Жжение в горле — патогномоничный симптом множества болезней: когда речь заходит об этом неприятном проявлении многие начнут говорить о ЛОР-патологиях. Но это не всегда справедливо. Признак характерен также для заболеваний желудочно-кишечного тракта, поражений нервной системы. В конце концов, возможны аллергические реакции.
Согласно данным медицинской статистики, почти каждый в своей жизни испытывал жгучее ощущение в горле и носоглотке. Это означает, что симптом весьма распространен. Что же нужно знать о нем помимо уже сказанного?
Причины жжения в горле
Как уже было сказано, неприятные ощущения в ротоглотке развиваются в результате влияния целой группы патологических факторов.
Возможны следующие причины жжения в горле:
- Болезни ротоглотки и верхних дыхательных путей. Инфекционные патологии. Одним словом — отоларингологические заболевания.
- Процессы со стороны желудочно-кишечного тракта.
- Сильное жжение в горле может быть обусловлено аллергической реакцией.
- Неврологические проблемы.
- Заболевания эндокринного профиля.
Новообразования различной этиологии почти никогда не проявляются жжением, тем более на развитых стадиях. Остеохондроз и прочие патологии шейного отдела позвоночного столба, так же никогда не дают подобную симптоматику.
Аллергия
Представляет собой индицированную иммунную реакцию на так называемое вещество-аллерген. Подчас подобным опасным веществом может оказаться безобидная на первый взгляд вещь: шерсть домашних животных, пигмент, пыльца и т.д.
Интересно:
Рекордсменом по числу спровоцированных реакций была и остается еда (алиментарный фактор является ведущим).
Формируется патогенная реакция иммунитета так. Вещество проникает в организм пациента. В рамках описываемой системы оно носит название антигена.
В ответ на проникновение антигена защитная система организма вырабатывает особые антитела.
Антитела соединяются с антигенами, образуя единый комплекс. Указанная структура оседает на тканях и клетках, провоцируя разрушение клеток-базофилов. Происходит выброс большого количества гистамина.
Гистамин разрушает ткани и расплавляет их, что провоцирует нестерпимое жжение и зуд в пораженных местах. Как правило, страдают кожные покровы, легкие, бронхи и горло.
Помимо уже названных признаков, наблюдаются и другие симптомы аллергии.
Возможны:
- Болевой синдром при глотании. Но он не похож на синдром при простуде, поскольку отличается ломящим характером.
- Одышка. Увеличение числа дыхательных движений минуту. Усиливается при изменении положения тела, физической активности.
- Удушье. Опасное состояние, чреватое асфиксией и летальным исходом. Возможно формирование отека и обструкция дыхательных путей. Купировать удушье нужно с применением бронхолитиков и антигистаминных первого поколения.
- Нарушения глотания по причине все того же отека.
- Першение. Ощущение щекотания в горле и глотке. Вызывает кашлевой рефлекс разной степени интенсивности.
Справиться с аллергией можно только под контролем врача. Она имеет рецидивирующий, приступообразный характер, и возникновение реакции напрямую коррелирует с контактом с опасным веществом.
ЛОР-патологии
В клинике отоларингологических болезней чувство жжения в горле является ведущим. Среди наиболее частых воспалительных процессов можно выделить:
- Воспаление небных миндалин или тонзиллит.
Также носит название ангины. В ходе патологического процесса наблюдается множество симптомов, в том числе и жжение. Клиническая картина складывается из болей при глотании, кашля, экссудации (как правило, экссудат гнойный, выделяется в больших количествах).
Возможно формирование так называемых тонзиллитных гнойных пробок — особых желтоватых комочков с резким неприятным запахом. Это застывший гной, он являет собой отличную питательную среду для дальнейшего развития пиогенной флоры.
Ларингит представляет собой воспаление слизистых оболочек гортани. Встречается в практике врача-отоларинголога весьма часто (примерно в 15% случаев обращения к доктору, по европейским данным).
Воспаление гортани сопровождается массой неприятных ощущений. Жжение, как ни странно, оказывается вторичным и провоцируется кашлевым рефлексом.
«Визитная карточка» рассматриваемой патологии — мучительный, сильный кашель без мокроты. Имеет место лающий характер и мучительно переносится пациентом. Купируется только специализированными препаратами для угнетения кашлевого рефлекса.
Воспаление слизистых оболочек глотки. Фарингит вызывает нестерпимый зуд и жжение и сухость области ротоглотки и всего горла, пациенты описывают эти явления как будто как будто «горло горит».
Сопровождается непродуктивным или минимально продуктивным кашлем, интенсивным чувством першения, нарушениями голоса (он или пропадает совсем или становится хриплым).
Несмотря на то, что трахея залегает несколько глубже, ее воспаление может давать интенсивную симптоматику.
В данном случае превалирует кашель сухого характера с выделением минимального количества мокроты на ранних стадиях течения процесса. Затем рефлекс приобретает мокрый характер.
Болезнь сопровождается интенсивными болями, в том числе за грудиной, повышением температуры тела до фебрильных отметок при остром процессе.
