Кровь в моче у мужчины: причины и лечение

Гематурия — лабораторный термин, который описывает наличие крови в моче. Это не самостоятельное заболевание, а всего лишь характерный объективный признак неполадок в работе организма. В ряде случаев появление крови в образце — результат влияния естественных, физиологических факторов и никак не связано с тяжелыми заболеваниями.

Гематурия одинаково часто встречается у женщин и мужчин, пациентов всех возрастов. Не имеет специфики ни по расе, ни по прочим признакам, не считая общего состояния здоровья.

По объему, количеству крови выделяют микро- и макрогематурию. Вторая заметна невооруженным глазом, поскольку моча окрашивается в насыщенные цвета, меняет оттенок на бурый, красный и пр. Микрогематурия обнаруживается только при микроскопическом исследовании под микроскопом. И то, и другое — признаки тревожные, требующие обязательного уточнения.

Когда говоря о гематурии

Макрогематурия заметна и так, без дополнительных изысканий.

О микрогематурии говорят, если в образце при лабораторной оценке биоматериала обнаружили 3-5 эритроцитов в поле зрения или больше в общем анализе. А если речь идет об исследовании по Нечипоренко — свыше 1000 на 1 мл.

Если есть подозрения на погрешности, врач может назначить исследование повторно.

Почему в моче появляется кровь

Гематурия может быть физиологической и патологической.

Физиологические факторы

У детей особых причин, факторов влияния для появления крови в моче не требуется. Пациенты младшего возраста отличаются незрелостью фильтрующей системы организма. Проницаемость почечных сосудов высокая, из-за чего небольшая часть крови может проникать в мочу. Это не признак патологии, специальное лечение не требуется. Состояние нормализуется само.

Появление крови в моче вне связи с заболеваниями встречается при:

• Переохлаждении.
• Перегреве тела.
• Интенсивной физической нагрузке, сразу после.
• Длительной ходьбе, это т.н. маршевая гематурия.

Причина та же — повышение проницаемости почечных сосудов, но не по из-за незрелости, а как следствие нагрузок на организм.

Физиологическая гематурия не свидетельствует о проблемах со здоровьем и проходит самостоятельно.

Заболевания, провоцирующие гематурию

Заболевания с гематурией, как типичной лабораторной находкой, могут быть как почечного, так и иного происхождения.

Пиелонефрит

Воспалительное поражение почек, обычно инфекционного происхождения. Сопровождается массой симптомов: болями в пояснице, нарушениями процесса мочеиспускания, повышением температуры тела, изменением суточного диуреза, повышением или снижением количества мочи.

При пиелонефрите возможна как микро-, так и макрогематурия. Помимо гематурии, в образце всегда обнаруживаются лейкоциты, бактерии. После качественной терапии кровь из мочи исчезает.

Гломерулонефрит

Группа аутоиммунных воспалений почечных структур. Наиболее часто встречается у детей. Сопровождается болями, дискомфортом и симптомами, схожими с проявлениями пиелонефрита. Возможен рост артериального давления.

Гломерулонефрит в острой фазе сопровождается большим количеством крови в моче. Вплоть до макрогематурии, когда урина приобретает цвет мясных помоев, имеет бурый с красноватым оттенок.

Хроническая фаза течения заболевания почти всегда сопровождается умеренной или незначительной гематурией. Но кровь обнаруживается в любой момент времени, если не проводить лечение.

Мочекаменная болезнь

Наиболее типичная и распространенная причина обнаружения крови в моче. Камни травмируют почечные структуры, могут повредить мочеточники, из-за чего в образце обнаруживаются эритроциты.

Помимо крови на фоне мочекаменной болезни в лабораторном образце присутствуют различные соли. Если присоединяется инфекция — еще и бактерии, лейкоциты.

Иные заболевания почек

Провоцировать гематурию могут:

• Поликистоз.
• Опухоли. Как доброкачественные, так и злокачественные.
• Нефропатии разных видов.
• Туберкулез почек.

Также более редкие синдромы, в том числе наследственные.

Поражение мочевыводящих путей

Сюда относят широкую группу патологий:

• Циститы. Воспаление мочевого пузыря.
• Уретриты — поражения мочеиспускательного канала.
• Паразитарные поражения.
• Простатиты — поражения предстательной железы у мужчин.

А также опухоли, повреждения тканей, внутренней выстилки пузыря конкрементами.

Количество крови при этих патологиях минимально. Моча не окрашивается в красный цвет, не считая наиболее тяжелых случаев. Изменения обнаруживаются лабораторными методами.

Заболевания, не имеющие отношения к почкам

Крови в моче обнаруживается на фоне симптоматической гипертензии, гипертонии, тромбоцитопенической пурпуры, заболеваний системы кроветворения, сердечной недостаточности. Список можно продолжать и далее. В этих случаях наблюдается микрогематурия.

Макрогематурия, когда моча окрашивается в насыщенный красный цвет и его оттенки всегда говорит о значительном, опасном кровотечении. Это сравнительно более редкий случай. Подобное возможно при опухолях, травмах и повреждениях, острых воспалениях с тяжелым течением.

К какому врачу нужно обращаться

При изменении цвета мочи на красноватый, обнаружении изменений в образце после сдачи анализа, нужно обращаться к врачу-нефрологу или урологу. Первый занимается почками, второй — всей мочевыделительной системой.

Специалист даст необходимые рекомендации, разработает комплекс диагностических мероприятий и поможет получить грамотное лечение.

Если причина не почечная и не имеет отношения к мочевыделительной системы, требуется помощь профильного специалиста: гематолога, кардиолога и пр. Но сначала следует наведаться к терапевту.

Как обследуют пациентов с гематурией

Диагностика причин гематурии требует постепенного, поэтапного исключения вероятных причин патологического процесса.

Для начала врачи проводят общие лабораторные исследования. Клинический анализ крови показывает картину общего состояния организма. Отражает, имеется ли воспаление, какое именно и на какой стадии. С той же целью проводят и биохимический анализ крови.

Коагулограмма демонстрирует состояние свертывающей системы. Помогает выявить возможные нарушения. Обязательно проводят УЗИ почек. Далее все зависит от находок:

• При подозрениях на гломерулонефрит назначают иммунологические тесты. Также может потребоваться гистология, чтобы установить вариант патологии.
• Если виной всему вероятный цистит, пиелонефрит, инфекция — микробиологические тесты.

Дополнительные инструментальные процедуры требуются в частных случаях, когда нужно уточнить характер симптоматики, и есть подозрения на специфические патологии. Проводят цистоскопию, урографию, могут назначить томографию. Все зависит от клинического случая и находок на предыдущих этапах обследования.

Суть лечения

Описывать лечение гематурии как таковой смысла нет. Это не диагноз, не заболевание, а лабораторная находка. Чтобы устранить кровь в моче нужно лечение основного патологического процесса.

Методы коррекции могут быть разными. В большинстве случаев врачи назначают курс консервативной терапии, с применением антибиотиков или стероидных препаратов, прочих лекарств по ситуации для купирования основного патологического состояния.

Хирургическое лечение тоже возможно, но в крайних случаях и по показаниям. Когда других вариантов не остается. Например, при опухолях или критической почечной недостаточности, когда требуется трансплантация органа.

Кровь в моче

При этом происходит окрашивание мочи в розовый, красный или темно-коричневый цвет. Как правило, это доброкачественное состояние, но в редких случаях кровь в моче может указывать на серьезное заболевание.

Выделяют два вида гематурии. Если кровь видна невооруженным глазом, то говорят о макрогематурии. Если же эритроциты можно обнаружить только под микроскопом — это микрогематурия.

Микрогематурия. Bobjgalindo / Wikipedia (CC BY-SA 4.0)

Причины гематурии

Самой безобидной причиной, вызывающей изменение цвета мочи, считают диету. Черника, голубика, свекла, ревень могут окрасить мочу, вызывая ложную гематурию. Свойством раздражать ткани и повреждать мелкие сосуды обладает прием некоторых лекарств, наркотиков.

Так, лечение циклофосфаном, пенициллином, антикоагулянтами (гепарином, варфарином), аспирином могут быть причиной выделения мочи с кровью. Обычно в этом случае цвет нормализуется после отмены или снижения дозы лекарства. Еще одной причиной появления крови в моче может быть серьезная физическая нагрузка, например, походы на большие расстояния или марафоны.

В этом случае говорят о “гематурии бегунов” или маршевой. Похожее состояние может быть после тяжелой физической работы.

Есть множество более серьезных патологий, которые связаны с изменением цвета мочи. Это могут быть:

• инфекции мочевыводящих путей;
• мочекаменная болезнь;
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
• заболевания клубочкового аппарата почек — гломерулонефриты;
• наследственный заболевания, например, синдром Альпорта или серповидно-клеточная анемия;
• гинекологические заболевания, например, эндометриоз с распространением на область мочевого пузыря;
• папиллярный некроз — поражение почечных сосочков;
• опухоли органов мочевыделения — рак почки, рак мочевого пузыря.

В любом случае, независимо от причины, нужно обратиться к врачу сразу же после обнаружения изменения цвета мочи.

dusanpetkovic / freepik.com

Факторы, которые влияют на появление гематурии

Возраст. Кровь в моче у мужчин старше 50 лет очень часто связана с развитием доброкачественной дисплазии предстательной железы. Молодые мужчины чаще страдают мочекаменной болезнью, синдромом Альпорта, чем другие возрастные группы. Воспаление почек после вирусной или бактериальной инфекции (постинфекционный гломерулонефрит) считают одной из ведущих причин видимой крови в моче у детей.

Пол. Кровь в моче у женщин наиболее часто возникает из-за инфекций мочевыводящих путей. Более половины всех женщин хоть раз в жизни перенесли цистит. Это связано с анатомическими особенностями: уретра у женщин более короткая и широкая, чем у мужчин.

Семейная история. В 10-15% случаев гематурия носит семейный характер.

Диагностика

Для того, чтобы иметь представление об истории заболевания, врач может задать ряд вопросов. Например:

• Есть ли боль при мочеиспускании?
• Кровь видна постоянно или появляется временами?
• Вы видите кровь в начале мочеиспускания, ближе к завершению или весь период, когда мочитесь?
• Есть ли сгустки крови? Какой они формы и размера?
• Какие лекарства принимаете?
• Проводилась ли лучевая терапия?
• Связана ли работа с чрезмерным физическим напряжением?

Анализы при гематурии

vadim-sheleg / freepik.com

Общий анализ мочи. Нормальным показателем считают обнаружение до пяти эритроцитов в поле зрения центрифугированной мочи или трех эритроцитов, если центрифугирования не проводилось.

Анализ мочи по Нечипоренко. О гематурии говорят, если в 1 миллилитре мочи обнаружено более 1000 эритроцитов.

Трехстаканная проба мочи. Помогает различить инициальную (в начале мочеиспускания), терминальную (в конце мочеиспускания) и тотальную гематурию.

Бактериальный посев. Выявляет возбудителя инфекции мочевыводящих путей, его количество и чувствительность к антибактериальной терапии.

Более редкие анализы, которые проводят при выявлении мочи с кровью:

• исследование мочи на кальциурию
• определение в крови уровня IgA, С3 фракции комплемента
• определение титра АСЛ-О
• фазово-контрастная микроскопия. Если выявляют более 50% измененных красных кровяных телец, то скорее всего они имеют почечное происхождение. Это позволяет отличать болезни тканей почек от патологии мочевыводящих путей.

Инструментальные методы обследования

• УЗИ почек и мочевого пузыря.
• КТ органов мочевыделения (почек, мочеточников, мочевого пузыря). Это один из самых информативных методов, так как позволяет обнаружить структурные аномалии, камни, опухоли, обызвествление.
• Цистоскопия — осмотр мочевого пузыря изнутри с помощью оптической системы.
• Биопсия почки. Из-за достаточной сложности метода проводят по строгим показаниям.

УЗИ почек. kliver00 / freepik.com

В некоторых случаях причину гематурии найти не удается даже после полного обследования. В этом случае будет рекомендовано наблюдение у уролога или нефролога, особенно если есть факторы риска (курение, воздействие токсинов, лучевая терапия в истории жизни).

Лечение гематурии

Какого-то специального лечения симптома не проводят, вместо этого врач проводит терапию основного заболевания. При небольшом количестве эритроцитов в моче терапия может не понадобиться совсем.

Если кровь в моче возникла из-за цистита, то проводят курс антибактериальной терапии. При доброкачественной гиперплазии предстательной железы назначают следующие группы препаратов:

• ингибиторы 5-альфа-редуктазы (дутастерид, финастерид);
• блокаторы альфа-1 адренорецепторов (тамсулозин, альфузозин, силодозин).

Лечение мочекаменной болезни может включать как лекарственные способы, так и различные виды литотрипсии, то есть дробление камней.

kuprevich / freepik.com

Профилактика

Учитывая множество причин, полностью предотвратить гематурию вряд ли возможно. Однако есть способы, которые снижают риск заболеть определенными патологиями.

Инфекции мочевыводящих путей. Нужно:

• избегать обезвоживания;
• не допускать чрезмерного переполнения мочевого пузыря;
• мочиться после полового акта;
• после дефекации для женщин важно вытирать область ануса спереди назад, это позволит предотвратить попадание микроорганизмов из кишечника в уретру.

Мочекаменная болезнь. Чтобы снизить вероятность появления камней или “песка”, стоит пить больше жидкости. При достаточной гидратации, моча имеет светло-соломенный цвет.

Если человек употребляет мало воды, моча приобретает насыщенно-желтый или чайный цвет. В такой концентрированной моче создаются все условия для кристаллизации минеральных веществ и роста конкрементов.

Также не стоит злоупотреблять оксалат-содержащими продуктами, например, щавелем или ревенем.

Рак мочевого пузыря. Нужно отказаться от курения, избегать воздействия канцерогенов.

Рак почки. В этом случае рекомендации универсальны — не курить, поддерживать нормальный вес и физическую активность, не подвергаться длительному воздействию токсических веществ.

Наталья Закураева

Кровь в моче – гематурия. Диагностика, возможные причины | Университетская клиника

Кровь, появляющаяся в моче, — всегда тревожный сигнал.

Она может быть видна невооруженным глазом, меняя цвет мочи на коричневый или красный, также может быть латентной, видимой только под микроскопом.

В обоих случаях симптом может предвещать серьезные проблемы с мочевыделительной системой, в том числе злокачественные опухоли почек и мочевого пузыря, но также имеет прозаические и безвредные причины.

Что такое гематурия?

Гематурия — это наличие эритроцитов в моче. Эритроциты могут быть в достаточном количестве, чтобы окрашивать мочу в коричневый цвет, или их так мало, что они обнаруживаются только в лабораторном тесте. 

Количество эритроцитов в образце указывает на один из двух видов гематурии:

• Микрогематурия. Гематурия, невидимая невооруженным глазом. Обнаруживается только лабораторными методами. Эритроциты присутствуют в моче в количестве более 3 в поле зрения (или, по другим данным, более 5 клеток крови, что соответствует числу 100-800 эритроцитов в 1 мл мочи). Наличие единичных эритроцитов мочи считается нормальным, не патологическим состоянием.
• Макрогематурия. Аномальная окраска мочи, видимая невооруженным глазом, обычно от розового до коричневого. Окраска мочи зависит от количества присутствующих в ней эритроцитов и времени, прошедшего между началом кровотечения и выведением мочи. Бывает, что в моче появляются сгустки крови, тогда состояние может сопровождаться болью.

Варианты гематурии на основании места возникновения кровотечения

В зависимости от источника кровотечения различают гематурию следующих типов:

• Клубочковая. Клетки крови попадают в мочу на уровне клубочков. В этом случае цвет мочи темный, напоминает чай или колу, иногда красный.
• Юкстрагломерулярная. Клетки крови попадают в мочу из дополнительных отделов мочевыделительной системы. Цвет мочи розовый или красный. Юкстрагломерулярные причины гематурии составляют 90% всех случаев гематурия.

Моча больного с гематурией обычно коричневого цвета. Только при очень массивном и свежем кровотечении или кровотечении из терминального отдела мочевыводящих путей она может быть ярко-красной.

Изолированная гематурия означает наличие в моче только эритроцитов без других отклонений, например, протеинурии.

Измененный цвет мочи

Существует ряд причин тревожной окраски мочи, а фактором, ответственным за цвет, не всегда является кровь. Поэтому, пациент, заметив изменение цвета мочи, перед обращением к урологу должен рассмотреть следующие вероятные причины покраснения мочи:

• Прием препаратов, побочным действием которых является изменение цвета мочи. Например, сульфаниламиды, нитрофуран, производные ацетилсалициловой кислоты, феназопиридин, фенолфталеин и др.
• Наличие в меню продуктов, окрашивающих мочу. Красители содержатся, например, в свекле, ежевике, ревене, перце.
• Контакт с токсинами — свинец, бензол, мышьяк.

Красная или коричневая моча также может быть результатом наличия в моче гемоглобина (гемоглобинурия) или миоглобина (миоглобинурия), в этом случае при микроскопическом исследовании не обнаруживается эритроцитов.

Что делать, если в моче есть кровь?

Пациент, заметив кровь в моче, должен обратиться к урологу. Каждый случай гематурия требует тщательной диагностики для определения причины и места кровотечения. 

Также важно определить другие симптомы, указывающие на причину. У больного может быть:

• повышенная температура тела;
• боль, жжение при мочеиспускании;
• частое мочеиспускание или снижение количества мочи (олигурия);
• ощущение давления на мочевой пузырь;
• боль в поясничной области или внизу живота;
• слабость;
• диарея (с кровью или без);
• вздутие живота;
• гипертония.

Для уролога важна информация, был ли у больного стрептококковый фарингит, импетиго, гломерулонефрит после инфекции. 

Может случиться так, что кровь в моче – единственный тревожный симптом, а в некоторых случаях заболевание развивается совершенно бессимптомно, а кровь (латентная) обнаруживается только в анализе. Поэтому стоит не реже одного раза в год выполнять общий анализ мочи.

Кровь в моче – причины

Существует ряд возможных причин появления крови в моче, не все из которых опасны для здоровья и жизни. Но в любом случае нужно быстро определить основу кровотечения в мочевыводящие пути, чтобы предотвратить возможные осложнения или развитие серьезных заболеваний.

Кровь в моче может быть следствием заболеваний, нарушений или травм, затрагивающих каждый из элементов мочевыделительной системы, а также системных патологий, например, нарушений свертываемости крови, возникающих в результате заболевания или быть осложнением применения антикоагулянтов.

Кровь в моче — симптом следующих заболеваний:

• Нефролитиаз. Крайне болезненное заболевание, заключающееся в образовании отложений в мочевыводящих путях, т.е. камней в почках. Симптомы камней: тяжелые приступы колики в поясничной области, гематурия, тошнота и рвота, лихорадка, слабость. Часто встречается также инфекция мочевыводящих путей. Лечение заключается в хирургическом удалении камней в почках.
• Рак мочевыводящих путей. Считается сложным и опасным, так как обычно диагностируется слишком поздно. Длительное время болезнь может протекать бессимптомно или с симптомами, похожими на инфекцию мочевыводящих путей. Гематурия — наиболее важный симптом рака мочевыводящих путей. Другие симптомы рака – боли в поясничной области, частое мочеиспускание, жжение в уретре, необходимость мочиться ночью. Среди наиболее опасных видов рака мочевыделительной системы – рак почки (обычно почечно-клеточная карцинома RCC), рак мочеточников и мочевого пузыря.
• Гломерулонефрит. Возникает как следствие вирусной или бактериальной инфекции, приема определенных лекарственных препаратов или наличия раковых клеток и является результатом аномального функционирования иммунной системы, мишень которой — нормальные клубочки. Заболевание может сопровождаться рядом симптомов: болью в поясничной области, гематурией, пенистой мочой, отечностью лица и лодыжек, отсутствием аппетита, лихорадкой. Лечение зависит от причины заболевания, его характера (острое или хроническое воспаление), состояния пациента и осложнений.
• Инфекции мочевыводящих путей. Или инфекции мочевого пузыря, вызванные наличием патогенных микроорганизмов в уретре, мочевом пузыре, мочеточниках или почках. Гематурия – относительно редкий симптом, чаще всего это жжение при мочеиспускании, позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание, боль, иногда также тошнота, лихорадка. Инфекция лечится антибиотикотерапией.
• Травмы. Коричневая моча, напоминающая темное пиво, часто сопровождает состояния после ушиба почки. При незначительной травме гематурия проходит самопроизвольно через несколько дней, в случае серьезных травм необходимо хирургическое лечение и даже удаление почки. Причиной крови в моче также может быть прямое повреждение уретры.
• Сосудистые нарушения (почечный тромбоз, инфаркт почки). Блокирование кровоснабжения почки может протекать бессимптомно или вызывать неспецифические симптомы, похожие например, на камни в почках. Симптомы, на которые всегда следует обращать внимание, — гематурия и протеинурия (белок в моче), боли в поясничной области, тошнота, рвота. Инфаркт почки обычно требует хирургического вмешательства и использования соответствующих антикоагулирующих средств. Например, гепарин, варфарин или аценокумарол.
• Инородное тело в уретре. Инородные тела в уретре или мочевом пузыре диагностируются редко и встречаются у особой группы пациентов — психически больных людей, заключенных, людей, предпочитающих нетрадиционную половую жизнь. Введение инородного тела в уретру приводит к инфекциям мочевыводящих путей и более серьезным осложнениям —  периуретральным и перипузырным абсцессам и мочевым свищам. Помимо боли и затруднения мочеиспускания, у пациентов может развиться гематурия. Удаление инородных тел обычно связано с хирургическими процедурами, так как предметы могут обрастать слоем мочевого камня.
• Полипы и папилломы мочевого пузыря. Это предраковые состояния.
• Кисты в почках. Сопровождаются болями в животе и болями в пояснице.

Другие причины – среди других возможных факторов, ответственных за появление крови в моче:

• эндометриоз — очаги эндометрия в мочевыводящих путях;
• заболевания простаты у мужчин;
• анатомические дефекты, например, синдром щелкунчика, т.е. сдавливание левой почечной вены аортой и верхней брыжеечной артерией;
• туберкулез почек;
• гиперкальциурия;
• гиперурикозурия — повышенное образование мочевой кислоты;
• пиелонефрит;
• нефропатии;
• аутоиммунные заболевания — системная волчанка, узловой артериит;
• синдром Альпорта — наследственный нефрит, полипы, кисты. 

Кровь в моче при шистосомозе

Путешествие в Африку, Индию или на Ближний Восток связано с возможностью развития шистосомоза – паразитарного заболевания, вызываемого сосальщиком рода Schistosoma. Патология проявляется в т. ч. гематурией.

Паразит, обитающий в водной среде, проникает через кожу человека (обычно ноги) в поверхностные кровеносные сосуды, где начинается колонизация. Чаще всего он закрепляется в сосудах мочевого пузыря (отсюда и гематурия), а затем вместе с кровотоком попадает в различные органы.

Жизненный цикл шистосомы

Кровь в моче – не морбидные причины

Бывают случаи, когда красная моча не означает проблем со здоровьем. Красная моча может быть следствием употребления определенных блюд, например, свеклы, пищевых красителей и некоторых лекарств.

Эритроциты в моче могут появляться после интенсивных физических нагрузок или после полового акта. Гематурия также может возникать при лихорадке. Перед мочеиспусканием на анализ эти факторы следует исключить.

Кровь в моче у мужчин при заболеваниях предстательной железы

Кровь в моче у мужчин иногда может означать заболевания простаты.

Первый тревожный симптом гипертрофии простаты — проблемы с мочеиспусканием. Гипертрофия простаты обычно появляется после 45 – 50 лет и поражает до половины, а в более старшем возрасте — до 70% мужчин. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы во многих случаях означает естественный процесс старения организма и не связана с другими заболеваниями.

При прогрессирующей гипертрофии простаты у мужчин могут возникнуть проблемы с полным опорожнением мочевого пузыря или ощущение давления в области мочевого пузыря. В экстремальных ситуациях может наблюдаться полная задержка мочи. 

Простатит появляется чаще всего у мужчин старше 50 лет и дает затруднение мочеиспускания. Также могут быть ощущение обструкции мочевого пузыря, боли и болезненности в области простаты.

При возникновении гематурии и любых других отклонений, связанных с мочеиспусканием, следует проконсультироваться с урологом. Врач проведет углубленную диагностику присутствующих симптомов. Их причинами могут быть как инфекции мочевыводящих путей, так и рак предстательной железы.

Кровь в моче у женщин при эндометриозе

Довольно редко кровь в моче связывается при диагностике с эндометриозом. Эндометриоз – это наличие ткани эндометрия вне полости матки. Патология затрагивает до 20% женщин в мире. Эндометриоз органов мочевыделительной системы встречается у небольшой группы пациенток − до 2% и его трудно обнаружить. Патология может повлиять на мочевой пузырь, иногда мочеточник или почки.

Эндометриоз – легкое заболевание, но оно может иметь острое клиническое течение. При эндометриозе мочевыделительной системы появляются боли в области лобкового симфиза, гематурия во время менструации, частое мочеиспускание.

Лечение эндометриоза зависит от выраженности симптомов, его длительности и возраста пациентки. Симптом гематурии требует дифференциальной диагностики с другими заболеваниями мочевыделительной системы.

Гематурия и рак

• Рак мочевого пузыря, почки, предстательной железы, рак мочеточников и уретры чаще всего диагностируется у пациентов старше 55 лет, с факторами риска — курение, положительный семейный анамнез, воздействие химических веществ. 
• У больных возникают системные симптомы, связанные с раком мочевого пузыря, почек, простаты или мочеточников.
• Гематурия также может указывать на опухоль Вильмса — наиболее распространенную злокачественную опухоль почек у детей.

Характерный симптом заболевания — увеличение окружности живота.

Также наблюдаются повышение артериального давления, боли в животе, рвота, лихорадка и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.

Гематурия и лекарства

Кровь в моче также может быть результатом использования определенных лекарств, особенно антикоагулянтов, например, фениндиона, которые заставляют кровь не свертываться должным образом и, следовательно, она может попадать в мочу.  Также кровь в моче может быть следствием приема антибиотиков, например, феназопиридина. 

Гематурия также может появиться после приема каскара, то есть коры американской крушины, дифенилгидантоина, метилдопа, фенацетина, а также слабительных – фенолфталеина и снотворных.

Диагностика при гематурии

С пациентом, идущим к урологу из-за появления крови в моче, сначала проводится подробная беседа. Врач собирает анамнез, описывая состояния здоровья, наследственность. В диагностике причин гематурии, анамнезе важна оценка обстоятельств гематурии и сопутствующих симптомов. 

Также важно оценивать осадок мочи не только в контексте количества эритроцитов, но и их морфологии, наличия других компонентов, таких как эритроцитарные индексы и др. Определяются и другие лабораторные показатели: анализ периферической крови, показатели свертываемой системы, почечная эффективность, воспаление. 

Могут быть назначены следующие тесты:

• общее исследование мочи и ее осадка;
• анализ крови, например, на креатинин, полный анализ крови, СРБ, натрий, калий, кальций;
• УЗИ брюшной полости;
• классическая урография или урография с использованием метода спиральной КТ;
• цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевыводящих путей;
• цитологическое исследование мочи;
• гинекологический осмотр у женщин;
• при подозрении на клубочковое заболевание – биопсия почки.

Показания к исследованию всегда определяет врач.

Как проводится анализ мочи при гематурии

Гематурия диагностируется на основании исследования образца мочи. Методика испытаний заключается в измерении 5 миллилитров мочи, центрифугировании образца, удалении соответствующего количества жидкости, остающейся над осадком, в зависимости от желаемой концентрации препарата, а затем подготовке препарата к микроскопической оценке. 

Препарат рассматривается при двух увеличениях, а эритроциты подсчитываются при 400-х увеличении.

Нормальный образец мочи может содержать эритроциты, но их количество не должно превышать двух в поле зрения в указанном тесте. Обнаружение более трех клеток крови в поле зрения эквивалентно диагностике гематурии. 

Наличие клеток крови в моче также можно определить с помощью тестов, которые обнаруживают наличие гемоглобина – белка эритроцитов в моче.

Чтобы точно оценить интенсивность гематурии, оценивается отношение гемоглобина в моче к концентрации гемоглобина в крови пациента. Результат теста называется урокритом и выражается в процентах.

Тест также полезен в диагностике местоположения источника кровотечения. Значение выше 1% указывает на происхождение из нижних мочевых путей, то есть мочевого пузыря или уретры.

Мочу на гематурию нельзя сдавать на анализ во время менструации или в период непосредственно перед или после нее, так как примесь менструальной крови может привести к положительному тесту как на эритроциты, так и на белок и лейкоциты и неправильной интерпретации результатов общего анализа мочи.

Собранная моча может храниться максимум три часа.

Лечение при обнаружении крови в моче

Лечение зависит от причины гематурии. Например, лечение инфекции почек, мочевого пузыря или уретры включает в себя введение соответствующего антибиотика. Если кровь в моче — следствие гломерулонефрита, применяется причинно-следственная связь. Это может быть иммуносупрессивная терапия, мочегонная терапия или ограничение запаса натрия.

Причины появления крови в моче

Кровь, попадая в мочу, окрашивает её в красный цвет. Такой симптом может указывать на серьёзные заболевания. Почему появляется гематурия и что делать?

Причины гематурии

Кровь в моче, или, как называют это явление в медицине, гематурия, может появиться по нескольким причинам:

1. травмы. Одни из распространённых причин гематурии — это ушибы и любые другие травмы спины и живота в районе почек или мочевого пузыря;
2. образование камней.

   Находясь внутри почки или мочевого пузыря, камни постепенно травмируют ткани, в результате в моче появляется кровь;

3. инфекционные заболевания.

   При бактериологических инфекциях почек, половых органов или мочевого пузыря возможны проявления гематурии;

4. онкология.

   Раковые клетки в органах мочеполовой системы постепенно повреждают здоровые ткани, в результате возникает кровотечение. Часто при таком диагнозе больной не испытывает болей и болезнь на первых порах протекает незаметно.

Есть и менее серьёзные причины появления крови.

Так, излишние физические нагрузки способны сказаться на состоянии организма и привести к гематурии. Чаще всего это бег или неудачная растяжка. Кровь появляется из-за мелких растяжений в тканях мочевого пузыря.

Иногда моча приобретает красный цвет из-за определённой еды, например, свёклы или продуктов с красителями. В этом случае симптом проходит через пару дней, не вызывает беспокойств и не отражается на общем самочувствии. В некоторых случаях причиной красного цвета становятся определённые медикаменты.

Когда стоит идти к врачу?

По статистике почти половина обратившихся с гематурией страдает от почечных или урологических заболеваний. У 41% от общего числа пациентов обнаруживают онкологические заболевания мочевого пузыря. К специалисту нужно обратиться обязательно, даже если беспокоит только кровь в моче, а других симптомов нет.

Что ещё может быть помимо жалобы на гематурию?

• Боль при мочеиспускании.
• Озноб.
• Сильная слабость.
• Бледность.
• Повышенная температура тела.
• Боли в паху.
• Боль в пояснице с одной или обеих сторон.
• Потливость.

Не всегда кровь можно обнаружить невооружённым глазом, для этого требуются дополнительные исследования.

Диагностика гематурии

При обнаружении крови в моче нужно обратиться к урологу. Для выявления диагноза потребуется сдать несколько анализов и пройти ряд исследований:

Дальнейшее лечение назначают в зависимости от установленного диагноза.

Лечение

Поскольку гематурия сама по себе это симптом, а не болезнь, в первую очередь лечат основное заболевание. Потребуется комбинация разных по действию лекарственных средств:

1. кровоостанавливающие препараты при сильном кровотечении;
2. инфузионная терапия. Если кровотечение слишком сильное, в вены потребуется ввести определённые растворы для восполнения кровопотери;
3. антибиотики. Применяются для лечения почечных заболеваний, вызванных болезнетворными микроорганизмами;
4. спазмолитики. Помогают снять болевые симптомы.

В некоторых случаях (онкологические заболевания, камни в почках или мочевом пузыре) потребуется операция.

Конечно, не стоит доводить до таких серьёзных последствий. При первых же симптомах гематурии необходимо обратиться к врачу. Чем раньше проведена диагностика и поставлен диагноз, тем проще, быстрее и дешевле лечиться в дальнейшем.

Кровь в моче, или гематурия. Причины и лечение гематурии

содержание

Гематурия, т.е. выделение мочи с кровью – чаще всего не причина для сильного беспокойства. С другой стороны, кровь в моче может быть признаком серьёзных заболеваний, поэтому её не стоит игнорировать. Причину гематурии выяснит ваш лечащий врач с помощью анализов крови и мочи.

Откуда может появиться кровь в моче?

Моча с кровью может появиться из почек, где моча производится. Кровь в моче также может появиться из других органов мочеиспускания: мочеточника, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Если вы видите в моче кровь, то это главный и основной симптом. Вместо нормального бледно-жёлтого цвета содержащая кровь моча может быть розовой, красной, бурой или цвета чая. Врачи называют это макроскопическая гематурия, или макрогематурия.

Иногда присутствие в моче крови не видно невооружённым глазом и может быть обнаружено только с помощью лабораторного исследования. Это называется микрогематурия, или микроскопическая гематурия. Микрогематурия может быть обнаружения только с помощью анализа мочи под микроскопом.

Кровь в моче может появляться без каких-либо симптомов, однако, некоторые причины могут быть серьёзнее самой гематурии:

• Острый цистит (инфекция мочевого пузыря). У взрослых цистит обычно сопровождается болью и жжением при мочеиспускании. У грудных детей цистит вызывает жар, повышенную возбудимость и сниженный аппетит. У взрослых детей и подростков среди симптомов цистита также наблюдаются жар, жжение при мочеиспускании, боль в нижней части живота.
• Пиелонефрит (инфекция почек). Симптомы пиелонефрита: жар, озноб и боль в боку или нижней части спины.
• Камни в почках. Наиболее частые симптомы: сильная боль в брюшной полости или в области таза.
• Другие болезни почек. Слабость, повышенное артериальное давление, отёки и мешки под глазами – симптомы болезней почек.

2.Причины крови в моче

Кроме вышеупомянутых причин, моча с кровью может быть следствием:

• Гломерулонефрита, т.е. воспаления почек;
• Гипертрофии или рака простаты;
• Наследственной болезни, например, менискоцитарной анемии;
• Приёма таких лекарственных препаратов, как аспирин, пенициллин, гепарин и некоторых других;
• Опухоли мочевого пузыря, простаты или почки;
• Травмы почек;
• Интенсивных занятий спортом или тяжёлых физических нагрузок.

Иногда то, что принимается за кровь в моче – на самом деле красный пигмент искусственных или натуральных пищевых красителей. Например, моча может стать красной, если вы съедите большое количество свёклы.

3.Диагностика и лечение

Диагностика гематурии

Кроме анализов крови и мочи, вам может понадобиться дополнительно пройти такие процедуры, как:

• Компьютерная томография. Она может помочь обнаружить камни в почках или мочевом пузыре, опухоли и другие аномалии органов мочеиспускания.
• УЗИ почек. Оно позволяет увидеть структуру почек.
• Внутривенная рентгенопиелограмма. Это рентгеновское исследование мочевых путей, которое требует введения специального вещества.
• Цистоскопия. Эта процедура, при которой в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал вводится камера. С её помощью можно провести биопсию и проверить наличие раковых клеток.
• Почечная биопсия. При этой процедуре берётся образец тканей почек, который потом изучают под микроскопом на предмет наличия каких-либо заболеваний.

Лечение гематурии

Чтобы избавиться от крови в моче, требуется вылечить причину её появления. После лечения гематурии, потребуется провести дополнительные анализы крови и мочи. Если кровь из мочи никуда не исчезла, то могут потребоваться дополнительные процедуры, чтобы выяснить первопричину гематурии.

Если после первичного медицинского осмотра причина появления крови в моче так и не найдена, то вам могут назначить регулярные обследования раз в 3-6 месяцев. Особенно это важно для тех, кто находиться в группе риска раковых заболеваний.