Как избавиться от ипохондрии: симптомы и лечение синдрома самостоятельное и профессиональное

Все люди время от времени испытывают страх и тревогу. Но бывает, что это состояние выходит за допустимые рамки, в этом случае психотерапевты говорят о расстройствах, требующих лечения.

Страх – это чувство нервозности, беспокойства или незащищенности, которое является нормальным человеческим опытом.

Он также присутствует при широком спектре психических состояний, включая генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство и фобии.

Хотя каждое из этих расстройств отличается, все они могут сопровождаться страданиями и дисфункциями, связанными со стрессом и тревогой.

Что такое страх?

Страх – это эмоциональная, физическая и поведенческая реакция на конкретную внешнюю угрозу, например, нападение грабителя, занос автомобиля на обледенелой дороге. Определенная степень страха важна для адаптации к определенным ситуациям, поэтому нормальное чувство страха представляет собой важную функцию выживания.

Страх

Состояние страха помогает подготовиться к угрожающим состояниям, мобилизовать силы, принять какое-то решение, а также помогает проявлять соответствующую осторожность в потенциально опасных ситуациях.

Когда человек попадает в опасную ситуацию, чувство страха вызывает реакцию «бей или беги».

При такой реакции происходит ряд физических изменений, таких как усиление притока крови к сердцу и мышцам, обеспечивающее тело энергией и силой, необходимой для реагирования на опасные для жизни ситуации, такие как: бежать от агрессивного животного или защищаться от нападающего.

Страх меньше привязан к точному моменту угрозы. Состояние может наступить в ожидании угрозы (упреждающий страх), сохраняться после того, как угроза исчезнет, ​​или произойти без идентифицируемой угрозы.

Страх часто проявляется в физических изменениях и поведении, похожих на вызванные страхом. Однако при превышении определенного уровня страх приводит к сбоям в работе нервной системы и негативному стрессу (дистрессу).

На данный момент это состояние считается опасным и требует помощи психотерапевта.

Что такое тревожное расстройство

Тревога – это дискомфортное эмоциональное состояние нервозности. Его причины менее ясны.  Тревогу называют расстройством, когда она:

• происходит в неподходящий момент;
• происходит слишком часто;
• настолько интенсивна и продолжительна, что мешает нормальной деятельности человека.

Тревога

Тревожные расстройства встречаются чаще, чем любые другие психические расстройства. По оценкам ученых, от них, например, страдают 15% взрослого населения США.

Сильное чувство тревоги может длиться годами, и со временем человек с тревожным расстройством ощущает это состояние нормальным. По этой и другим причинам тревожные расстройства часто не диагностируются и не лечатся.

В итоге хроническое неуместное беспокойство может способствовать развитию некоторых общих физических заболеваний или затруднять их лечение.

К тревожным расстройствам относятся:

• Генерализованное тревожное расстройство.
• Панические атаки и панические расстройства.
• Специфические фобические расстройства.

Психологический стресс, который возникает сразу или вскоре после переживания или тяжелого травмирующего события, больше не классифицируется как тревожное расстройство. Такие расстройства теперь классифицируются как расстройства, связанные с травмами и стрессом, и включают в себя острые стрессовые реакции (ABR) и посттравматическое стрессовое расстройство (PTSD).

Этиология

Причины тревожных расстройств до конца не изучены, но в развитии патологии играют роль как психиатрические, так и общие медицинские факторы. У многих людей с тревожным расстройством не удается идентифицировать конкретный предыдущий триггер. 

Могут иметь значение следующие факторы:

• Генетические факторы (включая семейный анамнез тревожного расстройства).
• Окружающая среда. Например, переживание травмирующих событий или стресса – внезапный разрыв важных отношений или столкновение с опасным для жизни событием.
• Психическая предрасположенность, когда человек неадекватно реагирует на стресс или чувствует себя подавленным. Например, некоторым людям нравится выступать перед группой. Другие, однако, боятся этого и имеют такие симптомы, как потливость, страх, учащенное сердцебиение и тремор. Некоторые люди избегают выступать даже перед небольшой группой.
• Физическое заболевание.

Внезапный разрыв важных отношений

Могут вызывать болезненное тревожное состояние некоторые распространенные заболевания. Общие состояния, которые могут вызывать беспокойство, включают:

• Сердечные заболевания, такие как сердечная недостаточность и нарушения сердцебиения (аритмии);
• Гормональные (эндокринные) нарушения, такие как гиперактивность надпочечников (гиперадренокортицизм), сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз) или гормон-секретирующая опухоль, так называемая феохромоцитома
• Заболевания легких (или респираторные заболевания), такие, как астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Чувство страха может появиться у умирающих. Причины – страх смерти, боли и затрудненного дыхания (симптомы смертельных заболеваний: депрессия и беспокойство).

