Алкогольная кардиомиопатия: как развивается, проявление, диагностика, как лечить, прогноз

Алкогольная кардиомиопатия — это поражение сердечной мышцы, которое формируется на фоне чрезмерного употребления спиртных напитков, проявляется разнообразными морфологическими, функциональными, клиническими нарушениями. Пациенты жалуются на боль за грудиной, одышку, отеки, похолодание нижних конечностей. Возможно развитие сердечной недостаточности, смертельно опасных нарушений ритма, тромбоэмболии. Алкогольная кардиомиопатия диагностируется с помощью ЭКГ, Эхо-КГ, рентгенографии. Лечение консервативное, при необратимых изменениях органа показана пересадка сердца.

Алкогольное поражение миокарда — частая причина кардиомиопатии. Встречаемость определяется распространенностью алкоголизма в популяции. Заболевание чаще развивается у людей среднего возраста, систематически употребляющих алкоголь на протяжении длительного времени.

Среди пациентов отмечается преобладание лиц мужского пола. Вероятность патологии увеличивается при курении, стрессах, наличии других факторов, способствующих возникновению болезней сердца и сосудов.

На алкогольную кардиомиопатию приходится не менее 30% случаев дилатационной кардиомиопатии.

Алкогольная кардиомиопатия

Главным этиофактором является продолжительное употребление большого количества спиртных напитков, обычно – в эквиваленте 100 мл чистого этанола каждый день в течение 10-20 лет (по данным статистики, в России среднее потребление алкоголя в год на одного человека составляет от 11 до 14 литров или около 35-40 мл в день). Заболевание диагностируется у 50% хронических алкоголиков. К факторам, способствующим возникновению кардиомиопатии, относят наследственную предрасположенность, иммунные нарушения, нерациональное питание, хронические стрессы, переутомление, курение.

Негативное влияние на миокард, прежде всего, оказывают токсические продукты метаболизма алкоголя, преимущественно – ацетальдегид. Это вещество образуется клетками печени после расщепления этанола и затем поступает в кровоток.

Достигая сердца, оно вызывает структурные и функциональные нарушения: негативно влияет на воспроизводство сократительных белков сердечной мышцы, снижает ее силу, нарушает метаболизм внутри кардиомиоцитов (транспорт липидов, калия, кальция).

Расстройства метаболизма и нарушения электролитного баланса становятся причиной аритмий, снижения функциональной активности сердца, развития фиброзных изменений.

Существуют данные, свидетельствующие о том, что ацетальдегид влияет на синтез некоторых соединений, в частности – стимулирует продукцию провоспалительных цитокинов и белков, способных спровоцировать аутоиммунный ответ.

Кроме того, при высоком содержании в крови прямое токсическое действие на сердце может оказывать непосредственно этанол и различные вещества, добавляемые в алкогольные напитки — примеси металлов (например, кобальта), красители, консерванты.

Систематизация видов алкогольной кардиомиопатии осуществляется с учетом особенностей клинической симптоматики, степени выраженности тех или иных проявлений. Деление достаточно условно, поскольку признаки заболевания отличаются вариабельностью — симптомы, соответствующие разным типам болезни, могут выявляться у одного больного. Выделяют четыре формы патологии:

• Классическая. В клинической картине доминирует сердечная недостаточность. При прекращении употребления алкоголя отмечается положительная клиническая и эхокардиографическая динамика, чем дольше длится период воздержания – тем лучше становится состояние пациента. Возобновление приема приводит к быстрому ухудшению состояния, повторному появлению и усугублению симптомов.
• Псевдоишемическая. Основное проявление — колющие или ноющие боли в кардиальной области при наличии изменений ЭКГ, свойственных ишемической болезни сердца. Кардиалгии возникают после употребления алкоголя, не связаны с физическими нагрузками, не купируются нитроглицерином. Выраженность симптоматики постепенно прогрессирует.
• Аритмическая. В клинике преобладают нарушения сердечного ритма. У 20% пациентов обнаруживается мерцательная аритмия, реже выявляется экстрасистолия, тахикардия, трепетания или фибрилляция предсердий. Особенностью аритмий алкогольной этиологии является их возникновение после массивного приема этанолсодержащих напитков. Нарушения ритма могут быть первым и нередко единственным симптомом кардиомиопатии.
• Смешанная. Сочетает проявления всех предыдущих вариантов поражения миокарда. Считается наиболее неблагоприятной, поскольку симптомы взаимно усугубляют друг друга, что значительно ухудшает прогноз заболевания. У 30-40% пациентов с данным видом кардиомиопатии на ЭКГ определяются признаки, свидетельствующие о предрасположенности к тяжелым желудочковым нарушениям ритма, внезапной сердечной смерти.

Начало заболевания характеризуется неспецифическими проявлениями, возникающими вследствие функциональных нарушений деятельности различных органов и систем через 4-5 лет после систематического употребления больших объемов спиртных напитков.

Больные жалуются на быструю утомляемость после незначительных физических нагрузок, слабость, сонливость, повышенное потоотделение. При интенсивной нагрузке возможны продолжительные боли в грудной клетке, в области затылка.

Нарушения ритма представлены экстрасистолией, тахикардией, ощущением замирания сердца. Вегетативные расстройства включают чувство жара, дрожание рук, покраснение кожи лица, возбужденность или заторможенность. Обычно симптомы появляются на следующий день после алкогольного эксцесса.

В период воздержания от алкоголя интенсивность проявлений снижается. Симптоматика может сохраняться до 10 лет.

При продолжении систематического потребления этанолсодержащих напитков развивается гипертрофия миокарда, быстро сменяющаяся дилатацией.

Камеры сердца расширяются, их сократительная способность снижается, что становится причиной сердечной недостаточности, застоя крови в малом и большом круге кровообращения.

Наблюдается постоянная одышка, к клинической картине заболевания добавляются приступы удушья в ночное время, отеки нижних конечностей, кашель (сухой или с небольшим количеством светлой мокроты). Может выявляться синюшность, похолодание рук, ног.

При отсутствии лечения на фоне кардиомиопатии развиваются необратимые структурные изменения внутренних органов. Из-за расстройств циркуляции нарушается работа почек, в организме накапливаются токсичные продукты обмена, негативно влияющие на деятельность ЦНС и внутренних органов.

Поражение нервной системы ведет к энцефалопатии, проявляющейся снижением когнитивных функций, немотивированной агрессией, озлобленностью, неуверенной походкой, нарушениями сна.

На терминальной стадии наблюдаются грубые нарушения со стороны нервной системы, прогрессирование сердечной, почечной и печеночной недостаточности, приводящее к гибели больного.

При алкогольном поражении миокарда отмечается высокий риск возникновения осложнений, в том числе – жизнеугрожающих.

Наиболее распространенным последствием является критическое нарушение ритма — фибрилляция желудочков, которая характеризуется неэффективными сокращениями и без медицинской помощи приводит к остановке сердца.

На фоне функциональной недостаточности сердечной мышцы замедляется движение крови в камерах, нарушаются ее реологические свойства, повышается вероятность тромбоэмболических осложнений с развитием инсульта, инфаркта миокарда, острой почечной недостаточности, некроза различных отделов ЖКТ.

Диагностику данной патологии осуществляет терапевт или кардиолог.

Поскольку пациенты часто скрывают факт злоупотребления спиртными напитками, при подозрении на кардиомиопатию алкогольного генеза опрашивают родственников больных, при выявлении соответствующей этиологии назначают консультацию нарколога для выбора оптимальной тактики лечения зависимости. Перечень диагностических мероприятий включает:

• Объективное обследование. Может обнаруживаться беспокойное или заторможенное поведение, синюшность кончиков пальцев, носа, ушей, верхней части грудной клетки. При пальпации отмечается повышенная потливость, отеки и похолодание конечностей, набухание и пульсация сосудов шеи. Увеличение размеров сердца при перкуссии свидетельствует о гипертрофии или дилатации его камер. Аускультативно определяются патологические шумы, характерные для структурных изменений миокарда, клапанов.
• Электрокардиография. Является базовым инструментальным методом исследования, позволяет выявить нарушения ритма, получить данные об органическом поражении миокарда, предположить его токсическую этиологию. ЭКГ может дополняться суточным мониторированием по Холтеру. При отсутствии противопоказаний назначают велоэргометрию.
• Эхокардиография. ЭхоКГ применяется для оценки состояния коронарных артерий и клапанного аппарата, обнаружения гипертрофии и дилатации миокарда, снижения скорости кровотока, определения давления в камерах. Выполняется для дифференциальной диагностики кардиомиопатии и перикардитов.
• Рентгенография ОГК. На рентгенограммах грудной клетки визуализируются признаки увеличения камер сердца, реже дилатация восходящей аорты. Методика используется для уточнения состояния других крупных сосудов, выявления патологических образований. На основании снимков можно заподозрить пороки клапанов.

Дифференциальная диагностика кардиомиопатии алкогольной этиологии проводится с заболеваниями со сходной клинической картиной: стенокардией, ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда, расслаивающейся аневризмой аорты, плевритом, пневмонией. Исключаются другие виды кардиомиопатий: рестриктивная, гипертрофическая, аритмогенная дисплазия правого желудочка.

Комплексная терапия заболевания включает прекращение употребления этанолсодержащих напитков, борьбу с сердечной недостаточностью, коррекцию расстройств метаболизма, восстановление функций других органов.

Положительный эффект от курсового лечения возможен на ранней стадии болезни при отсутствии необратимых нарушений. На поздних этапах необходим непрерывный прием лекарственных препаратов.

Выделяют следующие направления лечения кардиомиопатии:

• Изменение образа жизни. Предусматривает полный отказ от алкоголя, исключение курения. Назначается диета с большим количеством белка, ограничением соли и жиров. Предпочтение отдается приготовленным на пару, тушеным или отварным блюдам, питание осуществляется небольшими порциями 4-6 раз в день. Суточное потребление жидкости составляет не более 1,5 литров. Важны достаточные физические нагрузки, здоровый сон, снижение уровня стресса.
• Медикаментозная терапия. Является основой лечения заболевания, предусматривает использование нескольких групп препаратов, которые назначаются индивидуально с учетом симптоматики. Для нормализации артериального давления применяются антигипертензивные средства, для предотвращения нарушений ритма — антиаритмики, для устранения отеков – мочегонные, для снижения уровня холестерина крови — статины. При тяжелом течении план лечения дополняют сердечными гликозидами для купирования приступов тахиаритмий, антиагрегантами и антикоагулянтами для предотвращения тромбоэмболических осложнений.
• Хирургическое вмешательство. При неэффективности консервативной терапии, быстром прогрессировании алкогольной кардиомиопатии с высоким риском развития опасных осложнений рассматривается вопрос о трансплантации сердца. Метод обеспечивает высокую 10-летнюю выживаемость (порядка 75%), применяется при удовлетворительном состоянии организма, отсутствии грубых психических и интеллектуальных нарушений. Недостатками методики являются травматичность, высокая стоимость, дефицит донорских органов.

На ранних стадиях заболевания при условии полного отказа от алкоголя и своевременном начале лечения прогноз благоприятный. При развитии необратимых изменений сердечной мышцы отмечается существенное сокращение продолжительности жизни.

Профилактика кардиомиопатии является не только медицинской, но и социальной задачей, включает в себя меры по борьбе с алкоголизмом: информирование населения об основных принципах здорового образа жизни, ограничение рекламы алкогольных напитков и их распространения среди молодежи на законодательном уровне.

Превентивные меры также предполагают доведение до общественности сведений о последствиях длительной алкогольной интоксикации, ее влиянии на сердце, другие органы и системы.

Причины алкогольной кардиомиопатии, симптомы на разных стадиях, меры профилактики и лечения

Злоупотребление алкоголем влечет за собой неприятные последствия. По большому заблуждению многие считают, что алкоголь пагубно сказывается только на работе печени. Однако спиртосодержащие напитки влияют на все системы жизнедеятельности, в том числе и сердце. Среди опасных последствий алкоголизма — алкогольная кардиомиопатия. Это заболевание развивается вследствие воздействия этилового спирта на сердечную ткань. Чтобы избежать осложнений, стоит своевременно обратиться к кардиологу, пройти полную диагностику и начать лечение.

Алкогольная кардиомиопатия – что это?

Постоянное употребление этилового спирта приводит к патологическим изменениям в структурах миокарда. В результате нарушается работа сердечной мышцы, системы кровообращения.

Организм не насыщается в полной мере питательными элементами и кислородом. Если лечение не проводится своевременно, возрастает вероятность летального исхода.

По статистике каждый пятый человек при таком заболевании может не дожить до старости.

Алкогольная кардиомиопатия делится на 3 клинические формы.

1. Классическая — проявляется сердечной недостаточностью, алкогольная кардиомиопатия только начинает развиваться.
2. Ишемическая — характерными симптомами являются сильная и продолжительная боль в груди после попадания алкоголя в организм. При диагностике на ЭКГ прослеживаются изменения как при ишемической болезни сердца.
3. Аритмическая — к основным симптомам относят одышку, нехватку воздуха, слабость, повышенную потливость.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Причины заболевания

Кардиомиопатия — это сердечное заболевание, которое не имеет точных причин развития. Сегодня она классифицируется на первичную и вторичную формы.

Первая обусловлена генетическими изменениями, вторая спровоцирована внешними факторами и сопутствующими заболеваниями. Причиной вторичной формы кардиомиопатии чаще выступает именно алкогольная зависимость.

Иногда проблемы с сердцем начинались у больных, после развития цирроза печени.

Спиртные напитки ухудшают работу желудка и кишечника, поэтому питательные вещества плохо усваиваются организмом. В первую очередь развивается дефицит витамина В и кальция.

Чтобы улучшить состояние больного, требуется не 1 месяц. На протяжении лечения и восстановительного периода запрещено употреблять спиртное. Чтобы предотвратить алкогольную кардиомиопатию, причины и факторы ее развития стоит пресекать заранее.

Симптоматика

Часто люди, которые злоупотребляют алкоголем, возникающие симптомы не хотят признавать, как опасные. Похмелье они не принимают за возможный симптом алкогольной кардиомиопатии. Затяжное плохое самочувствие списывается на «хороший отдых».

Патологию сложно распознать, так как иногда характеризуют алкогольную кардиомиопатию симптомы, которые у многих вообще не ассоциируются с сердечными проблемами:

• расстройство сна;
• частые головные боли;
• отеки ног и рук.

Подобная симптоматика часто обусловлена дисфункциями сердца, почек, печени. Но такие же признаки характерны и для алкогольной зависимости. Поэтому распознать болезнь самостоятельно невозможно.

Со временем симптомы становятся более яркими:

• дрожание в руках;
• возбужденность, которая не имеет явных причин;
• изменение веса — похудение или увеличение массы;
• появление сосудистой сетки на коже;
• лицо становится красного цвета;
• склеры глаз желтеют.

Такие признаки не вызывают беспокойства как у алкоголезависимых людей (которые связывают симптомы с чрезмерным потреблением спиртного), так и у их окружения (близкие понимают, что появление признаков — это последствие пагубного пристрастия).

Первые волнения у больных алкогольная кардиомиопатия вызывает при появлении одышки и длительной боли в грудине. У многих пациентов руки и ноги постоянно холодные. Ночью и даже во время сна часто возникает чувство удушья, головные боли.

Диагноз алкогольной кардиомиопатии сегодня ставят людям разной возрастной категории:

• 75% случаев приходится на больных старше 45 лет;
• 15% — на 30-45 лет;
• 10% — на возраст до 30 лет.

Женская половина населения меньше подвержена заболеванию, но после возникновения болезнь у них развивается стремительней, чем у мужчин.

При появлении любых симптомов, стоит обратиться к кардиологу и провести необходимые обследования.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Стадии заболевания

В медицине сегодня выделяют 3 этапа развития алкогольной кардиомиопатии. Первая стадия развивается 3-5 лет, на протяжении которых симптоматика болезни проявляется слабо. Признаки не вызывают у больных особых волнений. Первые симптомы появляются спустя 1-2 года от начала патологического процесса в миокарде:

• повышенная раздражительность;
• частые приступы головной боли;
• нехватка воздуха при физической активности.

В этот период, несмотря на слабую симптоматику, в организме проходят существенные изменения. Особый удар приходиться на миокард из-за нарушенного обмена веществ в его тканях.

Скорость перехода болезни из первой стадии на вторую зависит от количества и частоты употребления алкоголя. При систематическом приеме спиртосодержащих напитков признаки усиливаются уже через 3-5 месяцев после перехода болезни во вторую стадию.

На этом этапе проявляются отеки, синеют кончики пальцев. Иногда возникает кашель без особых на то причин. В сердечной мышце также происходят изменения — в отдельных участках миокарда развивается гипертрофия. При ее наличии во время обследования врач услышит глухой тон биения сердца.

Параллельно с миокардом поражаются печень и почки. Органы ЖКТ поражаются язвами, часто развивается гастрит.

Последняя, третья стадия — алкогольная дилатационая кардиомиопатия, когда больной явно ощущает все симптомы патологии. Лицо желтеет. Аппаратная диагностика показывает выраженное увеличение сердца. Если не начать срочное лечение, состояние может окончиться летальным исходом.

Диагностика заболевания

Алкогольная кардиомиопатия лечения требует своевременного. Именно поэтому важно вовремя диагностировать заболевание. В начальной стадии появляются симптомы, схожие со стенокардией, что позволяет выявить патологию на начальном этапе.

Врачом в обязательном порядке назначается ультразвуковое исследование и ЭКГ. После УЗИ сердца и электрокардиограммы кардиолог ставит диагноз и определяет точную форму болезни. Аппаратная диагностика дает возможность врачу оценить состояние сердца, обнаружить утолщение стенок сердца и расширение сердечных полостей.

В спорных ситуациях может быть назначена катетеризация сердца. Метод предполагает введение специального катетера в венозную систему, что дает возможность:

• оценить состояние коронарных артерий;
• изменить давление в сердечных камерах;
• оценить общее состояние сердечной мышцы;
• обнаружить патологии миокарда и место их локализации.

Для диагностики дополнительно назначаются лабораторные исследования. С их помощью можно оценить состояние и функциональность других органов, назначить при алкогольной кардиомиопатии лечение, которое будет комплексно влиять на саму патологию и ее причины. Назначаемые исследования:

• полный биохимический анализ крови;
• пробы печени;
• определение уровня холестерина в крови.

Лечение

Перед лечением алкогольной кардиомиопатии необходимо навсегда отказаться от употребления спиртных напитков. Без этого терапия будет бессмысленна, потраченные деньги и время не окупятся. Если самостоятельно справиться с зависимостью не получается, необходимо обраться за помощью к специалисту.

Лечение алкогольной кардиомиопатии сердца — процесс продолжительный. Терапия может занять от нескольких месяцев до 2-3 лет.

При хронической и острой алкогольной кардиомиопатии основное место в лечении отводится медикаментозному методу. Препараты, режим их приема назначается лечащим врачом после обследования и постановки диагноза. Среди часто назначаемых лекарственных средств:

• адреноблокаторы — замедляют процесс утолщения стенок миокарда;
• гликозиды — подавляют симптомы сердечной недостаточности;
• антиаритмические средства — стабилизируют работу и ритм сердца;
• диуретики — выводят застоявшуюся в организме жидкость, снимают отеки.

Дополнительно назначают витамины и калий, которые помогают восстановить метаболизм в тканях миокарда.

Больным обязательно необходимо придерживаться специальной диеты. Она основана на потреблении большого количества белков и витаминов.

Кроме сердца, нужно проводить восстановление печени и почек, которые были поражены действием алкогольных продуктов. Важно чтобы курс лечения был комплексным. В противном случае терапия будет малоэффективна или вовсе бездейственна.

Прогнозы

При алкогольной кардиомиопатии прогноз положительного характера может быть, если заболевание выявлено на ранней стадии и начато своевременное лечение. В противном случае пациент может находиться постоянно в зоне повышенного риска летального исхода.

Профилактика заболевания

При алкогольной кардиомиопатии причина развития ее кроется в злоупотреблении алкоголем. Исходя из этого, предотвратить развитие и прогресс патологии можно только одним способом — отказаться от употребления спиртных напитков. Если самостоятельно побороть привычку у больного не получается, нужно обратиться за помощью к специалистам, которые практикуют лечение алкогольной зависимости.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Симптомы и лечение алкогольной кардиомиопатии

Согласно данным статистики, алкогольная кардиомиопатия наблюдается у половины зависимых от спиртного. Одновременно повышают вероятность ее развития следующие факторы:

• сердечно-сосудистые болезни у близких родственников;
• нарушение иммунитета и метаболизма;
• неправильное питание;
• курение;
• психоэмоциональные и физические стрессы.

Механизм поражения миокарда алкоголем

Когда алкоголь поступает внутрь в большом количестве, основная его часть метаболизируется клетками печени в ацетальдегид. Это вещество крайне токсично и при всасывании в кровь отравляет многие органы, сердце при этом не является исключением.

Продукт распада этанола влияет на кардиомиоциты следующим образом:

• нарушается питание, электролитный баланс и процессы метаболизма;
• возникают проблемы с синтезом сократительного белка;
• развивается дискоординация между сокращением и расслаблением;
• изменяется сократительная деятельность миокарда из-за нарушения структуры проводящей системы и большого количества аритмогенных веществ;
• стимулируется производство цитокинов и других веществ, провоцирующих аутоиммунную реакцию;
• разрушаются митохондрии, которые являются основным энергетическим поставщиком в клетке;
• происходит гипоксия и постепенная атрофия тканей с замещением их фиброзными волокнами.

Кроме этанола в организм пациента часто поступают другие вредные продукты, которые добавляются в некачественный алкоголь (консерванты, красители, стабилизаторы, тяжелые металлы и прочие химические вещества). Они еще больше усугубляют процесс поражения органов, в том числе и сердца.

Все вышеперечисленные механизмы приводят к увеличению всех отделов сердца, а под эпикардом в это время накапливаются жировые отложения. Мышца становится тонкой, слабой и не может обеспечивать нормальное поступление крови в органы. Болезнь заканчивается нарушением гемодинамики и застойной сердечной недостаточностью.

Самые частые признаки

Симптомы алкогольной кардиомиопатии зависят от формы заболевания:

1. Классический тип. После отказа от алкоголя часто отмечается значительное улучшение, которое напрямую зависит от времени воздержания. После возобновления употребления состояние резко ухудшается.
2. Псевдоишемический. Проявляется кардиалгией, которая напоминает стенокардию, но она не купируется Нитроглицерином и не связана с физическими нагрузками. Усиление болевого синдрома наблюдается после поступления внутрь очередной порции этанола.
3. Аритмическая. На первый план выступает нарушение ритма в виде экстрасистолии, мерцательной аритмии, желудочковой тахикардии. В некоторых случаях такое проявление бывает единственным признаком алкогольной кардиомиопатии. Часто тяжелые приступы приводят к остановке сердца.

Таблица: видоизменение симптомов в зависимости от алкогольного стажа

Стадия болезни	Признаки
Начальная (4 – 5 лет постоянного употребления алкоголя)	Слабость, утомляемость, сонливость, повышенное потоотделение, нарушение ритма, боли в грудной клетке. Вегетативные отклонения (ощущение жара, похолодание рук и ног)
Развитая (до 10 лет алкогольного стажа)	Увеличение всех отделов сердца, одышка, удушье по ночам, отеки ног. Сухой кашель или с небольшим количеством мокроты, акроцианоз, бледность кожных покровов
Терминальная (поражение всех органов и систем)	Энцефалопатия, нарушение сна, изменение личности, анасарка, увеличение печени и селезенки, сердечная астма, отек легких

При воздействии сразу нескольких факторов (атеросклероз, пожилой возраст, курение, плохое питание) развитие недостаточности происходит гораздо быстрее – человек может погибнуть после 2 – 3 лет потребления алкоголя.

Диагностика алкогольной кардиомиопатии

По клиническим проявлениям и морфологии алкогольная кардиомиопатия похожа на дилатационную идиопатическую. Постановка точного диагноза требует дополнительных методов обследований.

Изменения на ЭКГ

Обычно отмечают:

• высокие зубцы T в правых грудных отведениях, депрессия ST;
• сглаженные T или двухфазные;
• расширенные, расщепленные или увеличенные и остроконечные P (пульмональные);
• признаки нарушения ритма и проводимости (экстрасистолия, пароксизмы трепетания и мерцания);
• гипертрофию левого желудочка в виде увеличения комплекса QRS, которая постепенно нивелируется из-за развития дилатации правого желудочка.

Симптомы на электрокардиограмме при данной кардиопатологии не являются специфическими. Такие же отклонения наблюдаются при других кардиомиопатиях, стенокардии, гипертензии и хроническом легочном сердце.

 УЗИ сердца

Важную информацию позволяет получить ЭхоКГ. С помощью ультразвука можно увидеть:

• увеличение объема полостей;
• снижение сократимости миокарда;
• регургитацию в области митрального и трикуспидального отверстия из-за относительной недостаточности клапанов;
• поражение брахиоцефальных артерий;
• наличие тромбов внутри желудочков или предсердий.

Сцинтиграфия и другие методы

Для диагностики ишемической кардиопатии используют и радионуклидные методы.

Двухмерное изображение помогает оценить анатомо-топографические особенности сердечной мышцы и обнаружить зоны патологии на ранних стадиях процесса.

При алкогольной кардиомиопатии во время сцинтиграфии обычно выявляются множественные дефекты накопления изотопа в результате диффузного фиброзного замещения нормальной ткани.

На рентгене видна гипертрофия сердца, а при серьезной недостаточности – явления застоя в легких. Может быть увеличено СОЭ, наблюдается лейкоцитоз, железодефицитная или мегалобластная анемия (встречаются при алкоголизме в 40 % случаев). Биохимический анализ выявляет повышенные ферменты (креатинфосфокиназу, аспарагиновую аминотрансферазу).

Лечение

Лечение алкогольной кардиомиопатии заключается в полном отказе от крепких напитков, так как прием лекарств на фоне продолжающегося поступления этанола не принесет никаких результатов. При невозможности самостоятельно прекратить злоупотребление спиртным может потребоваться помощь нарколога.

Пересмотр образа жизни

Сюда входит не только отказ от выпивки, но и курения. Правильное питание предусматривает диету с сокращением соли, животного жира, острых блюд. Важно, чтобы меню было полноценным и содержало белок, витамины и микроэлементы. При отеках рекомендуется уменьшение потребления жидкости. Необходимы дозированные физические нагрузки, сон, минимализация стрессовых ситуаций.

Лекарственная терапия

Прием лекарственных средств является основной методикой улучшения состояния при алкогольной кардиомиопатии. Для этого используются следующие группы препаратов:

1. Для купирования высокого давления применяются антигипертензивные лекарства: Рамиприл, Лизиноприл, Валсартан.
2. Экстрасистолия, трепетание и мерцание лечатся антиаритмическими средствами (Соталол, Амиодарон).
3. При отеках используются диуретики (Фуросемид, Торасемид, Спиронолактон).
4. Снижение уровня холестерина достигается путем применения статинов (Аторвастатин, Розувастатин).
5. Предупредить образование тромбов и закупорку ими сосудов позволяют антиагреганты и антикоагулянты (Аспирин, Варфарин).
6. Тяжелые формы недостаточности и сопутствующей фибрилляции лечатся сердечными гликозидами (Дигоксин). Хотя ряд специалистов предпочитает полностью отказаться от них из-за негативных побочных действий.

При отсутствии эффективности консервативных способов используются хирургические методики. Они включают в себя кардиомиопластику, установку кардиостимулятора или пересадку сердца.

Прогноз: может ли наступить внезапная смерть?

Смерть от алкогольной кардиомиопатии по статистике наступает в течение 5 – 7 лет от начала ее возникновения при отсутствии лечения и продолжении употребления горячительных напитков.

Причиной этому становятся многочисленные осложнения в виде тромбозов и эмболий, тяжелые формы аритмии. Попадание кровяных сгустков в коронарные или мозговые сосуды заканчивается инсультом или инфарктом. В этом случае прогноз крайне неблагоприятен.

Данное заболевание у пьющих людей чаще всего приводит к внезапной смерти.

Алкогольная кардиомиопатия: развитие, признаки, диагноз, лечение, прогноз

Алкогольная кардиомиопатия – это хроническое заболевание сердечной мышцы (миокарда), развивающееся в течение многолетнего систематического употребления алкогольных напитков.

Изменения, происходящие в миокарде на ранних стадиях могут быть обратимыми, но по мере прогрессирования морфо-функциональных патологических процессов становятся необратимыми с развитием тяжелейшей хронической недостаточности.

Этиопатогенез

При попадании в организм человека этилового спирта, содержащегося в алкогольных напитках, основной удар по его утилизации берет на себя печень при помощи фермента алкогольдегидрогеназы.

Тем не менее, продукты метаболизма спирта, в частности, ацетальдегид, продолжает циркулировать в сосудистом русле, оказывая токсическое воздействие на внутреннюю стенку сосудов и сердца.

Именно этим токсичным веществом обусловлен так называемый синдром похмелья, или абстиненция.

Токсичное влияние алкоголя на сердце обусловлено разрушением клеточных мембран этиловым спиртом и ацеальдегидом. В результате нарушается функционирование клеток сердечной мышцы (миокарда) и внутренней оболочки сердца (эндокарда).

Вследствие того, что часть кардиомиоцитов разрушается, в сердце разрастается соединительная ткань, приводящая к тому, что стенка сердца под воздействием кровяного давления растягивается (дилатация), а оставшаяся часть нормальных мышечных волокон гипертрофируется, или увеличивается в размерах с заместительной целью. Такие процессы называются кардиомиопатией, и рано или поздно приводят к развитию хронической сердечной недостаточности, а также к нарушениям сердечного ритма. У некоторых людей систематическое употребление алкоголя в течение десятилетий приводит к “изнашиванию” сердца, а у некоторых уже через пять-шесть лет алкоголизма возникают заметные симптомы кардиомиопатии.

Тем не менее, к возникновению алкогольной кардиомиопатии приводит употребление высоких доз этилового спирта, в то время как употребление небольших доз здоровыми людьми считается экспертами ВОЗ сравнительно безвредным.

Такая ситуация получила название французского парадокса, потому что именно во Франции принято употреблять бокал сухого вина перед ужином, но французы, по сравнению с россиянами, к примеру, менее страдают от сердечно-сосудистых заболеваний.

Разумеется, необходимо учитывать и преморбидный фон пациентов, то есть наличие фоновых заболеваний – ожирение, диабет, гипертония и ишемия. У лиц с вышеперечисленными заболеваниями даже употребление минимальных доз алкоголя (250 мл сухого вина в сутки или 50 мл коньяка в сутки) приводит к формированию кардиомиопатии.

Именно поэтому рекомендации ВОЗ по употреблению сухого вина или коньяка в минимальных дозах с “профилактической” целью для предупреждения инфарктов и инсультов в России запрещены, так как менталитет россиянина не позволяет употреблять указанные напитки в минимальном количестве.

Отдельно необходимо отметить вред такого напитка, как пиво. И бутылочные, и разливные напитки несут огромный вред не только для сердечно-сосудистой системы, но и для всего организма в целом.

Это связано не только с добавлением в любое пиво токсичного соединения – двухосновного хлорида кобальта, но и с наличием в пиве продуктов шишек хмеля, которые содержат в себе фитоэстрогены – аналоги женских половых гормонов.

Этими гормонами обусловлен внешний вид пивного алкоголика – увеличение молочных желез, “пивной” живот, ожирение и плохая кожа и т. д.

Итак, основной причиной развития кардиомиопатии является алкоголизм – многолетнее систематическое или ежедневное употребление как крепких, так и некрепких спиртных напитков.

Видео: о кардиомиопатии на фоне употребления алкоголя

Статистические данные

Согласно проведенным исследованиям, у каждого человека, ежедневно или несколько раз в неделю употребляющего любые спиртные напитки в дозах, превышающих допустимые, развивается алкогольная кардиомиопатия, причем начальная стадия развивается уже спустя три-четыре года от начала алкоголизма.

• 13-23% больных алкоголизмом людей погибают не только от последствий цирроза печени, но и вследствие алкогольной кардиомиопатии.
• Смертность среди алкоголиков очень высока – более половины пациентов погибают в результате тяжелой хронической сердечной недостаточности уже в первые пять-шесть лет от начала ее проявлений.
• В 35% всех случаев алкогольной кардиомиопатии возникает внезапная сердечная смерть.

Симптомы алкогольной кардиомиопатии

Клинические проявления данной патологии могут сильно варьировать у разных людей и зависят от стадии развития кардиомиопатии. Чаще у лиц, страдающих алкоголизмом, формируется дилатация камер сердца, нежели гипертрофия мышечной стенки сердца.

1) Стадия функциональных нарушений

Как правило, эта стадия развивается спустя три-четыре года от начала алкоголизма и является потенциально обратимой, но при условии полного отказа от алкоголя навсегда. Клиническая симптоматика еще стерта, и пациент может отмечать только лишь жалобы со стороны сосудистой и нервной систем.

Обычно у пациента отмечаются периодические ощущения перебоев в работе сердца, сопровождающиеся чувством неполноценности вдоха или удушья, повышенная потливость, быстрая утомляемость, похолодание кожи кистей и стоп. Часто бывают головокружения, ощущения заложенности в ушах и нечеткость зрения.

2) Стадия анатомических нарушений

В связи с тем, что все большее количество клеток миокарда повреждается алкоголем и продуктами его распада, в сердце начинает формироваться избыточное количество соединительной ткани (на микроскопическом уровне). Формируется дилатация левого желудочка, так именно эта камера сердца является основной по осуществлению насосной функции сердца.

Постепенно происходит снижение фракции выброса левого желудочка и увеличение размеров сердца. Вследствие увеличения объема крови в левом желудочке левому предсердию все тяжелее проталкивать кровь в желудочек, и это приводит к застою крови в приносящих сосудах (в легочных венах, несущих обогащенную кислородом кровь от легких к левому предсердию).

Происходит застой крови в легких, или в малом круге кровообращения. Легочные артерии, отходящие от правого желудочка, в свою очередь, тоже испытывают затруднения, так как в ткани легких, куда они несут венозную кровь, формируется легочная гипертензия.

Если рассматривать еще и полые вены, несущие кровь от всех внутренних органов, то в них тоже начинается венозный застой, приводящий к застою крови в печени, почках, в головном мозге и в коже.

Венозному застою принадлежит ведущая роль в появлении основных симптомов кардиомиопатии, таких, как:

1. Одышка, сначала при значительных нагрузках, например, ходьба на дальние расстояния или подъем на более высокий этаж по лестнице, затем при ходьбе по дому, а затем и в покое, когда даже элементарные навыки самообслуживания вызывают выраженные приступы одышки;
2. Боли в области сердца, обусловленные поражением коронарных артерий, особенно, если у пациента уже имеется ишемическая болезнь сердца;
3. Перебои в работе сердца, обусловленные как вполне безобидными нарушениями сердечного ритма (синусовая тахикардия, единичная желудочковая экстрасистолия), так и опасными типами аритмий (мерцательная аритмия, желудочковая тахикардия и др);
4. Отеки нижних конечностей, вызванные застоем крови в венозном русле подкожно-жировой клетчатки,
5. Увеличение живота в объеме за счет увеличения печени и скопления свободной жидкости в брюшной полости (асцита).

3) Дистрофия миокарда

На поздней, необратимой стадии, формируются дегенеративно-дистрофические изменения в сердечной мышце, что клинически проявляется терминальной стадией сердечной недостаточности и крайне тяжелым состоянием больного. Как правило, эта стадия развивается спустя четыре-пять лет от начала проявлений, характерных для второй и для третьей стадий.

У пациента развивается постоянная одышка, усугубляющаяся вплоть до эпизодов сердечной астмы и отека легких (острой левожелудочковой сердечной недостаточности), особенно в положении лежа. Поэтому он вынужден даже спать полусидя или сидя.

Отеки формируются не только на голенях и стопах, но и на лице, на руках, животе, распространяясь на промежность.

Живот у больного большой, тело истощено, а кожа приобретает желтушный оттенок вследствие цирроза печени не только алкогольной, но и кардиальной (сердечной) природы.

• В большинстве случаев на этой стадии существуют сложные нарушения сердечного ритма и проводимости, усугубляющие течение сердечной недостаточности.
• Вследствие нарушения кровообращения в головном мозге вкупе с прямым токсическим воздействием алкоголя на нервную ткань у пациента развивается выраженная энцефалопатия, проявляющаяся значительным снижением когнитивных (мыслительных) функций и практически полным отсутствием критики к своему состоянию.
• На этой стадии, даже при условии полного отказа от алкоголя, хроническая сердечная недостаточность прогрессирует, неминуемо приводя к летальному исходу.

Диагностика алкогольной кардиомиопатии

Как правило, больной с алкогольной кардиомиопатией обращается к врачу тогда, когда у него уже начинаются необратимые процессы в сердце, сопровождающиеся клиническими признаками – одышкой, отеками, перебоями в сердце. Задача врача при этом своевременно диагностировать ранние стадии сердечной недостаточности, а также выявить истинную причину кардиомиопатии, так как многие пациенты умалчивают о факте злоупотребления алкоголем.

Именно поэтому с целью диагностики и одновременного проведения дифференциального диагноза, пациенту после опроса и осмотра назначаются следующие методы исследования:

• ЭКГ – выявляются нарушения сердечного ритма. При их наличии показано проведение суточного мониторирования АД и ЭКГ для уточнения характера и степени нарушения ритма.

• УЗИ сердца (Эхо-КС или Эхо-КГ) обязательно для исключения таких причин хронической сердечной недостаточности, как пороки сердца, гипертрофия миокарда при гипертонической болезни, постинфарктный или постмиокардитический кардиосклероз и др.
• Рентгенография легких для выявления венозного застоя в малом круге кровообращения или застойной пневмонии.
• Общеклинические анализы крови и общий анализ мочи.
• Биохимический анализ крови.
• УЗИ внутренних органов, в частности, печени и почек.
• УЗИ щитовидной железы вкупе с анализом крови на содержание гормонов щитовидной железы для исключения тиреотоксического влияния на сердце гормонов, вырабатываемых этим органом.

После исключения всех возможных причин, особенно если пациент не отрицает наличие алкоголизма, ему может быть установлен диагноз алкогольной кардиомиопатии или миокардиодистрофии алиментарно-токсической природы (для клиницистов эти термины равнозначны).

Лечение алкогольной кардиомиопатии

Терапия данной патологии направлена, прежде всего, на предупреждение дальнейшего прогрессирования заболевания.

Единственным методом лечения в данной ситуации является полный отказ от алкоголя, порой достигаемый кодированием при помощи врача-нарколога.

Если терапевт или кардиолог выявляет у пациента алкогольную кардиомиопатию, он должен провести с ним беседу и объяснить, что лечение у нарколога является единственным приемлемым вариантом, которого не нужно бояться или стесняться.

В качестве медикаментозной поддержки пациенту назначаются такие препараты, как ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, периндоприл и многие другие) с кардиопротекторной целью, мочегонные препараты для разгрузки системы кровообращения, а также препараты нитроглицерина для уменьшения венозного застоя в малом круге кровообращения.

Образ жизни

Коррекция образа жизни при алкогольной кардиомиопатии имеет решающее значение для предупреждения развития осложнений и прогрессирования сердечной недостаточности.

Во-первых, пациенту следует правильно питаться. Необходимо исключить чрезмерно жирные и жареные продукты, уменьшить количество соли в пище. В то же время питание должно быть калорийным, а рацион разнообразным. Поэтому необходимо употреблять больше злаковых культур, круп, овощей, фруктов, нежирного мяса и кисломолочных продуктов.

Во-вторых, очень важна двигательная активность, но не чрезмерная. Полезными будут долгие пешие прогулки в лесу или в парке, плавание в бассейне, ходьба на лыжах в умеренном темпе и т.п.

В-третьих, человеку с кардиомиопатией необходимо спать не менее 8-ми часов в сутки с обязательным дневным отдыхом.

По мере нормализации показателей кровообращения (клинически и по УЗИ сердца), пациенту разрешено вернуться к обычному трудовому режиму.

Осложнения алкогольной кардиомиопатии

{banner_banstat9}

Любой человек должен быть осведомлен о том, что зависимость от алкоголя грозит опасными осложнениями.

В связи с нарастающей сердечной недостаточностью у пациента часто развиваются тромбоэмболии сосудов легких, головного мозга, артерий нижних конечностей и кишечника. Кроме этого, возможно развитие отека легких, без лечения способного послужить причиной смерти.

Отдельно необходимо выделить высокую частоту внезапной сердечной смерти и серьезных нарушений сердечного ритма у лиц, длительно злоупотребляющих алкоголем.

Прогноз

Прогноз на ранних, обратимых, стадиях благоприятный при условии полного отказа от алкоголя. На более поздних стадиях трудовой прогноз неблагоприятный, особенно при наличии имеющихся осложнений, а прогноз для жизни и здоровья сомнительный.

Именно поэтому любой врач, заподозривший в своем пациенте с симптомами хронической сердечной недостаточности зависимость от алкоголя, должен убедить его полностью отказаться от этой пагубной привычки.

Видео: лекция об алкогольной кардиомиопатии

{banner_banstat10}