Эрозия шейки матки и впч

Эрозия шейки матки и впчИнформация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу.

Содержание:

  1. Что такое вирус папилломы человека?

  2. Чем опасен вирус папилломы человека для женщин?

  3. Есть ли риск развития онкологии из-за ВПЧ?

  4. Причины развития папилломатоза шейки матки

  5. Симптомы папилломы шейки матки

  6. Диагностика папилломы шейки матки

  7. Лечение папилломатоза шейки матки

  8. Удаление папиллом на шейке матки

  9. Профилактика папилломатоза шейки матки

  10. Часто задаваемые вопросы

Папиллома шейки матки – это доброкачественное заболевание, которое проявляется в виде множественных наростов небольшого размера. В редких случаях они перерождаются в злокачественные опухоли. Основная причина болезни – инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Что такое вирус папилломы человека?

Вирус папилломы человека – это группа распространенных вирусов, в которую входит более 180 разных типов инфекции. Около 30 из них имеют склонность к перерождению в злокачественные новообразования. Наиболее высокий риск онкогенности несут два типа ВПЧ — 16-й и 18-й.

Согласно статистическим данным, ВПЧ инфицированы от 50 до 80% мужчин и женщин, но у многих вирус никак не проявляется. Это зависит от типа ВПЧ, состояния иммунной системы и наличия или отсутствия провоцирующих факторов.

Заражение происходит не только половым путем, но и бытовым при использовании общих полотенец и средств гигиены, посещении бассейнов, бань и т.д. Также инфекция нередко передается от матери к ребенку.

Чем опасен вирус папилломы человека для женщин?

Основная опасность, которую несет ВПЧ для женщин и в чуть меньшей степени для мужчин – это риск развития рака, хотя это не единственное осложнение. У женщин ВПЧ может спровоцировать:

  • генитальные кондиломы;
  • эрозию;
  • дисплазию;
  • рак шейки матки.

Опасность заболевания зависит от типа ВПЧ. Некоторые оказывают минимальное влияние на здоровье и быстро уничтожаются иммунной системой, тогда как другие ведут себя более агрессивно и требуют незамедлительного лечения. Определить тип ВПЧ можно с помощью лабораторных анализов.

Есть ли риск развития онкологии из-за ВПЧ?

Вирус папилломы человека действительно может вызвать рак. По данным Всемирной организации здравоохранения, ВПЧ 16 и 18 типов являются причиной злокачественных опухолей шейки матки и предраковых состояний в 70% случаев. Кроме того, подтверждена связь вируса с раком вульвы, влагалища, ануса, полового члена у мужчин и ротоглотки.

Специалисты «Оксфорд Медикал» рассказывают, что потенциально опасными в плане онкологии являются около 30 типов ВПЧ, которые передаются половым путем.

К группе высокого онкогенного риска относят ВПЧ 16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68 и 70 типов, а среднего – 30, 35, 45, 52, 53, 56 и 58 типов. Остальные ассоциированы с низким риском рака.

В частности, к их числу относят ВПЧ 6 и 11 типа, которые чаще всего провоцируют развитие генитальных бородавок.

Причины развития папилломатоза шейки матки

Причина развития папилломы шейки матки – заражение соответствующим типом ВПЧ. Инфекция может передаться при:

  • половом контакте с инфицированным партнером;
  • посещении общественных мест (бассейн, баня, солярий и пр.);
  • использовании общих полотенец, нестерильных медицинских инструментов и т.д.;
  • внутриутробном развитии плода через общую с матерью кровеносную систему или при прохождении через родовые пути и непосредственное соприкосновение с инфицированными тканями.

При этом нужно учитывать, что заражение ВПЧ может пройти незаметно и никак не сказаться на самочувствии. Многие типы вируса годами остаются в организме и не вызывают развития заболевания. Спровоцировать его могут:

  • ослабление иммунитета;
  • воспалительные, инфекционные заболевания мочеполовой системы;
  • повреждения (царапины, ожоги) слизистой оболочки половых органов;
  • нарушение баланса влагалищной микрофлоры;
  • изменение гормонального фона;
  • прием гормональных препаратов, в том числе оральных контрацептивов;
  • беременность;
  • авитаминоз;
  • курение;
  • употребление алкоголя и пр.

Симптомы папилломы шейки матки

Большинство типов ВПЧ могут существовать в организме человека бессимптомно.

Что касается папилломатоза шейки матки, то основное его проявление – это изменение структуры эпителия и образование на нем большого количества мелких бородавок. Обнаружить их может только врач во время проведения осмотра.

При этом визуально не всегда удается правильно поставить диагноз. Для этого рекомендуют при каждом осмотре проводить цитологический анализ – ПАП-тест.

Папилломы могут иметь разную форму – остроконечную и плоскую. Первые растут вверх и выглядят как объемные образования на тонкой ножке. Вторые – лишь слегка возвышаются над эпителием. Остроконечные папилломы чаще всего говорят об острой фазе развития инфекционного процесса, тогда как плоские – о хроническом.

https://www.youtube.com/watch?v=L4qyOncyRoo

При папилломатозе шейки матки бородавки могут образовываться не только на ней, но и на других участках половых органов. Появление любых новообразований – повод незамедлительно обратиться к врачу.

Кроме этого, у некоторых женщин на фоне болезни появляются такие симптомы, как:

  • изменение влагалищных выделений;
  • неприятный запах выделений;
  • дискомфорт и болезненность во время полового акта;
  • кровянистые выделения после полового акта.

Диагностика папилломы шейки матки

Очень часто папилломы шейки матки развиваются практически бессимптомно, поэтому диагностируют их случайно во время профилактических осмотров или обращения женщины к гинекологу по другому вопросу.

При подозрении на поражение шейки матки вирусом папилломы человека женщине назначают:

  • гинекологический осмотр с зеркалами – позволяет врачу выявить наиболее явные отклонения, новообразования, признаки воспаления;
  • расширенную кольпоскопию – осмотр шейки матки через кольпоскоп и проведение пробы с помощью раствора йода или уксуса, что позволяет выявить дисплазию и определить ее границы;
  • ПАП-тест – цитологический анализ образца (соскоба) эпителия шейки матки;
  • анализ влагалищной микрофлоры на урогенитальные инфекции;
  • УЗИ органов малого таза.

При наличии образований на шейке матки большое значение имеет дифференциальная диагностика. Они могут быть вызваны не только ВПЧ, но и эрозией, лейомиомой или нарушением целостности эпителия в результате механического или химического воздействия (использования внутриматочной спирали, тампонов, проведения спринцеваний).

Точно подтвердить или опровергнуть диагноз позволяют только лабораторные анализы. Чаще всего проводят исследование методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), что позволяет не только выявить ВПЧ, но и установить его тип. Последнее имеет особое значение для выбора тактики лечения.

Лечение папилломатоза шейки матки

Эрозия шейки матки и впч

Наличие папиллом на шейке матки, наоборот, свидетельствует о необходимости лечения. Сначала проводят поэтапную диагностику, чтобы подтвердить наличие инфекции, выяснить тип ВПЧ и вероятные причины развития заболевания. По результатам обследований врач разрабатывает комплексную программу лечения. Она может включать:

  • удаление папиллом;
  • медикаментозное лечение инфекции;
  • укрепление иммунитета;
  • коррекцию гормонального фона (при наличии нарушений).

Все компоненты лечения являются одинаково важными. Новообразования на шейке матки обязательно нужно удалить, чтобы они не разрастались и не переросли в рак.

Но только этого недостаточно – также надо провести противовирусную терапию, укрепить иммунитет и устранить другие факторы риска, чтобы снизить вероятность рецидива заболевания. При этом полностью ее исключить нельзя.

Даже после лечения женщина может остаться пассивным носителем ВПЧ.

Удаление папиллом на шейке матки

Сегодня используют несколько методов удаления папиллом на шейке матки. Отличаются они преимущественно способом воздействия на измененные клетки.

Удаление папиллом проводят с помощью: 

  1. Радиоволновой технологии – это наиболее новая и эффективная процедура, особенностью которой является бесконтактное воздействие на эпителий. Радиоволновое излучение влияет только на клетки папиллом, провоцируя их нагревание изнутри и, как следствие, разрушение. Такая методика наименее травматичная и сопровождается коротким и легким реабилитационным периодом.

  2. Лазерной деструкции – это процедура, во время которой на измененные клетки направляют световую энергию, которая их сильно нагревает и как бы выпаривает.

  3. Диатермокоагуляции – это метод прижигания папиллом с помощью электрического тока.

  4. Криодеструкции – метод основан на использовании жидкого азота, охлажденного до очень низких температур. Он обеспечивает замораживание папиллом, после чего они постепенно разрушаются.

Процедуры проводят, как правило, в амбулаторных условиях под местной анестезией, то есть без госпитализации. Пациентке достаточно провести в клинике всего несколько часов.

Выбор методики зависит от размера и количества папиллом и других показаний. Но нередко определяющим фактором является наличие соответствующего оборудования в клинике. Поэтому лучше заранее изучить плюсы и минусы разных процедур и выбрать клинику, лечение в которой будет наиболее эффективным.

Кроме перечисленных методик, для удаления папиллом иногда используют медикаментозные средства. Основной причиной для этого может стать наличие противопоказаний к малоинвазивной операции.

В таких случаях назначают цитостатические препараты, которые замедляют рост папиллом и вызывают их разрушение, или проводят химическую деструкцию, используя препараты на основе агрессивных кислот.

Недостаток таких методик – достаточно низкая эффективность и вероятность повторного развития новообразований.

Профилактика папилломатоза шейки матки

Защититься от наиболее распространенных и опасных типов ВПЧ можно с помощью вакцинации. Для этого применяют инактивированные вакцины от 2-х, 4-х или 9-и типов ВПЧ. Они прошли тщательное тестирование и имеют подтвержденную эффективность и безопасность. Используемые сыворотки не содержат живые вирусы, благодаря чему заражение исключено.

Читайте также:  Что такое синдром дефицита внимания и гиперактивности: симптомы и лечение СДВГ у детей и взрослых

ВОЗ рекомендует проводить вакцинацию в детском возрасте – с 9 до 14 лет. Но при желании как женщины, так и мужчины могут сделать прививку позже – оптимально до 26 лет. По статистике, потом целесообразность вакцинации значительно уменьшается.

Вакцинацию от ВПЧ проводят в 3 этапа. Вторую порцию вакцины вводят через 1-2 месяца после первой, а третью – через 2-4 месяца после второй. Точный график определяет специалист, учитывая особенности выбранной вакцины и состояние здоровья пациента.

Кроме вакцинации, есть и другие методы профилактики, которые называют вторичными. Они направлены на снижение риска инфицирования, а также рецидива заболевания.

Для профилактики ВПЧ рекомендуют:

  • использовать контактные методы контрацепции (однако они не гарантируют 100% защиту);
  • иметь постоянного полового партнера;
  • 1 раз в 6-12 месяцев проходить осмотр у гинеколога с кольпоскопией и делать ПАП-тест;
  • укреплять иммунитет;
  • отказаться от курения и употребления алкоголя.

Пациентам, инфицированным опасными типами ВПЧ, врач может рекомендовать индивидуальную программу профилактики. Наиболее важным в этом случае является регулярное проведение осмотров шейки матки и соответствующих анализов. 

Часто задаваемые вопросы:

Можно ли забеременеть при папилломе шейки матки?

При папилломатозе шейки матки возможно естественное зачатие и беременность, но гинекологи рекомендуют сначала провести лечение, чтобы исключить риск осложнений.

Можно ли делать прививку от ВПЧ, если уже болен?

Вакцинацию от ВПЧ проводят, если пациент не инфицирован. Во втором случае применяют другие методы профилактики.

Можно ли полностью вылечить папилломавирусную инфекцию?

Эффективность лечения зависит от типа ВПЧ, которым инфицирована женщина, и правильного подбора терапии. В большинстве случаев болезнь хорошо поддается лечению и при соблюдении профилактических рекомендаций повторно не развивается. Однако полностью устранить вирус из организма человека крайне сложно – после терапии он остается пассивным носителем. 

  • Сопутствующие услуги:
  • Лечение вируса папилломы человека
  • Источники:
  • US National Library of Medicine
  • Science Direct
  • Кarger.com

Эктопия («эрозия») шейки матки и дисплазия шейки матки

Эрозия шейки матки и впч

Существуют некоторые гинекологические проблемы, которые длительное время текут бессимптомно и себя никак не проявляют и данные патологии являются тому ярким примером.

Эктопия шейки матки – может являться физиологическим состоянием или сопутствовать какой-либо патологии. И представляет собой смещение эпителия из канала шейки матки на ее влагалищную часть. Само по себе данное состояние не является заболеванием, но требует наблюдения.

Дисплазия шейки матки — предраковое заболеванием, которое без необходимого лечения может перейти в онкологию.

Внешне (при осмотре на кресле невооруженным глазом) оба описанных варианта выглядят примерно одинаково — как участок неравномерной или более яркой окраски на фоне гладкой розовой слизистой оболочки шейки матки.

Дисплазия, как правило, развивается на месте эктопии («эрозии») шейки матки под воздействием ВПЧ.

Поэтому если выявляется эктопия шейки матки – рекомендовано регулярное наблюдение, обследование, а при наличии выраженных симптомов или обширного поражения, и лечение.

Очень важна профилактика и своевременное выявление первых признаков дисплазии.
Заподозрить дисплазию шейки матки может врач, проведя осмотр на гинекологическом кресле, кольпоскопию и взяв анализ на онкоцитологию с шейки матки.

В Нижнем Новгороде это можно сделать в ЦМ «Глобал клиник».

Причины развития заболевания

Основной причиной развития дисплазии шейки матки является ВПЧ высоко-онкогенного типа (чаще всего 16.18 тип).

Способствующие факторы:

  1. Гормональные нарушения
  2. Снижение иммунитета
  3. Раннее вступление в половую жизнь
  4. Частая смена половых партнеров
  5. Инфекционные и вирусные воспалительные заболевания мочеполовой системы
  6. Бактериальный вагиноз
  7. Хронический цервицит
  8. Травмы шейки матки при внутриматочных вмешательствах, абортах и родах.

Симптоматика

Чаще всего легкая и средняя дисплазия не проявляет себя клинически. Каждая десятая женщина может не замечать болезнь.
Симптомы патологии проявляются при тяжелой форме дисплазии или в случае присоединения кольпита, цервицита.

Для воспаления характерны такие признаки, как:

  • ощущение зуда и жжения в области наружных половых органов,
  • боль при половом акте,
  • выделения из половых путей с характерным неприятным запахом.

В некоторых случаях появляются кровянистые выделения после полового акта, осмотра у гинеколога или спринцевания. Тяжелая дисплазия, в редких случаях может сопровождаться ноющими болями внизу живота.

Диагностика

Для подтверждения или опровержения диагноза проводится обследование, включающее в себя инструментальные и лабораторные исследования. Во время визуального осмотра шейки матки постановка диагноза невозможна.
В основные методы обследования входят:

  • Кольпоскопия — осмотр шейки матки кольпоскопом. Кольпоскоп — аппарат, который позволяет производить осмотр под увеличением в несколько раз. Процедура не влияет на здоровье пациентки и абсолютно безболезненна.
  • Цитологическое исследование мазка – Российское общество акушеров-гинекологов рекомендует проведение этой процедуры ежегодно с целью профилактики и раннего выявления атипичных клеток эпителия или клеток-маркеров вируса папилломы человека.
  • Прицельная биопсия — врач выбирает наиболее подозрительный участок шейки матки и под контролем кольпоскопа берет с него небольшой участок ткани, чтобы провести гистологическое исследование. Это наиболее эффективный метод диагностики, который подтверждает диагноз в 100% случаев.
  • Полимеразная цепная реакция или ПЦР-метод — самый достоверный способ определить ВПЧ.
  • Так же для выявления сопутствующего воспаления используется – мазок на флору и обследование на ИППП (по показаниям).

Лечение

Бывает, что схожие симптомы являются признаками разных заболеваний. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
На тактику лечения заболевания влияет много факторов: возраст пациентки, размер очага патологии, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний и степень дисплазии.

Бывают случаи, когда лечение дисплазии не проводится:

  • Молодой возраст пациентки;
  • На слизистой шейки матки присутствуют точечные поражения легкой степени;
  • Стык эпителия при кольпоскопии полностью просматривается, и поражение не достигло цервикального канала;
  • у пациентки отсутствует ВПЧ.

В случае, когда у пациентки диагностируется вирус папилломы человека, ей назначается противовирусная терапия с последующей кольпоскопией.

Довольно часто после лечения ВПЧ дисплазия переходит в легкую степень или проходит совсем. В этом случае пациентка должна сдавать мазки на цитологическое исследование каждые 3-4 месяца.

Легкие форма дисплазии (первую или вторую) лечит гинеколог. При более тяжелых формах требуется консультация онколога.

Хирургическое лечение дисплазии

Методы:

  • Патологический очаг иссекается. В ЦМ “Глобал клиник” данная процедура проводится методом радиоволновой коагуляции, что обеспечивает малую травматичность и кровопотерю, а так же наиболее быстрое заживление без последующей деформации шейки матки.
  • Так же существуют методики, при которых очаг заболевания разрушается при помощи криотерапии, жидкого азота или прижигается электрическим током. Но эти способы лечения имеют ряд недостатков.
  • Лечение при помощи лазерной вапоризации. Поврежденный очаг шейки матки нагревают при помощи низкоинтенсивного лазерного луча, разрушая его и формируя зону некроза на стыке со здоровой тканью.
  • Ножевая конизация шейки матки – удаление конусовидного участка шейки матки скальпелем.
  • В исключительных случаях при тяжелой степени клеточных изменений применяется ампутация шейки матки.

Приглашаем милых дам посетить врача акушера-гинеколога в наш центр, как в случае, если вы обеспокоены неприятными симптомами в деликатной женской сфере, так и для прохождения профилактического осмотра. Уверенность в женском здоровье важна для каждой представительницы слабого пола!

Эрозия шейки матки: симптомы, лечение, что нужно делать

Риску развития болезни подвержены все возрастные категории женщин, но наиболее распространены:

  • у женщин в возрасте от 20 до 40 лет;
  • у женщин, которые ведут активную половую жизнь;
  • у женщин и девочек систематический прием препаратов противозачаточного характера;
  • настоящие и дисплазические поражения шейки матки выявляются у пациенток, которые не имеют постоянного полового партнера и часто меняющих партнеров.

Есть статистика, в которой прослеживается тенденция по частоте выявления эрозивных изменений у женщин, употребляющих алкогольные напитки и табачные изделия.

Патогенез

Развитие эрозии шейки матки происходит по такой схеме:

  1. Начало болезненного процесса. Для него характерно наличие воспаления в полости матки инфекционного или неинфекционного характера.
  2. Эрозионное образование. Эрозия проявляется кровянистыми или серозными выделениями, но часто протекает бессимптомно. Выявление воспаления очага врачом при осмотре.
  3. Расширение переходной зоны. Такой вариант развития событий возникает при переходе болезни в хроническую форму, при отсутствии выявления на ранних стадиях или при отсутствии лечения.
  4. Доброкачественное или злостное образование, если начать с дисплазии или истинной эрозии.

Последствия заболевания

При обнаружении ранних стадий болезни достаточно легко излечимо, но своевременное выявление изменений слизистой оболочки может оказаться проблематичным. Превратится ли эрозия в опухоль, зависит от характера поражения слизистой, у женщины наблюдается:

  1. Псевдоэрозия не может оказывать негативного воздействия на организм. При обнаружении истинной эрозии существует опасность распространения инфекционного процесса на окружающие органы.
  2. Инфекция матки и придатков приводит к женскому бесплодию.
  3. В случае дисплазии существует риск появления злокачественных новообразований.
  4. Запущенная эрозия шейки матки не всегда становится причиной развития рака, необходимо провести дополнительные диагностические исследования, чтобы точно определить риск развития.
Читайте также:  Актуальность сахарного диабета: проблемы при заболевании, группы риска

Диагностика

Обнаружение гинекологом при визуальном осмотре полости матки очагов темно-красного цвета на светлом фоне слизистой оболочки матки является основанием для подозрения на патологические изменения слизистой оболочки.Пациентов удивляет диагноз «эрозия матки», что в большинстве случаев связано с отсутствием клинической картины.

Обнаружение высыпаний не может быть основанием для окончательного диагноза. Точнее, проводится ряд дополнительных тестов для выявления эрозионных изменений и причин:

  1. Фитологические исследования. Для этого из полости матки берется мазок. Анализ позволяет определить риск развития неопластических патологий шейки матки. Параллельно проводятся исследования флоры на предмет наличия воспаления.
  2. Кольпоскопия. Тест назначается, когда цитологические исследования показывают подозрительные изменения клеточной структуры. Анализ необходим для выявления изменений при раке или предраковых состояниях.
  3. Биопсия. Отрезок ткани из пораженного участка матки берется, когда кольпоскопическое исследование показало наличие процесса развития опухоли.
  4. Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Точное обследование, позволяет определить природу возбудителя инфекционного процесса. Только точное определение типа возбудителя определит тактику лечения.
  5. Тестирование на наличие ВПЧ. Именно вирус папилломы приводит к изменению шейки матки и развитию опухоли, поэтому есть подозрение, что эрозия определяется наличием вируса в тканях и риском для здоровья.

Профилактика

  1. Риск новообразований в результате дисплазии шейки матки требует раннего выявления и лечения на ранних стадиях.
  2. Инфекционные процессы, приводящие к образованию эрозии, часто протекают бессимптомно, поэтому следует регулярно сдавать анализы на мочеполовые инфекции.

  3. Ежегодная проверка здоровья половых органов женщины гарантирует, что болезнь будет обнаружен на ранней стадии развития.
  4. Во избежание развития воспалительных процессов в полости матки необходимы регулярные гигиенические процедуры, а инфекции в половых органах обеззараживаются для выявления инфекции.

  5. Даже банальная молочница может стать причиной развития эрозии, чтобы избежать этого, вести здоровый образ жизни и поддерживать состояние иммунной системы.
  6. При обнаружении эрозивных образований немедленно приступить к лечению, а не запускать эрозию в хроническую болезнь.

  7. Риск эрозии шейки матки возникает у женщин любого возраста, раннее выявление болезни предотвращает образование опухолевых изменений тканей.
  8. Врач может поставить предварительный диагноз при визуальном осмотре, и только после дополнительных обследований устанавливается точный диагноз.

Не занимайтесь самолечением, правильное назначение лечебных процедур назначает только гинеколог после проведения дополнительных анализов для определения характера болезни и его причин.

Вирус папилломы человека может спровоцировать рак! Как защитить себя от опасной инфекции?

Рискнем предположить, что каждый из Вас хоть раз сталкивался с таким термином как вирус папилломы человека (ВПЧ).

Но что Вам на самом деле известно об этой опасной половой инфекции? Необходимо знать, что чаще всего после заражения вирус себя никак не проявляет, а наихудший вариант его развития — рак шейки матки, хотя большая часть штаммов этого вируса безвредны.

Как же узнать, заражены ли Вы ВПЧ, насколько это опасно для Вашего организма и есть ли риск развития у Вас рака шейки матки?

 

Что такие вирус папилломы человека

ВПЧ — папилломавирус человека, который передается либо при половом контакте, либо при контакте с кожей зараженного. Почему ВПЧ уделяется столько внимания? Все очень серьезно: на сегодняшний день вирус является основной причиной неприятного диагноза — рак шейки матки.

Заразиться вирусом ВПЧ могут как женщины, так и мужчины: по статистике им инфицируются 3 из 4 сексуально активных людей. А учитывая, что данное заболевание протекает скрыто (латентно), зараженные в большинстве случаев даже не подозревают о наличии у себя опасной инфекции. ВПЧ можно выявить только при осмотре и обследовании у врача.

Существует около 200 штаммов папилломавируса человека. Большая часть из них безвредна, некоторые вызывают появление остроконечных кондилом и папиллом кожи и слизистых, а около 30 типов ВПЧ могут стать причиной возникновения рака у мужчин и у женщин. У последних папилломавирус вызывает рак шейки матки.

 

Как вирус папилломы человека связан с раком шейки матки

Как это происходит? Шейка матки — это нижняя узкая часть матки, расположенная во влагалище. При заражении ВПЧ, в поверхностных клетках шейки матки могут возникнуть очаги воспаления.

В некоторых случаях пораженные клетки переходят в предраковое состояние, а затем, со временем, в рак. Чаще всего раковые клетки развиваются в поверхностных клетках плоского эпителия шейки матки, поэтому болезнь называют — рак плоских клеток.

Гораздо реже рак возникает в железах шейки матки.

Необходимо знать, что рак шейки матки — это наихудший вариант развития ВПