперплазия без атипии) с повторным выскабливанием полости матки в течение последних двух лет.

    Из них 56 человек принимали гестагены (норколут, оргаметрил, дюфастон) в стандартных дозах на протяжении 2-7 месяцев.

    При этом у 31 из них назначенная гормонотерапия была отменена через 2-3 месяца – в связи с развитием осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.

    У 4 пациенток на фоне приема гестагенов наступил рецидив ГЭ, а 21 женщина прекратила прием препаратов в течение 3 месяцев без объяснения причины.

    Часть женщин (35 человек) основной группы ранее получали только негормональное лечение и физиотерапию из-за наличия экстрагенитальной патологии.

    Для оценки состояния эндометрия использовалось ультразвуковое исследование гениталий (М-эхо), гистероскопия с прицельной биопсией.

    После повторного выскабливания 91 женщине была введена ЛНГ-ВМС и проведено последующее наблюдение в течение 1-1,5 лет. Через 3, затем 6 и 12 месяцев осуществлялось УЗИ гениталий, а на 3 и 5 месяце 2 женщинам проводилась гистероскопия с прицельной биопсией. Контрольную группу составили 12 женщин, у которых были сходные с основной группой параметры, но которым не назначалась ЛНГ-ВМС .

    Результаты и их обсуждение

     Из 91 женщины у 3-х произошла экспульсия спирали.

    У 2-х на УЗИ отмечалась неоднородность эндометрия с его толщиной 10-11 мм, в связи с чем была сделана гистероскопия с прицельной биопсией с сохранением ВМС в полости матки и поставлено гистологическое заключение «децидуальная трансформация ткани эндометрия». У 86 пациенток при УЗИ был диагностирован однородный эндометрий шириной 2-10 мм.

    Из 12 женщин контрольной группы у 5 отмечался рецидив ГЭ, у 1 – атипическая ГЭ, 3 пациентки подверглись радикальному хирургическому вмешательству, у 3 остальных клинических данных за патологию эндометрия не выявлено.

    Положительный результат использования препарата, на наш взгляд, объясняется высокой концентрацией левоноргестрела, который выделяется из депо и воздействует на рецепторный аппарат эндометрия при минимальном влиянии на другие органы и ткани, что приводит к положительным структурным изменениям, предотвращая рецидивирование и прогрессирование патологии.

    Вывод

     ЛНГ-ВМС главным образом оказывает местное гестагенное действие. Действующее вещество (левоноргестрел) высвобождается непосредственно в полость матки, это позволяет применять его в крайне низкой суточной дозе.

    Терапевтическая концентрация гестагена в эндометрии способствует снижению чувствительности его рецепторов (эстрогеновых и прогестероновых) и делает эндометрий невосприимчивым к эстрадиолу, оказывает сильное антипролиферативное действие.

    При применении ЛНГ-ВМС  наблюдаются морфологические изменения эндометрия и слабая местная реакция на присутствие в матке инородного тела.

    Рекомендуется использование ЛНГ-ВМС в лечении пациентов, страдающих доброкачественными формами гиперпластических процессов эндометрия.

    Читайте также:  Катаральный отит: что это такое у взрослых, симптомы и лечение острой стадии среднего уха при левостороннем воспалении

     Список литературы

    1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018.
    2. Giuntoli R., Zacur H., Goff B. et al. Classification and diagnosis of endometrial hyperplasia, 2014. www.uptodate.com/contents/classification-and-diagnosis-of-endometrial hyperplasia source=see_link.
    3. Ozdegirmenci O., Kayikcioglu F., Bozkurt U. et al. Comparison of the efficacy of three progestins in the treatment of simple endometrial hyperplasia without atypia. Gynecol. Obstet. Invest. 2011, vol. 72, № 1, p. 10–14.
    4. Management of endometrial hyperplasia. Green-top Guideline RCOG/BSGE, 2016.
    5. Перельмутер В.М. Морфологические изменения эндометрия при гиперэстрогении и эндометриальной интраэпителиальной неоплазии. Сибирский онкологический журнал. № 5 (29), 2008, с. 5–10.
    6. Gallos I.D., Alazzam M., Clark T. et al. RCOG Green-top Guideline: Management of Endometrial Hyperplasia, 2016. www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/green-top-guidelines/gtg_ 67_endometrial_hyperplasia.pdf.
    7. Committee on Gynecologic practice, Society of Gynecologic oncology. The American College of obstetricians and gynecologist Committee Opinion no.631 Endometrial intraepithelial neoplasia. Obstet Gynecol 2015, 125, p. 1271-1278.
    8. HKCOG GUIDELINES NUMBER 16 (September 2015) Guidelines on Clinical Management of Endometrial Hyperplasia.
    9. Nilsson C.G., Haukkamaa M., Vierola H., Luukkainen T. Tissue concentrations of levonorgestrel in women using a levonorgestrel-releasing IUD. Clin. Endocrinol. (Oxf.). 1982, vol. 17, № 6, p. 529–536.