Беспокойство может стать следствием приема различных лекарств. Например, напрямую вызывают симптомы беспокойства:

• алкоголь;
• стимуляторы, например, амфетамины;
• кофеин;
• кокаин;
• многие рецептурные препараты, такие как кортикостероиды;
• некоторые безрецептурные средства для похудения, которые содержат гуарану или кофеин, или и то, и другое.

В то же время часто заканчивается тревожным расстройством отказ от алкоголя, седативных средств и некоторых запрещенных препаратов.

Симптомы и признаки тревожных расстройств

Тревога может возникать внезапно и проявляться в виде паники или постепенно нарастать в течение нескольких минут, часов или дней. Страх может длиться всего несколько секунд, но может длиться годами. Для тревожных расстройств более характерна более длительная продолжительность. 

Важные особенности нарушений:

• Страх варьируется от едва заметного дискомфорта до сильной паники. Способность терпеть определенный уровень страха у каждого человека разная. 
• Помимо чувства тревоги, у людей наблюдаются физические симптомы, включая одышку, головокружение, потливость, учащенное сердцебиение и / или тремор.
• Тревожные расстройства часто значительно меняют повседневное поведение пострадавших. Пациент избегает определенных вещей и ситуаций.

Тревожные расстройства могут быть настолько разрушительными, что могут привести к депрессии. И наоборот, тревожное расстройство и депрессивное расстройство могут сосуществовать, или сначала может развиться депрессия, а позже – симптомы тревожного расстройства. У больных может развиться расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ. 

Люди с тревожными расстройствами (за исключением некоторых очень специфических фобий, таких как боязнь пауков) как минимум в два раза более восприимчивы к депрессии, чем люди без тревожных расстройств. Иногда у людей с депрессией развивается тревожное расстройство.

Диагностика

Эти нарушения диагностируются с использованием определенных установленных критериев.

• Исключение других причин;
• Оценка степени тяжести.

Решение о том, что тревога настолько доминирующая и сильная, что это расстройство требует лечения, зависит от нескольких переменных, и мнения врачей насчет глубины диагностики часто различаются. Люди по-разному справляются с тревогой, и бывает трудно определить, что составляет исключительную тревогу.

Но определенно, чтобы определить, вызвана ли тревога общим заболеванием или определенным веществом, психотерапевт должен сначала изучить историю болезни, провести медицинский осмотр и соответствующие лабораторные анализы. Также необходимо выяснить, нельзя ли объяснить страх другим психическим заболеванием.

Тревожное расстройство требует лечения, если:

• Других причин выявлено не было.
• Страх вызывает сильный стресс.
• Страх нарушает функциональность.
• Страх не проходит спонтанно в течение нескольких дней.

Специфическое тревожное расстройство диагностируется на основании его характерных симптомов и признаков. В Европе врачи обычно используют конкретные критерии из «Руководства по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM-5), в котором описаны конкретные симптомы и содержится призыв к исключению других причин этих симптомов.

Часто помогает поставить диагноз семейный анамнез тревожных расстройств, так как некоторые пациенты, по-видимому, наследуют предрасположенность к тем же тревожным расстройствам, что и их родственники, и общую предрасположенность к другим тревожным расстройствам. Также нужно понимать, что некоторые пациенты, приобретают те же расстройства, что и их родственники, в результате наученного поведения.

Лечение тревожных расстройств

При выборе лечения важен тщательный диагноз, потому что лечение различается в зависимости от типа тревожного расстройства. Кроме того, необходимо различать тревожные расстройства и чувство тревоги, возникающие при многих других расстройствах психического здоровья, для которых используются разные подходы к лечению.

Большинство пациентов могут получить значительную пользу от лекарств, психотерапии или их комбинации. Обычно применяются:

• Психотерапия, ориентированная на расстройство.
• Лекарственные препараты (бензодиазепины, СИОЗС).

Лечение тревожных расстройств

Если причиной является физическое заболевание или лекарство, попытка устранить причину более вероятна, чем лечение симптомов тревоги. Тревога должна уменьшаться после лечения физического расстройства или после того, как прекращен прием вызывающего привыкание вещества. Если тревожность сохраняется, используются анксиолитики или психотерапия (например, поведенческая терапия).

У умирающих людей облегчают как боль, так и беспокойство, некоторые сильные болеутоляющие, такие как морфин.

При острой тревожности назначают бензодиазепины, например, диазепам. Для многих людей при тревожных расстройствах и при депрессии полезны антидепрессанты – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Конкретное лечение будет зависеть от диагностированного тревожного расстройства.

Все тревожные расстройства могут сосуществовать с другими психическими заболеваниями. Например, тревожные расстройства часто протекают вместе с алкоголизмом.

При этом лечение алкоголизма без лечения тревожности вряд ли будет эффективным, так как пациент может употреблять алкоголь из-за тревоги.