Все описанные патологические процессы лечатся с помощью антибиотиков, противовоспалительных нестероидного происхождения, антигистаминных и бронходилататоров в разных сочетаниях и под контролем врача.
В крайних случаях может потребоваться прием кортикостероидов (Дексаметазона, Преднизолона).
Болезни желудочно-кишечного тракта
Патологии органов пищеварения могут давать жжение в пищеводе и горле. Среди наиболее распространенных заболеваний:
Воспаление слизистой оболочки желудка. Если наблюдаются жжение в грудине и ком в горле, это может быть гастрит.
Требуется тщательное обследование и выявление первопричины неприятной симптоматики. Гастрит сопровождается болями в надчревной области, особенно после приема пищи, диспепсическими явлениями (среди них изжога, отрыжка, кислый привкус во рту), возможны нарушения пищеварения и стула.
Часто наблюдается понос при вовлечении в патологический процесс тонкой и толстой кишок.
Сложная для диагностики патология, поскольку проявляет себя на так ярко, как гастрит. Течет приступообразно, дает выраженную симптоматику только, когда процесс запущен.
Представляет собой нарушение работы пищевода и сфинктера, когда еда, желудочный сок и содержимое полого органа забрасывается обратно по пищеварительному тракту (это и есть рефлюкс). Часто проявляется горечью во рту, отрыжкой воздухом, сильным жжением, о ощущением инородного тела в области горла.
Опасен не только и не столько кашлем и жжением в горле и пищеводе, сколько возможной аспирацией, когда сок попадает в дыхательные пути. Это чревато асфиксией и смертью пациента. Также нужно брать в расчет тот факт, что наиболее частые рефлюксы происходят ночью.
Это эволюция гастрита. Представляет собой дефект на стенке желудка, с течением времени возможно формирование сквозного дефекта (перфорация или прободная язва). Проявляется голодными болями и диспепсическими явлениями, возможны жжение и боли и после еды.
Схожим образом о себе дают знать новообразования желудочно-кишечного тракта. Тем самым, если наблюдается жгучее ощущение в области горла, это может быть проблема с пищеварительной системой.
Лечится гастрит и рефлюкс-эзофагит с применением антацидных препаратов (снижают кислотность желудочного сока, не всегда это нужно, возможен гастрит с пониженной кислотностью), ингибиторов протонной помпы. Требуется соблюдение специализированной диеты.
Патологии щитовидной железы
Вызывают жжение в горле крайне редко. Настолько редко, что это может быть названо казуистикой. Тем не менее, и подобное встречается в медицинской практике.
Как правило, при развитии зоба диффузного или узлового характера. Неприятные ощущения провоцируются поддавливанием глотки разросшейся щитовидкой, что сопровождается безболезненным ощущением кома в горле.
При подобном сценарии развития описываемого симптома потребуется применение препаратов йода или назначение специализированной диеты и с минимальным содержанием этого элемента.
Неврологические проблемы
Имеет место нарушение иннервации глотки. Встречается подобное крайне редко, в основном при опухолях мозга, травмах церебральных структур. Также возможны психосоматические, ложные ощущения.
Они наблюдаются у впечатлительных людей со слабым типом нервной системы (чаще всего страдают женщины). Пациенты могут жаловаться на ощущение мурашек в горле, жжение, зуд, ком и др.
Лечится подобное седативными препаратами под контролем грамотного невролога и психотерапевта (не путать с психиатром).
К каким специалистам обратиться?
Диагностические мероприятия представляют определенные сложности. Учитывая, какое количество заболеваний представлено, возможны самые разные варианты.
В первую очередь пациенту с жалобой на жжение в горле рекомендуется отправиться к терапевту. Этот врач своего рода навигатор от медицины.
Он проведет рутинные исследования. Некоторые болезни, тем более респираторного, инфекционного свойства проявляют себя гиперемией зева, отечностью, рыхлостью глотки.
Уже на этой стадии можно выставить предварительный диагноз и отправить пациента к отоларингологу. Куда сложнее, если явных признаков болезни нет. В таком случае требуется обращаться к другим специалистам. Какой врач это может быть?
- Гастроэнтеролог. Решает проблемы с желудочно-кишечным трактом.
- Онколог. При опухолях злокачественного и доброкачественного характера.
- Невролог. Врач, лечащий заболевания центральной и периферической нервной систем.
- Психотерапевт. При психосоматическом характере симптома.
- Эндокринолог. Если причиной явления явилось поражение щитовидной железы.
- В конце концов, отоларинголог, если имеют место проблемы с ротоглоткой (уже было сказано).
На первичном приеме любой специалист будет задавать наводящие вопросы. Они нужны, чтобы составить примерную картину болезни.
В системе жалобы, их характер и длительность могут натолкнуть врача на ряд предположений. Важно дополнительно собрать анамнез. То есть выяснить, чем болел или болеет пациент.
Какие анализы необходимо сдать?
В дальнейшем показаны специализированные исследования. Они зависят от того, какой врач взялся за диагностику.
Безотносительно специальности можно выделить следующие мероприятия:
- Аллергические пробы с применением растворов наиболее агрессивных веществ. Проводятся в условиях стационара. Стоят довольно дорого.
- Стресс-тесты. Пациента непосредственно сталкивают с аллергеном. Это опасно и требует обязательного контроля со стороны медицинского персонала.
- Ларингоскопия. Осмотр слизистой гортани. Помогает выявить ларингит.
- Визуальная оценка ротоглотки рутинными методами.
- Общий анализ крови. Дает либо картину воспаления с лейкоцитозом и высокой скоростью оседания эритроцитов, либо картину аллергии с эозинофилией.
- ФГДС. Наиболее распространенная методика исследования пищевода и слизистой оболочки желудка. Довольно дискомфортная методика, но наиболее информативная на данный момент.
- Рентгенография желудка. Проводится с контрастным усилением. Дает возможность выявить анатомические изменения со стороны ЖКТ.
- Неврологические тесты. Проводятся врачом, позволяют выявить дефицит со стороны ЦНС.
- Анализа на гормоны гипофиза и щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ).
- Мазок из зева с последующим бактериологическим посевом биоматериала.
В системе этих исследований обычно хватает. В отсутствии данных за любую органическую патологию врачи говорят о психосоматическом характере проявления. Этим занимаются неврологи и психотерапевты в тандеме.
Симптоматическое устранение болевых ощущений
Показано обильное теплое питье для смягчения ротоглотки. В отсутствии аллергии также отвары коры дуба и ромашки. Это единственное, что можно порекомендовать в качестве симптоматической терапии.
Если симптом нестерпим то можно применить местные спреи-анестетики на основе лидокаина — ТераФлю Лар и Стрепсилс Плюс. Эти средства хорошо снимают болевой синдром, ослабляя чувствительность рецепторов.
Однако основные усилия нужно бросить на борьбу с первопричиной проблемы. При психосоматическом характере процесса показаны седативные препараты и техники релаксации.
Жжение в горле — неспецифический признак. Требуется дифференциальная диагностика. Пускать проблему на самотек не нужно, всегда проще справиться с болезнью в начальной фазе.
Першение в горле. От чего это бывает?
Ком в горле
Ком в горле при неврозе — первый сигнал о том, что в работе нервной системы происходят сбои. Пациенты, у которых проблемы с глотанием и боли в горле, обращаются за помощью ко многим специалистам, но мало кто из них связывает эти симптомы с психосоматикой. Под «неврозом глотки» подразумевается патология, захватывающая воронкообразный канал — звено между ртом и пищеводом.
Основные симптомы заболевания:
- Першение в горле и глотке;
- Клокотание в районе шеи;
- Беспричинный кашель.
Они имеют свойство быстро исчезать, человек постепенно успокаивается и чувство дискомфорта сходит на «нет».
Медиками выделяется несколько форм:
Анестезия. Симптомы — снижается, либо исчезает чувствительность в области горла, человек испытывает затруднения при глотании слюны или пищи, присутствует напряжение в районе грудины, ключиц и гортани. Неврологическая реакция соответствует той, что бывает при истерике. У пациента затрудняется процесс глотания, наблюдается дефицит воздуха, он пытается вдохнуть побольше кислорода.
Гипестезия. Симптомы гипестезии схожи с симптомами анестезии, однако первые проявляются менее выражено. Чувствительность слизистой горла и глотки снижена, ощущается дискомфорт во время глотания. Если симптомы длительное время не проходят, это может привести к асфиксии принятой пищей или водой.
Гиперестезия. Неврологический симптом данного характера сопровождается спазмом, высокой чувствительностью. Человек при таком виде невроза предъявляет жалобы на зуд, жжение в горле и глотке, прием пищи вызывает затруднения. Симптомы невроза носоглотки тоже присутствуют, больному не только трудно говорить, но и дышать. Обычно гиперестезия возникает сразу после стресса.
Гипералгезия. Этой форме присущи следующие симптомы: регулярная боль в горле, глотке, щитовидной железе, Усиливает симптомы прием пищи, питье.
Парестезия. Симптомы этой формы у разных больных отличаются. Они включают клиническую картину гиперестезии (зуд, боли в горле). Пациенты ощущают инородные предметы в горле больших размеров, иногда даже жалуются на отсутствие у себя пищевода.
Во время приема пищи боли в горле усиливаются, к ним присоединяется головная боль. Симптомы диагностируется у людей с нервными расстройствами либо у тех, у которых лабильная психика.
Невроз гортани по типу парестезии зафиксирован у пациенток в период климакса.
Список дополнительных симптомов может включать:
- Сухость слизистой оболочки горла, слюна начинает выделяться в меньшем объеме;
- Приступообразный сухой кашель, который заставляет пациента прибегнуть к лекарствам против кашля, лекарства на короткое время облегчают, либо не облегчают вовсе состояние больного;
- Ощущение кома.
«Присутствие» кома в глотке или в горле принуждает человека отказываться от пищи;
- Осиплость голоса. Его изменения провоцируют заболевания органов дыхания. Однако симптом проходит в течение нескольких дней, у больных же с неврозом горла он не исчезает, а сохраняется в течение месяца;
- Полная потеря голоса.
Симптом возникает после истерического припадка;
- Мнимый отек шеи. Больные часто ощупывают шею, ищут на ней различные «шишки» и утолщения.
Лечение
Лечение обязательно должно быть комплексным и базироваться на клинических симптомах невроза.
Во время курса терапии человек посещает психотерапевта, специалист выясняет, почему пациент «любит» понервничать, какие причины вызывают у него стресс. С помощью доктора удается убрать психологические блоки поэтапно. Он учит больного:
-
Расслабляться даже в стрессовых ситуациях, не поддаваться паническим атакам;
-
Акцентировать внимание на позитивных вещах, убирая негатив на второй план;
-
Держать нервы под контролем, умению настраивать себя перед важными моментами.
Нормализовать состояние человека при неврозе глотки помогут физиотерапевтические процедуры:
- Электрофорез с витаминами;
- Лечебная гимнастика (в том числе дыхательная);
- Сеансы гипноза;
- Лечебный душ (Шарко, контрастный).
- Массаж шейно-воротниковой зоны.
В качестве профилактики «невроза горла, глотки» ежедневно используйте следующие приемы:
- Уделяйте внимание физической активности. Подойдут как пробежки в парках или занятия в тренажерном зале, так и аэробика, танцы, плавание. Спорт закаляет организм, формирует положительный настрой, а также способствует выработке эндорфина.
- Полноценно отдыхайте. Короткие перерывы между работой помогают восстановить мысли, избавиться от перенапряжения, расслабиться.
- Правильно питайтесь. Меню требуется насытить продуктами, богатыми на клетчатку, витамины, белки.
- Соблюдайте правила здорового сна. Под ними подразумевается отход ко сну не позднее 22.00, сон не менее и не более 8 часов, короткие прогулки на свежем воздухе до сна.
Важно! Отказ от алкоголя и сигарет – вредные привычки не только подтачивают здоровье, приводя к неврозам, но и способствуют присоединению хронических заболеваний.
Если Вы замечаете, что агрессию или волнение не удается контролировать, необходимо обратиться к восточным техникам: йоге, медитации. Они научат, как правильно, не во вред себе, управлять эмоциями.
Невроз – явление, которое может случиться с каждым. Поэтому нужно внимательнее прислушиваться к своим ощущениям. В случае каких-либо отклонений и подозрительных симптомах обязательна консультация со специалистами.
Ощущения кома в горле: возможные причины и лечение симптома — клиника «Добробут»
Достаточно часто врачи сталкиваются с такой жалобой, как чувство кома в горле. Интерпретация пациентов при этом разная. Кто-то утверждает о неприятных ощущениях и першении в горле. Другие жалуются на жжение и сдавливание.
Часть пациентов говорит о том, что ком и боль в горле возникают только в определенных состояниях и не являются постоянным явлением.
Наряду с этим больные довольно часто озвучивают и другие симптомы, среди которых стоит отметить следующие:
- боли в грудной клетке и в области сердца;
- мышечные боли;
- неприятные ощущения в желудке и тошнота;
- усталость и слабость;
- головные боли и головокружение;
- тяжесть во всем теле.
При сборе информации врачу важно знать все сопутствующие симптомы постоянного кома в горле, поскольку именно от этого зависит правильный диагноз и, как следствие, лечение. Помните об этом при посещении специалиста.
Причины кома в горле
Все причины, способные привести к возникновению неприятных ощущений в горле, врачи подразделяют на две группы: соматические и психогенные.
К первой группе относятся:
- воспалительные процессы и опухоли в горле;
- эндокринологические заболевания;
- остеохондроз и травмы;
- гастроэнтерологические проблемы (характерны ком в горле и отрыжка);
- невралгии.
Если говорить о психогенных причинах возникновения давящего кома в горле, то здесь стоит отметить стрессы, депрессию, высокие эмоциональные нагрузки, неврозы и нарушение акклиматизации.
Ощущения кома в горле: диагностика
При возникновении неприятных ощущений в горле рекомендуется в первую очередь обратиться за консультацией к терапевту.
После осмотра пациента и изучения сопутствующих симптомов врач выпишет направление к узкопрофильному специалисту, в компетенции которого лечения кома в горле.
В большинстве случае это может быть отоларинголог, эндокринолог, онколог, вертебролог, гастроэнтеролог и психотерапевт.
Из дополнительных исследований для выявления причин кома в горле целесообразно назначение лабораторных методов (общий анализ крови и биохимия), УЗИ щитовидки, МРТ или рентгена шейного отдела позвоночника. В таком случае решение принимает терапевт.
- Отоларинголог. Часто ощущения кома в горле может быть вызвано воспалительными процессами в горле и носоглотке. Иногда симптом может свидетельствовать о более серьезном заболевании, таком как опухоль.
- Эндокринолог. Ком в горле и тяжело дышать – жалобы пациентов с эндокринологическими нарушениями. В этом случае речь идет о патологических изменениях в щитовидной железе с разрастанием ее структуры. Для подтверждения диагноза пациенту рекомендуется пройти ультразвуковое исследование щитовидной железы.
- Онколог. Причиной кома в горле при глотании в редких случаях могут быть новообразования гортани, глотки и пищевода. Для постановки серьезного диагноза пациенту будет назначено ряд исследований.
- Вертебролог. Если ком в горле и грудной клетке сопровождается головной болью и болью в спине, следует посетить именно этого специалиста. Если у вас остеохондроз шейного отдела позвоночника и при этом беспокоит ком в горле, визит к вертебрологу должен быть в числе первых.
- Гастроэнтеролог. Причиной кома в горле после еды может быть гастроэзофагеальный рефлюкс, грыжа или раздражение пищевода. В этом случае необходимы будут дополнительные исследования.
- Психотерапевт. Посетить его стоит, если ком воздуха в горле возникает при стрессовых ситуациях и исчезает после приема седативных препаратов.
На нашем сайте https://www.dobrobut.com/ представлен полный перечень специалистов, готовых провести необходимую диагностику с последующей консультацией. Приходите – мы расскажем, как избавиться от кома в горле. Прием пациентов осуществляется по предварительной записи.
Лечение кома в горле
К лечению такого симптома следует отнестись ответственно и четко выполнять рекомендации врача. Самолечение недопустимо.
Пациенту с комом в горле при шейном остеохондрозе может быть назначена иглорефлексотерапия, мануальная терапия, а также комплекс специальных физических упражнений.
При воспалительных заболеваниях горла уместно применение антибактериальных препаратов и растворов для полоскания.
Если же стоит ком в горле по гастроэнтерологической причине, врач может назначить спазмолитики. При нарушениях щитовидной железы – препараты заместительной терапии и диета. При стрессах и чрезмерных эмоциональных нагрузках лучшим лечением станет расслабление и отдых.
Важное замечание: если при регулярном выполнении рекомендаций симптом не исчезает, необходимо прекратить терапию и записаться к специалисту на повторную консультацию.
Профилактические мероприятия
Предупредить заболевание всегда легче, чем потом его лечить. Исходя из этого, ниже приведен перечень мероприятий, выполняя которые, вы не станете задаваться вопросом «ком в горле – что это может быть?».
Итак, профилактика включает в себя:
- своевременное лечение вирусных инфекций и заболеваний горла;
Ком в горле у пациентов с ВСД: симптомы, причины и лечение
Вегетососудистая дистония – это заболевание, которое развивается вследствие дисфункции вегетативной нервной системы.
В результате возникают нарушения в работе многих систем организма, что проявляется множеством разнообразных симптомов. Одними из распространенных являются ощущение жжения, першения, присутствия кома в горле.
Очень часто люди путают это с простудой или другими ЛОР-заболеваниями, но чаще всего это бывает при ВСД.
Данное проявление чаще всего развивается во время вегетативных кризов – т.е. обострений дистонии. При этом у пациента возникают затруднения с глотанием и речью. Правильно подобранное лечение обычно позволяет избавиться от этого неприятного симптома.
В первую очередь необходимо разобраться с этиологией этого симптома. Как известно, главными пусковыми механизмами приступов вегетососудистой дистонии считаются стрессы, чаще всего психоэмоциональные; а также переутомление. Подобное состояние сопровождается паническими атаками, затруднением дыхания, жгучими болями в области сердца, повышенной потливостью и другими признаками.
Очень часто к ним присоединяется и боль, сдавливание, чувство стороннего тела в горле. При ВСД наблюдается нарушение иннервации многих структур, в том числе мышц и слизистой гортани и глотки. Это приводит к спазму указанных органов, или же к раздражению их поверхности. Именно поэтому и возникает данное состояние.
Характерны также следующие признаки:
- болезненное, утрудненное глотание;
- осиплость голоса;
- отсутствие насыщения при приеме пищи;
- неприятный привкус во рту.
Чаще подобное состояние проявляется днем. Больные нередко пытаются снять неприятные ощущение питьем воды. Это способно принести лишь временное облегчение, но никоим образом не влияет на причину.
При этом пациенты часто начинают воспринимать это как признак более серьезного заболевания – наличия онкологического новообразования или зоба щитовидной железы. Все это провоцирует еще больший стресс, что только усугубляет общее состояние больного.
Жжение и першение в горле при дистонии
Першение и жжение в горле при ВСД имеет ту же этиологию, что и появление кома. Это разные оттенки одного и того же симптома. Тем не менее конкретно эти ощущения могут сопровождаться несколько другими признаками, затрудняющими их диагностику. Чаще всего их путают с простудными или желудочными заболеваниями.
Так, субфебрильная температура и боль в горле, которые характерны при ВСД, провоцируются раздражением слизистой, тогда как сухой кашель (без мокроты) наводят на мысль о фарингитах или ларингитах. Когда поражен желудок или пищевод возможны чувство жжения, некоторое затруднение глотания, отрыжка, тошнота.
Эти же симптомы возникают и при дистонии. При этом пациенты не идут в больницу, а занимаются самолечением, которое, конечно же, не приносит облегчения. Если же они обратились за помощью, недальновидный врач может не разглядеть признаки ВСД и по кругу назначать бесполезные в подобном случае медикаменты.
Что делать при коме в горле?
Появление такого симптома как ком в горле далеко не всегда бывает при ВСД. Это может быть и признаком совершенно других болезней.
Алгоритм действий в этом случае очень простой. При появлении подобных симптомов необходимо обратиться к врачу, в первую очередь к терапевту. Он либо сам поставит диагноз, либо направит вас к другим специалистам для дополнительных обследований.
В дальнейшем вам понадобиться пройти некоторые диагностические тесты, чтобы исключить органическую патологию:
- общий и биохимический анализ крови;
- УЗИ щитовидной железы;
- фиброгастродуоденоскопия;
- МРТ или КТ области шеи;
- консультации эндокринолога, отоларинголога, невропатолога, гастроэнтеролога.
Ком в горле при ВСД является диагнозом исключения. Это значит, что необходимо в первую очередь отбросить другие возможные причины данного симптома, и лишь потом подтвердить вегетососудистую дистонию.
Лечить ВСД и дискомфорт в горле — это довольно длительная и трудная задача. Причем большая часть успеха зависит от усилий пациента, так как это заболевание, источник которого находится в сознании пациента.
Целью медикаментозного лечения является снижение тревожности, коррекция вегетативных расстройств, снятие спазма. Для этого используют следующие препараты:
- антидепрессанты;
- транквилизаторы;
- седативные препараты;
- бета-адреноблокаторы.
- Психотерапия позволяет избавиться от панических мыслей, учит контролировать стресс и негативные эмоции, которые провоцируют приступы дистонии.
- Физические упражнения, в том числе дыхательная гимнастика, позволяют укрепить общее состояние организма, тонизируют сердечно-сосудистую и легочную системы, стимулируют иммунитет.
- Фитотерапия считается безопасным и эффективным методом, который позволяет бороться со всеми проявлениями ВСД.
- Физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитотерапия) также благотворно влияют на нервную систему, тем самым снижая тяжесть и частоту вегетативных кризов.
Выводы
Ощущение комка при вегетососудистой дистонии считается весьма распространенным симптомом, который значительно снижает качество жизни пациента. В первую очередь, это связано с нарушением глотания, что мешает нормально питаться.
Следует помнить, что данное состояние — это не отдельный синдром, а лишь одно из многочисленных проявлений ВСД. Следовательно, при лечении необходим комплексный подход, который состоит из фармако- и психотерапии, ЛФК и использования народных средств.
Боль в горле: возможные причины, диагностика и лечение | #09/10 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи
Боль в горле — частая жалоба пациентов на приеме у отоларинголога, терапевта, педиатра и врача общей практики. Причинами появления боли в горле могут быть инфекционно-воспалительные заболевания бактериальной и вирусной этиологии, воспалительные процессы в глотке, гортани и окружающих органах, вызванные действием неинфекционных факторов, и неинфекционная патология (рис.
1). Прежде чем приступать к фарингоскопии, необходимо тщательно детализировать жалобы пациента и собрать анамнез. Пациент может называть болью в горле неприятные ощущения царапания, жжения, першения, саднения, чувство «инородного тела», интенсивность которых удобно оценивать по 10?балльной шкале, где максимальное проявление боли оценивается на 10 баллов, минимальное — на 1 балл.
Важно определить и что, по мнению пациента, предшествовало возникновению боли, какими другими симптомами она сопровождается. Если имеется гипертермия, то наиболее вероятна воспалительная природа заболевания: фарингит, тонзиллит (ангина) [16]. Отказ от еды и воды может спровоцировать выраженный болевой синдром при афтозном стоматите (рис.
2), ангине язычной миндалины, паратонзиллярном и заглоточном абсцессе, ангине Людвига (флегмоне дна полости рта).
При этих заболеваниях возможно слюнотечение, а воспаление околоминдаликовой клетчатки и тканей дна полости рта приводит к тризму жевательной мускулатуры (невозможности открыть рот), вынужденному положению головы с наклоном в больную сторону.
Возникновение подобного состояния требует немедленного обращения к врачу-специалисту для санации области воспаления. Подобные симптомы дает и эпиглоттит — воспаление надгортанника, вызванное Haemophilus influenzae (встречается чаще у детей младшего возраста).
Наряду с отказом от пищи, слюнотечением, болевым и гипертермическим симптомами эпиглоттит сопровождается нарушением голоса (он становится глухим, хриплым) и затруднением дыхания. Наблюдается вынужденное положение пациента в позе принюхивания, как бы держащего во рту кашу, рот открывается свободно, но грубый осмотр глотки шпателем может привести к ларингоспазму и смерти.
Поэтому при вышеперечисленных симптомах фарингоскопию проводят осторожно, во время нее можно увидеть гиперемированный отечный надгортанник за корнем языка.
Другими причинами болей в горле, сопровождающихся першением и кашлем, могут быть у детей и молодых людей: стекание отделяемого из носоглотки при аденоидите или синусите; раздражение дыхательных путей сухим воздухом, дымом, в том числе при активном и пассивном курении; детские инфекционные болезни [9].
У взрослых частой причиной таких жалоб, нередко с чувством комка в горле, «инородного тела», является обострение хронического фарингита, связанного с патологией желудочно-кишечного тракта: гастритом, эзофагитом, гастроэзофагеальным рефлюксом, холециститом, язвенной болезнью желудка.
Выраженную дисфагию, регургитацию и боли при глотании может вызвать варикозное расширение вен пищевода [14].
Тщательно собранный анамнез позволяет выяснить динамику жалоб, время их появления, связь с предшествующей травмой или медицинским обследованием (гастроскопией), попаданием инородного тела, контактом с инфекционным больным, переохлаждением (употреблением холодного пива, мороженого), профессиональными или бытовыми вредностями (раздражающими веществами, пылью, горячим воздухом, приемом концентрированных растворов уксуса, специй, лекарств: кортикостероидов, антибиотиков, мочегонных препаратов, местных деконгестантов и других). Боли в горле могут возникнуть как проявление заболеваний, передающихся половым путем: гонококкового фарингита, сифилиса, хламидиоза дыхательных путей. Инфицирование вирусом иммунодефицита человека способствует формированию воспалительных вирусных, опухолевых и микотических поражений слизистых оболочек [3].
Хроническая патология почек, эндокринной системы, крови, предшествующая лучевая и химиотерапия могут привести к формированию хронического воспалительного и атрофического процесса в глотке.
Первым проявлением гипергликемии [5] может быть жажда и сухость во рту, сопровождающиеся катаральными изменениями в глотке. Подобные жалобы бывают при синдроме Иценко–Кушинга [5].
У больных гипотиреозом часто нарушается глотание, речь становится невнятной из-за отечности и сухости языка, губ, трудно провести фарингоскопию.
Неинфекционная патология органов шеи и грудной полости — стенокардия, инфаркт миокарда — может проявляться интенсивными болями в глотке и за грудиной.
Длительно сохраняющаяся дисфагия и неприятные ощущения в виде комка, инородного тела в горле, не поддающиеся действию противовоспалительной терапии, могут вызывать [14] опухоли гортани, гортаноглотки, щитовидной железы, глоточно-пищеводные (ценкеровские) дивертикулы.
Многодневное голодание, диеты, диспепсия и обильные менструации приводят к дефициту витаминов и минералов. Недостаточность витамина А [5] вызывает сухость и эрозирование слизистых оболочек.
Дефицит витамина В2 дает триаду симптомов: дерматит, хейлит и глоссит (ярко-красный гладкий и блестящий сухой язык), сопровождающийся жжением и болью во рту при разговоре и приеме пищи.
Гиповитаминоз витамина С возникает при пищевом дефиците аскорбиновой кислоты, воспалительных процессах в кишечнике и проявляется болевым синдромом, геморрагическими и язвенно-некротическими проявлениями в полости рта и в области небных миндалин, подвижностью и выпадением зубов.
Подобные изменения в полости рта и глотке дают заболевания крови (лейкозы).
На фоне потерь железа (при гиперполименорее) формируется синдром Plammer–Vinson, характеризующийся поверхностным глосситом, дисфагией, трещинами углов рта, дистрофией ногтей, себорейным дерматитом лица, блефаритом, конъюнктивитом, ослаблением зрения в сумерках.
В12?дефицитная анемия, связанная с нарушением всасывания этого витамина в желудке из-за анацидного гастрита, инвазии широким лентецом или при повышенном расходовании у беременных, проявляется глосситом Меллера–Гунтера (ярко-красный язык со сглаженными сосочками) и атрофией слизистой оболочки глотки, жгучими болями в языке, слабостью, ощущением ползания мурашек в конечностях. Анализ крови выявляет макроциты, мегалоциты, гиперхромную анемию, лейкопению.
Ларингофарингеальный рефлюкс: симптомы и лечение
Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — это заброс желудочного содержимого (кислоты и таких ферментов, как пепсин) в гортань, приводящий к появлению охриплости, ощущению кома в горле, затруднению глотания, кашлю, ощущению слизи в гортаноглотке.
Рефлюкс, как причина вышеописанных симптомов без гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), постоянно ставится под сомнение.
Руководства, выпущенные специализированными обществами в области ларингологии и гастроэнтерологии, представляют разные точки зрения.
Обе группы признают, что интерпретация существующих исследований затрудняется из-за неопределенных диагностических критериев ЛФР, различных показателей ответа на лечение и значительного эффекта плацебо при проводимом лечении.
Имеются относительно ограниченные данные о распространенности ЛФР: примерно у 30% здоровых людей могут фиксироваться эпизоды рефлюкса на суточной pH-метрии или обнаруживаться характерные изменения в гортани.
ЛФР может прямо или косвенно вызывать гортанные симптомы. Прямой механизм включает раздражение слизистой оболочки гортани едкими веществами — рефлюксатами (кислота, пепсин). Косвенный механизм включает раздражение пищевода, что приводит к гортанным рефлексам и появлению симптомов.
Инфекция Helicobacter pylori также может вносить свой вклад. Распространенность H. pylori среди пациентов с ЛФР составляет около 44%.
Ларингофангеальный рефлюкс и ГЭРБ
Хотя кислота желудка является общей как для ЛФР, так и для ГЭРБ, существует много различий, что делает ЛФР отдельным клиническим объектом.
- Обязательным условием ГЭРБ является изжога, которая достоверно наблюдается только у 40% пациентов с ЛФР.
- Большинство пациентов с ГЭРБ имеют признаки эзофагита при биопсии, в то время как пациенты с ЛФР только в 25% случаев.
- Считается, что ГЭРБ является проблемой нижнего сфинктера пищевода и возникает в основном в положении лежа. Напротив, ЛФР рассматривается в первую очередь как проблема верхнего сфинктера пищевода, и возникает в основном в вертикальном положении во время физических нагрузок.
- Для формирования ЛФР необходимо гораздо меньшее воздействие кислоты, чем при ГЭРБ.
Между слизистой оболочкой пищевода и гортани есть существенные различия.
- Верхним пределом нормы для кислотного рефлюкса в пищевод считается до 50 эпизодов в день, при этом 4 эпизода заброса рефлюксата в гортань уже не является вариантом нормы.
- В гортани, в отличие от пищевода, который при перистальтике устраняет кислоту, рефлюксат сохраняется намного дольше, вызывая дополнительное раздражение.
- Эпителий гортани тонкий и плохо приспособлен для борьбы с едкими химическими повреждениями от того же пепсина и кислоты.
Симптомы ларингофарингеального рефлюкса
- Дисфония или охриплость;
- кашель;
- ощущение кома в горле;
- дискомфорт и ощущение слизи в горле;
- дисфагия (нарушение глотания).
Некоторые исследователи считают, что хроническое раздражение гортани может приводить к развитию карциномы у пациентов, не употребляющих алкоголь или не курящих, хотя данных, подтверждающих это, нет.
Симптомы, характерные для ЛФР, также могут быть обусловлены следующими состояниями:
- постназальный синдром;
- аллергический ринит;
- вазомоторный ринит;
- инфекции верхних дыхательных путей;
- привычное покашливание;
- употребление табака или алкоголя;
- чрезмерное использование голоса;
- изменение температуры или климата;
- эмоциональные проблемы;
- раздражители окружающей среды;
- блуждающая нейропатия.
Диагностика
Существуют значительные разногласия по поводу подходящего способа диагностики ЛФР.
Большинству пациентов диагноз ставится клинически — на основании симптомов, связанных с ЛФР.
При ларингоскопии (осмотре гортани) отмечается отечность и гиперемия (краснота) различной степени. Однако относительно слабая корреляция между симптомами и эндоскопическими данными является аргументом против использования эндоскопических методов диагностики.
- Шкала рефлюксных признаков и индекс рефлюксных симптомов хорошо подходят как для диагностики, так и для мониторинга ответа на терапию.
- Суточная Ph-метрия зондом с двойным сенсором, несмотря на превосходную чувствительность и специфичность, ставится под сомнение, так как результаты этого диагностического метода зачастую не коррелируют с тяжестью симптомов.
- Еще одним вариантом диагностики может быть эмпирическое назначение терапии ИПП.
Изменение образа жизни и диета являются основным подходом при лечении ЛФР и ГЭРБ. Роль медикаментозной терапии более противоречива.
Нуждаются ли в лечении пациенты без симптомов заболевания, со случайно выявленными признаками ЛФР, неизвестно.
Существуют теоретические опасения, что ЛФР может увеличить риск злокачественных новообразований, но это пока не доказано. В любом случае, пациентам с бессимптомный ЛФР рекомендуется соблюдение диеты.
Пациентам рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, исключить продукты и напитки, содержащие кофеин, шоколад, мяту. К запрещенным продуктам также относятся большинство фруктов (особенно цитрусовых), помидоры, джемы и желе, соусы для барбекю и большинство заправок для салатов, острая пища. Питание рекомендуется дробное.
Следует избегать физических упражнений в течение как минимум двух часов после еды, воздерживаться от еды и питья за три часа до сна.
Медикаментозная терапия обычно включает ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы H2 и антациды. ИПП рекомендуется принимать в течение шести месяцев для большинства пациентов с ЛФР.
Данная цифра основана на результатах эндоскопических исследований (именно это время необходимо для уменьшения отека гортани), а также высоком проценте рецидива в случае трехмесячного курса терапии.
Прекращение терапии следует проводить постепенно.
Если терапия ИПП и блокаторами Н2 оказалась безуспешна, следует рассмотреть вариант лечения трициклическими антидепрессантами, габапентином и прегабалином, так как один из возможных механизмов развития рефлюкса — повышенная чувствительность гортани.
Как проходит лечение ларингофарингеального рефлюкса в клинике Рассвет?
Все пациенты с жалобами на охриплость, ощущение кома в горле, затруднение глотания, кашель, ощущение слизи в гортаноглотке осматриваются оториноларингологом и гастроэнтерологом.
Проводится эндоскопическое исследование полости носа, носоглотки и гортани для исключения других заболеваний, которые, помимо ЛФР, могут провоцировать эти симптомы. Гастроэнтеролог также назначает весь необходимый спектр обследований, в том числе исключает инфекцию H. Pylori.
Залог успешной терапии — совместное ведение пациента оториноларингологом, гастроэнтерологом, в ряде случаев психиатром и психотерапевтом.
Чекалдина Елена Владимировна оториноларинголог, к.м.н.