    Климакс у женщин

    Климактерический синдром (климакс) – это симптомокомплекс, который развивается в период возрастного угасания функции репродуктивной системы женщины и характеризуется нейровегетативными, обменно-эндокринными и психо-эмоциональными расстройствами различной степени интенсивности и продолжительности. На вопросы об индивидуальной переносимости климакса отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

    Моему мужу 68 лет, мне 41, могу ли я родить от него? Наверное, у мужчин тоже есть мужской климакс?

    Не все исследователи согласны с понятием мужского климакса. В значительном большинстве случаев мужчины в этом возрасте способны вести полноценную половую жизнь. Способность к зачатию, также в подавляющем большинстве случаев, у мужчин в этом возрасте не нарушена.

    У женщин же после 35 лет, вероятность наступления беременности естественным путем снижается. Если у Вас или у Вашего мужа есть сомнения, обратитесь на очную консультацию к урологу.

    Предварительно, необходимо выполнить спермограмму с предварительным 2-х дневным воздержанием.

    В 25 лет родила дочь, в 30 лет я сделала аборт. После этого у меня нарушился менструальный цикл и в 36 лет месячные прекратились. Может у меня быть климакс? Симптомов климакса нет. Делала прогестерон — не помогает. Страдаю повышенной волосатостью. Что вы мне посоветуете? Чувствую себя неплохо. Что меня ожидает в будущем, если цикл не восстановится?

    Вам необходимо сдать анализ крови на гормоны: ЛГ, ФСГ, пролактин, Е2, тестостерон, ДГЭА, ТТГ, Т4. После получения результатов можно будет строить прогнозы на будущее. Отсутствие менструаций у женщин молодого возраста приводит к развитию раннего остеопороза и других осложнений, характерных для женщин старше 50 лет.

    Мне 47 лет и климакс проходит очень тяжело. У меня 2 небольшие миомы, опущение матки (всё-таки 3-их родила) и дисфункция яичников. Лечилась сначала Дюфастон пила, затем Неместран (4 пачки), после чего у меня 2 месяца не было менструации, а сейчас ужасно льёт уже 2 недели. В консультации врач сказала обязательно нужно делать чистку и смотреть, что там. При том, что полгода назад только я в больнице делала чистку и если учесть что у меня миомы, я не хочу опять в больницу. Как можно этого избежать? Возможно ли пройти обследование в вашей клинике, чтобы выяснить какой курс лечения нужен, и обойтись без чистки, т.к. я боюсь потревожить миомы? Обязательно ли после Неместрана делать чистку?

    Ваш доктор права: в такой ситуации необходимо делать выскабливание. Конечно, вы можете посетить клинику «АРТ-МЕД», сделать УЗИ малого таза для уточнения состояния эндометрия и яичников – врачи вам помогут, но тактика ближайшего лечения от этого вряд ли изменится.

    Дюфастон при полипе в матке | Санкт-Петербург, клиника НЕОМЕД, (812) 249-0-249

    Заболевание полип матки встречается довольно часто, причем сегодня подобный диагноз может быть поставлен и женщине, имеющей детей, и 20-летней девушке.

    Как правило, лечение патологии сводится к хирургическому вмешательству, но в не­ко­торых случаях, в зависимости от вида полипа, применяется и медикаментозная терапия. Одним из препаратов, которые доктора наз­начают для лечения полипов, является Дюфастон.