С другой стороны, лечение тревожности без лечения алкоголизма будет также безуспешным, поскольку ежедневные колебания количества алкоголя в крови могут привести к колебаниям уровня тревожности.

Лекарства, применяемые для лечения тревожных расстройств

Препарат	Области применения	Некоторые побочные эффекты	Замечания
Бензодиазепины
Алпразолам; Хлордиазепоксид; Клоназепам; Клоразепат; Диазепам; Лоразепам; Оксазепам	Генерализованное тревожное расстройство;Паническое расстройство;Фобии	Сонливость, нарушение памяти, нарушение координации и увеличение времени реакции.Может привести к наркозависимости	Наиболее широко используемые виды анксиолитиков. Способствует умственному и физическому расслаблению за счет снижения нервной активности в головном мозге. Эффект наступает быстро, иногда в течение часа Не следует употреблять алкоголикам.
Буспирон
–	Генерализованное тревожное расстройство	Головокружение и головная боль	Нет сонливости и взаимодействия с алкоголем.Не приводит к наркомании.Иногда для вступления в силу требуется несколько недель.
Антидепрессанты *
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, например, эсциталопрам. Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина, например, венлафаксин. Ингибиторы моноаминоксидазы. Трициклические антидепрессанты, например, кломипрамин	Генерализованное тревожное расстройство. Паническое расстройство. Фобии. Посттравматический стресс	То же, что и для препаратов, используемых для лечения депрессии	То же, что и для препаратов, используемых для лечения депрессии
* Не все перечисленные антидепрессанты подходят для всех перечисленных целей.

Синдром хронической усталости

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Синдром хронической усталости: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Синдром хронической усталости, болезнь системной непереносимости нагрузок, миалгический энцефаломиелит, посттравматическое стрессовое расстройство – все эти названия определяют многофакторные системные хронические заболевания, затрагивающие самые разные системы организма. Основным их проявлением является выраженная, но ничем немотивированная общая слабость, на длительное время лишающая человека возможности активного участия в повседневной жизни.

Более 3000 научных исследований показали, что синдром хронической усталости – это не форма депрессии или ипохондрии, а самостоятельное соматическое заболевание, которое, если не принимать соответствующих мер, приводит к профессиональной и социальной дезадаптации. Причины появления синдрома хронической усталости Этиология заболевания точно неизвестна. Состояние хронической усталости на физиологическом уровне представляет собой постоянный недостаток энергии или нарушение энергетического обмена в клетках организма. Главными механизмами развития синдрома можно назвать следующие:

• чрезмерное накопление молочной кислоты в результате физических нагрузок;
• недостаточное снабжение тканей кислородом;
• нарушения клеточного метаболизма;
• снижение количества митохондрий, принимающих участие в энергетическом обмене;
• изменение иммунного статуса: повышение уровня антивирусных антител, эндорфина и интерферона, уменьшение количества естественных клеток-киллеров – лейкоцитов, которые защищают организм от воздействия вирусов;
• снижение функции гипоталамуса и гипофиза;
• дефицит гормонов щитовидной железы и надпочечников;
• дисбактериоз толстого кишечника.
• генетические факторы.

Основные причины развития синдрома хронической усталости:

Бактериальные, вирусные и грибковые инфекции.

Согласно одной из распространенных теорий, важную роль в появлении хронической усталости играют вирусы Эпштейна-Барра, вирус Коксаки типа В, гепатита C, герпеса разных типов, коронавирусы, включая SARS-CoV-2, риновирусы, цитомегаловирус, энтеровирусы. Синдром ассоциируют с кандидозом и болезнью Лайма (клещевым боррелиозом). Перенесенные инфекции значительно подрывают силы организма и нарушают процессы метаболизма.

Стрессы, психоэмоциональные нагрузки крайне негативно влияют на механизм накопления и высвобождения энергии в организме.

Недостаток микро- и макронутриентов. Нарушения обмена магния, фосфора и избыточное накопление в организме тяжелых металлов (алюминия, ртути и других).

Известно, что магний обеспечивает энергетический обмен, регулируя на клеточном уровне высвобождение энергии из углеводов, поэтому повышенную утомляемость связывают именно с недостатком магния. Другие причины: аллергические реакции, иммуносупрессия, аутоиммунные заболевания, переливание крови, физические и эмоциональные травмы, отравление плесенью, пестицидами и другими токсинами, употребление стероидов, анестезия и прочее. Синдром причисляют к так называемым болезням адаптации. Предполагается, что нарушение сбалансированной деятельности нейроэндокринной и иммунной систем организма возникает как результат агрессивного воздействия факторов современных условий жизни (информационных и психоэмоциональных перегрузок, ухудшения экологической обстановки и т.д.). Согласно статистике, синдрому хронической усталости наиболее подвержены женщины от 25 до 40 лет. Распространенность диагностированных случаев в популяции, по разным оценкам, может достигать 2% и имеет устойчивую тенденцию к росту.

Классификация заболевания

В Международной Классификации Болезней десятого пересмотра синдром хронической усталости включен в раздел «Заболевания нервной системы» и упоминается как «Синдром утомляемости после перенесенной вирусной болезни. Доброкачественный миалгический энцефаломиелит» (код G93.3). Заболевание условно разделяют на 3 стадии:

Продромальная фаза. Для нее характерны симптомы физического и психологического истощения. На этом этапе пациент может самостоятельно избавиться от болезни, изменив образ жизни.

Острая фаза. Характеризуется как болезнь системной непереносимости нагрузок. Невозможность встать утром с постели дополняется нарушением мышления и концентрации внимания, депрессией.

Фаза восстановления. Пациент пытается вернуться к нормальной жизни, чувствуя себя при этом постоянно уставшим и разбитым.

Симптомы синдрома хронической усталости

Врачи выделяют так называемые большие и малые признаки синдрома хронической усталости.

Большими называют симптомы необъяснимой хронической усталости, не имеющие отношения к умственному или физическому напряжению, не проходящие после отдыха и сочетающиеся со значительными когнитивными нарушениями (нарушением краткосрочной памяти и/или концентрации внимания, спутанностью сознания). Эти симптомы не связаны с другими медицинскими или психиатрическими состояниями и проявляются на протяжении шести и более месяцев. Такое состояние в значительной мере лишает человека привычной активности и трудоспособности.

Слабость после любой (даже незначительной) нагрузки является характерным признаком заболевания и представляет собой симптомокомплекс, включающий усталость, головную боль, миалгию, когнитивный дефицит и бессонницу. Длительность этих симптомов составляет более 24 часов. Такое состояние может возникать даже после выполнения простых задач (таких как ходьба или поддержание беседы) и требует значительных изменений образа жизни.

К малым признакам относят головную боль, боль в мышцах, суставах, в области груди, болезненность шейных или подмышечных лимфоузлов (без пальпируемой лимфаденопатии), периодические головокружения, вегетативные расстройства, тошноту, кишечные расстройства, отсутствие аппетита, состояние тревоги, неуверенность, апатию, эмоциональную подавленность, сонливость днем и бессонницу ночью, ухудшение памяти, субфебрильную температуру, длительный дискомфорт после физических или психических нагрузок. У многих больных нарушается терморегуляция – они плохо переносят холод или жару. В отдельных случаях отмечаются жалобы на боли в горле при глотании, не связанные с простудными заболеваниями. При остром начале заболевания может отмечаться неврологическая симптоматика: проблемы с вестибулярным аппаратом, нарушение равновесия, гиперреакция на свет и звук, болезненность в местах проекции нервов.

Хроническая усталость может сопровождаться потерей веса (до 10-12 кг за два месяца). Диагностика синдрома хронической усталости Все симптомы синдрома хронической усталости могут присутствовать и при других заболеваниях, что сильно осложняет диагностику.

• клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой;

анализ крови биохимический общетерапевтический (базовый профиль);

общий анализ мочи с целью комплексной оценки работы мочевыделительной системы;

измерение уровня электролитов;

Калий, натрий, хлор в сыворотке крови (К+, Potassium, Na+, Sodium, Сl-, Chloride, Serum)

Синонимы: Анализ крови на электролиты; Электролиты в сыворотке крови. Electrolyte Panel; Serum electrolyte test; Sodium, Potassium, Chloride; Na/K/Cl.  Краткая характеристика определяемых �…

оценка уровня катехоламинов.

Необходимо исключить наиболее распространенные заболевания, сопровождающиеся подобными симптомами, то есть провести дифференциальную диагностику:

• оценка функции щитовидной железы, исключение гипотиреоза;

диагностика постковидного синдрома;

Ревматоидный фактор (РФ IgM, Rheumatoid Factor, RF)

Синонимы: Анализ крови на ревматоидный фактор; Ревмофактор. Rheumatoid factors (RFs); Rheumatoid Factor Blood Test.  Краткая характеристика определяемого вещества Ревматоидный фактор 
…

диагностика рассеянного склероза;

функциональная диагностика работы сердца: ЭКГ, ЭхоКГ для диагностики ишемической болезни сердца;

ЭКГ без расшифровки

ЭКГ представляет собой исследование, в основе которого — регистрация биопотенциалов сердца. Применяется для диагностики функциональной активности миокарда.

Эхокардиография

Исследование, позволяющее оценить функциональные и органические изменения сердца, его сократимость, а также состояние клапанного аппарата.

исключение депрессивного расстройства, мигрени, онкологических заболеваний и др. хронических состояний.

В перечень «целевых» лабораторных исследований входят:

• обнаружение ДНК вируса герпеса 6-го типа, вируса Эпштейна-Барр, цитомегаловируса;

выявление дефицита витаминов магний в сыворотке; нейротропные витамины; витамин D (кальциферол);

Магний в сыворотке (Magnesium, Serum; Мg)

Синонимы: Анализ крови на магний; Общий магний; Ионы магния. Serum Magnesium Test; Magnesium test; Magnesium, blood; Serum magnesium.  Краткая характеристика определяемого аналита Магний 
…

исследование микрофлоры толстого кишечника;

оценка иммунного статуса: снижение общего количества иммуноглобулинов IgG, лимфоцитов CD3 и CD4; повышение содержания циркулирующих иммунных комплексов, повышение уровня фактора некроза опухолей;

Иммунологическое обследование скрининговое

Синонимы: Иммунограмма; Иммунофенотипирование;  Human Immune System; Immunophenotyping.  Краткое описание комплексного исследования «Иммунологическое обследование ск…

оценка цитокинового статуса, повышение интерлейкина-1;

Скрининг мочи на токсины.

По показаниям проводят дальнейшее обследование, которое может включать:

• рентгеноскопию органов грудной клетки;

• исследование на недостаточность коры надпочечников, выявляют снижение активности адренокортикотропного гормона.

К каким врачам обращаться Пациенту могут потребоваться консультации следующих специалистов: Детям необходимы совместные усилия родителей, педиатра, детского невропатолога и психотерапевта.

Лечение синдрома хронической усталости

На сегодняшний день нет зарегистрированных лекарств, предназначенных для лечения этого синдрома.

• когнитивно-поведенческая психотерапия, направленная на изменение неадаптивных психоэмоциональных реакций при помощи коррекции поведения, образа жизни и мыслей пациента;
• программы физических упражнений с поэтапным увеличением нагрузки.

Общие рекомендованные методы лечения:

• нормализация режима отдыха и физических нагрузок, разгрузочно-диетическая терапия;
• физиопроцедуры (лечебная физкультура, акупунктура, успокаивающий массаж, гидротерапия и др.);
• нарушения сна можно регулировать с помощью методов релаксации и улучшения гигиены сна;
• лекарственная терапия с учетом результатов обследования пациента:
• витаминные комплексы,
• дневные транквилизаторы, антидепрессанты, снотворные,
• гомеопатические препараты,
• противовоспалительные средства,
• энтеросорбенты,
• болеутоляющие лекарственные препараты.

Важно вылечить хронические заболевания, связанные с недостаточным поступлением кислорода в организм (например, хронический насморк или заложенность носа). Следует избегать процедур и препаратов, эффективность которых в лечении данного заболевания научно не доказана или не подтверждена, – например, противовирусных препаратов, иммунодепрессантов, элиминационных диет и т.д., но о них много пишут в популярных средствах массовой информации.

Осложнения

Возможные последствия синдрома хронической усталости:

• атрофия мышц,
• тяжелая депрессия,
• обострение хронических заболеваний,
• неврозы, нервные срывы.
• нарушения памяти, краткосрочная и долгосрочная амнезия,
• проблемы с пищеварением,
• неконтролируемая агрессия,
• заболевания сердечно-сосудистой системы,
• онкологические заболевания.

Плохое самочувствие, порождающее минимизацию активности человека, способствует развитию ощущения собственной неполноценности и приводит к социальной изоляции со всеми негативными последствиями. Снижение качества жизни у больных синдромом хронической усталости приводит к психическим расстройствам, а в тяжелых случаях – к суицидальным мыслям. Хроническая усталость может спровоцировать опасные для жизни ситуации. К примеру, резкое ухудшение концентрации внимания или сонливость — частая причина несчастных случаев на дороге.

Профилактика синдрома хронической усталости

Общие рекомендации:

• Перейти на сбалансированное питание.
• Вести здоровый образ жизни, что подразумевает отказ от вредных привычек.
• Планировать свой день заранее, выделяя время для работы и отдыха.
• Незамедлительно обращаться к квалифицированным специалистам в случае даже минимального ухудшения здоровья.
• Заниматься спортом или выполнять физические упражнения дома, чтобы поддерживать тонус мышц.
• Практиковать активный отдых на природе.
• Принимать препараты магния, витамины группы В, L-карнитин, если по результатам анализов выявлен их недостаток.

Источники:

1. Захарова И.Н., Громова О.А., Творогова Т.М. и др. Синдром хронической усталости у детей и подростков: как им помочь и чем лечить? Consilium Medicum. Педиатрия (Прил.). 2016; 3: 83–87.
2. Никитина А.Ю., Левин О.С. Синдром хронической усталости на фоне пандемии COVID-19 // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121 (10 вып. 2):92–98.
3. Пизова Н.В. Клиника, диагностика и лечение синдрома хронической усталости // Медицинский совет. – 2015. – № 2. – С. 20-24.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Что такое психосоматика и как это лечить?

— В 80—90-е годы прошлого века у нас в институте (Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова. — Прим. ред.) работал очень известный психолог профессор Ю. М.Орлов. Ему принадлежала теория «саногенного мышления». Её смысл сводился к тому, что если мыслить правильно, культивировать хорошие эмоции и бороться с плохими, то можно предотвратить множество заболеваний. Надо признать, что для неокрепших умов юных медиков его теория выглядела весьма убедительно…

Могут ли эмоции влиять на здоровье? Определённо да. Быть причиной — нет.

Негативные эмоции активизируют симпатическую нервную систему, что, в свою очередь, приводит к повышению артериального давления, увеличению частоты пульса и спазму сосудов.

Всем известны истории, когда на фоне, например, испуга или гнева у людей случались инфаркты и инсульты. Повторю: эмоция в этом случае не причина заболевания, а лишь провоцирующий фактор, триггер.

В отдельных случаях негативная эмоция, конечно, может стать и причиной заболевания. Например, если со злости ударить кулаком по стене, можно сломать руку. Вот вам вполне отчётливая причинно-следственная связь.

 Кстати, не надо забывать и о существовании обратной взаимосвязи. Нередко причиной негативных эмоций становятся хронические телесные страдания.

Вспомните Бабу-ягу с костяной ногой — возможно, она была бы очень милой старушкой, если бы не хроническая боль в тазобедренном суставе…

«Все болезни от нервов» — это миф?

Это даже не миф, это просто старая студенческая шутка. Полная цитата звучит так: «Все болезни — от нервов, и только пять — от любви» (имеется в виду пять классических венерических болезней).

Впрочем, хронический стресс — действительно доказанный фактор риска развития как минимум сердечно-сосудистых заболеваний.

Несколько лет назад при помощи позитронно-эмиссионной томографии (высокоточного исследования, позволяющего изучать обменные процессы в различных тканях) учёные выявили механизмы, трансформирующие стресс в хроническое воспаление, которое, в свою очередь, служит ключевым механизмом развития атеросклероза.

— Однако повторяю снова и снова: стресс не причина болезней, а один из факторов риска, который работает лишь сообща с другими факторами, прежде всего генетическими.

Психосоматическое расстройства: каковы причины и механизмы их возникновения?

Психосоматические заболевания — это группа болезней, которые проявляются телесными страданиями (то есть симптомами заболеваний внутренних органов), но их основная причина всё же кроется в неполадках со стороны нервной системы.

К ним относят целый спектр желудочно-кишечных расстройств (функциональная желудочная диспепсия и синдром раздражённого кишечника), фибромиалгию (специфический болевой синдром в проекции суставов), гипервентиляционный синдром (ощущение нехватки кислорода и потребность в частом дыхании) и много чего ещё.

То, как связаны между собой психические страдания и соматические симптомы, поясню на примере самой распространённой жалобы, с которой пациенты приходят к кардиологу — ощущения учащённого сердцебиения.

Тахикардия (частый пульс) в норме возникает, когда надо отреагировать на внешний раздражитель, например убежать от опасности. В этой ситуации мышцам нужно больше крови, следовательно, сердце должно увеличить частоту сокращений. Но когда опасность проходит, пульс нормализуется.

Пациент с невротическим расстройством внешне спокоен, за ним никто не гонится, ему никого не нужно догонять, но головной мозг даёт сигнал: «Ты в опасности, убегай!» В результате активируется симпатическая нервная система, повышается давление и учащается пульс.

Пациент чувствует себя плохо… В этом случае лечить тахикардию как отдельный симптом по меньшей мере нелепо — надо лечить само невротическое заболевание, причём лечить таких пациентов должен не кардиолог, а психиатр или психотерапевт.

Что касается детской психосоматики, расскажу ещё одну историю. Недавно на приём пришла молодая женщина.

Она выглядела очень встревоженной и всё время пыталась меня расспросить о здоровье своего мужа, хотя, по моим представлениям, её муж вполне мог сам прийти на приём.

В разговоре выяснилось, что муж (много работающий и хорошо зарабатывающий человек) дома постоянно кричит на жену и ребёнка, при этом ещё успешно манипулирует своим повышенным давлением, но лечиться не хочет.

В конце нашей встречи женщина спросила, нет ли у меня на примете хорошего невролога, специалиста по детским тикам… Стоит продолжать рассказ? По-моему, не надо быть доктором Хаусом, чтобы понять простую вещь: большинство преходящих неврологических и невротических симптомов у детей — это проблема с родителями.

Что такое «чикагская семёрка» и насколько актуальна такая классификация в наши дни?

Классификации психосоматических расстройств мне не очень нужны в повседневной работе, да и про «чикагскую семёрку» я впервые узнал благодаря этому вопросу. Прочитал и ужаснулся. Неужели в XXI веке кто-то всерьёз может рассматривать их как «болезни неотреагированных эмоций»! Перечислю эти семь заболеваний с указанием их истинных причин:

1. Артериальная гипертензия — заболевание, в основе которого лежит генетическая предрасположенность, реализуемая десятком дополнительных факторов (курение, избыточный вес, злоупотребление солью, гиподинамия, повышение уровня сахара и холестерина и так далее). Стресс — лишь один из факторов риска, но далеко не основной.
2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — заболевание, причина которого прекрасно изучена ещё в конце XX века. Это микроорганизм по имени Helicobacter Pylori. Да, описаны острые «стрессовые» язвы, но это совсем другая история.
3. Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона) — группа воспалительных аутоиммунных заболеваний с генетической предрасположенностью.
4. Нейродермит (атопический дерматит) — заболевание, имеющее генетическую предрасположенность. Стрессовый фактор лишь в некоторых случаях может быть причиной обострения.
5. Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание с чёткой генетической предрасположенностью. Иногда стресс может способствовать обострению, а иногда и наоборот — стимуляция симпатической нервной системы приводит к расширению бронхов.
6. Тиротоксикоз (гиперфункция щитовидной железы) — классическое аутоиммунное заболевание, в основе которого лежит выработка антител к тканям щитовидной железы. Здесь горе-психологи вообще путают причину и следствие. Тиротоксикоз очень сильно меняет характер человека — он становится плаксивым, вспыльчивым, нервным. После излечения тиротоксикоза психические проявления полностью уходят.
7. Ревматоидный артрит — болезнь с неизвестной природой (обсуждается связь генетических и инфекционный факторов). Однако стресс тут точно ни при чём.

Болезнь Паркинсона возникает из-за стремления к контролю? Аденоиды у детей появляются, когда они чувствуют, что родители их не любят?

Приведённые примеры — плод неуёмного воображения диванных психологов. У обеих болезней есть гораздо более понятные причинные факторы, хотя и не до конца изученные.

А вот психосоматические заболевания желудочно-кишечного тракта (функциональная диспепсия, синдром раздражённого кишечника) действительно характерны для людей мнительных, тревожных и неуверенных в себе.

В древности даже существовала поговорка: любой невропат — колопат (colon — лат. «толстая кишка»).

Ипохондрия — это тоже психосоматика?

Строго говоря, «ипохондрическое расстройство» — это не психосоматика, это чистая «психика», то есть настоящее тревожное невротическое расстройство, в рамках которого пациент бесконечно ищет у себя соматические заболевания и цепляется к самым безобидным симптомам. Моя почта переполнена письмами от ипохондриков, которые, обнаружив у себя несколько десятков экстрасистол (внеочередных сокращений сердца), тут же интересуются, какова теперь у них вероятность внезапной смерти.

Как происходит диагностика психосоматических расстройств?

Пациенты с психосоматическими расстройствами могут посещать врачей любой специальности. У кого-то болезни проявляются немотивированной одышкой и сердцебиением, у кого-то тошнотой, рвотой и поносом, а у некоторых — болевыми синдромами.

— Главный диагностический критерий — обследование, зачастую неоднократное — не позволяет обнаружить никаких признаков органического заболевания. Именно этот факт должен навести на мысль о необходимости консультации с психиатром или психотерапевтом. Основа диагностики — беседа с пациентом.

Уже только на основании того, как пациент излагает жалобы, можно задуматься о наличии психосоматических расстройств. Если врач располагает достаточным временем для выяснения обстоятельств, связанных с началом или обострением заболевания, если найдёт аккуратные слова для выяснения психотравмирующих ситуаций, то картина болезни начнёт вырисовываться.

Как я уже сказал, диссоциация между жалобами и отсутствием органической патологии — важный аргумент в пользу «психосоматики». Конечно, разумный объём дообследования всегда необходим, но он не должен быть избыточным.

Приведу в пример одно из классических психосоматических заболеваний — синдром раздражённого кишечника (СРК). В России считают, что для установки диагноза нужно обязательно сделать колоноскопию — непростое и недешёвое эндоскопическое обследование толстого кишечника. Во всём мире считают иначе.

Если длительные симптомы кишечного дискомфорта (поносы или запоры, вздутие живота и так далее) не сопровождаются наличием так называемых «красных флагов» (снижение веса, кровь в кале, воспалительные изменения в анализах крови, поздний возраст начала болезни и наличие онкологических заболеваний у близких родственников), то мучить пациента такой непростой процедурой, как колоноскопия, смысла нет — диагноз СРК весьма вероятен. Сколько лет проходит от обращения пациента с психосоматическим расстройством до постановки ему корректного диагноза? Бывает по-разному. Мне кажется, что если правильно построить общение с пациентом, то это совсем не сложно. Но мы этому хорошо обучены. Дело в том, что наш ныне покойный учитель, бывший директор клиники факультетской терапии Первого меда (ныне Сеченовский университет) профессор В. И. Маколкин большое внимание уделял изучению психосоматической патологии, в результате чего на базе клиники был фактически создан небольшой психосоматический центр. Сотрудники клиники довольно хорошо ориентируются в патологии такого рода, кроме того, нас поддерживает команда из нескольких психиатров. Иногда случается, что от начала заболевания до получения профессиональной помощи проходят годы. Сложно сказать, с чем это связано. Скорее всего, с тем, что коллеги «не видят» психосоматику или же стесняются отправить пациентов к психиатру, опасаясь, что пациенты их неправильно поймут.

Как лечить психосоматику?

Всё зависит от ситуации; понятие «психосоматические расстройства» слишком широкое. В лёгких случаях специфическое лечение вообще не требуется, достаточно детальной беседы врача с пациентом и разъяснения сути происходящего.

Дело в том, что порой пациента тревожат не столько сами симптомы, сколько неизвестность и подозрение на серьёзные органические заболевания.

Если объяснить, что за «ощущением неполного вдоха» или «покалываниями в сердце» не стоят органические болезни сердца и лёгких, многих пациентов это вполне удовлетворит.

В отдельных случаях врач-интернист (терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог и другие) самостоятельно может назначить психотропную терапию, если он умеет, конечно, это делать.

Скажем, квалифицированный гастроэнтеролог вполне может и должен сам назначать антидепрессанты пациентам с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, не прибегая к помощи психиатров.

Зачем антидепрессанты гастроэнтерологическим пациентам? Они нужны для того, чтобы разорвать патологическую связь между сигналами в головном мозге и симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Кстати, антидепрессанты давно уже перестали быть специфическими препаратами для лечения депрессии. Их с успехом применяют и в терапии некоторых болевых синдромов.

Если интернист чувствует, что пациенту нужна серьёзная комбинированная терапия, то лучше подключить к лечению психиатра, так как психофармакология довольно сложна и арсенал препаратов многообразен. Желательно консультироваться не просто с психиатром из районного диспансера, а со специалистом, который имеет опыт работы именно с психосоматическими пациентами.

Психотерапия (то есть лечение в разговорном жанре) может быть весьма полезна многим пациентам с психосоматическими расстройствами. Есть только два минуса: это дорого и долго. Противопоказание к психотерапии — симптомы «большого» психического заболевания (бредовые расстройства, галлюцинации), впрочем, это уже выходит за рамки темы «психосоматика».

А вот что пациенту точно не нужно — это видимость лечения с использованием пустышек: витаминов, «общеукрепляющих», «метаболических», «сосудистых» препаратов и так далее.

Могут ли психосоматические заболевания со временем трансформироваться в соматические патологии?

Маловероятно. Вернёмся в начало. Факторами риска они могут быть, причиной — нет. То есть гипервентиляционный синдром не превратится в астму, СРК не станет язвенным колитом, фибромиалгия не трансформируется в ревматоидный артрит. Важно только понимать, что с возрастом увеличивается риск настоящих соматических заболеваний. Нужно только не пропустить их начало.

Что такое психогигиена и чем она может помочь?

Пожалуй, психогигиена может быть способом профилактики подобных расстройств, хотя это не так-то просто. Здесь снова уместно вспомнить теорию «саногенного мышления» Ю. М. Орлова. От себя добавлю четыре позиции, которым стараюсь следовать сам (подробнее об этом — в моей книге «Здоровье сердца и сосудов»):

• ограничивайте негативный информационный поток. Не позволяйте телевизору работать в фоновом режиме. Лучше включайте музыку или любимые фильмы в записи;
• отделяйте рабочее от домашнего. Заведите два телефонных номера — для домашних и для служебных разговоров, отключайте рабочий мобильник дома, в выходные и в отпуске;
• вспомните о самом тяжёлом событии в вашей жизни. Может, всё остальное не стоит того, чтобы сходить с ума?
• лучший способ избавиться от накопившейся усталости и раздражения — физическая активность.

И последнее. Если чувствуете, что что-то в жизни идёт совсем не так и самостоятельно выкарабкаться не получается, не стесняйтесь обращаться к специалистам в области психиатрии и психотерапии.

Современная психиатрия ушла далеко вперёд по сравнению с классическим представлением о ней в фильме «Полёт над гнездом кукушки».

Если вы хотите грамотно использовать все возможности современной медицины, а также не стать жертвой сомнительного лечения и избыточной диагностики, книги из курса «Академии доктора Родионова» — вам в помощь. Все авторы серии не только практикующие врачи и специалисты, но и наши постоянные эксперты (за что им огромное спасибо).

shutterstock.com

Ссылка на публикацию: the-challenger.ru