    Стоит оговориться, что самостоятельное ле­че­ние полипов исключено, так как пациентка не сможет отследить динамику развития процесса, кроме этого, возможно ухудшение состояния. Иными словами, дюфастон — не панацея от маточных полипов, это всего лишь одно из средств, применяемых как пробная альтернатива хирургическим методам.

    Почему сложно лечить полипы

    К сожалению, причины возникновения данного заболевания неоднозначны, ученые до сих пор не могут выявить всю природу развития процесса, а также причины, побуждающие его перетекать из доброкачественной формы в злокачественную.

    Основным толчком к образованию полипов принято считать гормональный дисбаланс, приводящий к чрезмерному количеству эстрогенов или недостатку прогестерона.

    Недостаточная изученность процесса не позволяет разработать комплекс стандартных мер, применимых ко всем вариантам и стадиям болезни.

    Зачастую полипы в матке обнаруживают случайно, при УЗ-исследовании полости матки, так как начальная стадия процесса не имеет симптомов. Предположить наличие патологии женщины могут, лишь когда полипы имеют крупные размеры или их несколько, т.е. когда процесс принимает глобальные масштабы. Этот факт также осложняет терапию, так как любая болезнь легко излечивается лишь на начальных этапах.

    Когда назначают Дюфастон

    Этот гормональный препарат прописывается доктором при полипе матки, если новообразование является следствием нехватки прогестерона в женском организме, установленным лабораторным методом.

    Как правило, полипы, появившиеся в этом случае, имеют железистую или железисто-фиброзную структуру.

    Дюфастон может быть назначен в качестве профилактики образования новых полипов после их удаления или в качестве альтернативы к операции (если девушка не рожала или при наличии противопоказаний к вмешательству).

    Дюфастон — не единственное средство, подходящее в вышеуказанных случаях. Чтобы нормализовать гормональные процессы, применяются разные методы, эффективность которых применительно к каждому случаю устанавливает лечащий гинеколог. Доктор может предложить следующие варианты:

    • Пподбор орального контрацептива;
    • Установку гормонального средства внутри матки;
    • Назначение гестагенов (к ним относится и Дюфастон).

    Медикаментозная терапия назначается только в определенные дни месячного цикла. Как правило, это вторая менструальная фаза. Лечение длится не менее 3 месяцев. Все зависит от возраста женщины и наличия других заболеваний.

    Когда нельзя применять Дюфастон

    Прежде чем установить диагноз и назначить лечение, доктор проводит тщательные исследования. Согласно анализам Дюфастон не может быть рекомендован тем пациенткам, которые:

    • Имеют синдром Ротора;
    • Страдают заболеванием Дабина – Джонсона;
    • Обладают гиперчувствительностью к какому-либо компоненту препарата.

    Побочных действий этого препарата на сегодняшний день не обнаружено.

    Преимущества Дюфастона

    Данное средство является искусственным гормональным препаратом, аналогом про­гестерона. Его состав очень близок к струк­туре природного женского гормона. В отли­чие от других подобных препаратов, кото­рые производятся аналогично структуре мужских гормонов, Дюфастон не имеет таких побочных эффектов, как появление вторичных половых мужских признаков (повышенное оволосение).

    Применяют эти таблетки путем проглатывания, максимальная концентрация в крови достигается через два часа. Эти медикаменты комбинируются практически со всеми лекарственными препаратами.

    Что надо знать о Дюфастоне

    В особых случаях могут назначаться препараты прогестерона и эстрогена одновременно. Эта комбинация несет небольшой риск, который врач обязан предусмотреть.

    Перед тем как назначать обе группы препаратов одновременно, следует тщательно провести исследования и хорошо изучить анамнез, через определенное время обследование проводится повторно.

    Такие предостережения обусловлены тем, что побочным действием подобного лечения могут быть изменения в молочных железах.

    Помимо терапии полипа в матке, Дюфастон назначают для нормализации менструального цикла и поддержания беременности. Сегодня это очень распространенная практика среди гинекологов. Эффективность таких медикаментов зависит от индивидуальных особенностей женского организма.

    Следует подчеркнуть, что Дюфастон хоть и эффективное лекарство, но все же является гормональным препаратом. Поэтому назначение к применению должно быть рекомендовано только гинекологом после тщательного обследования. Доверяйте лечение только профессионалам!

    Записаться на прием гинеколога

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *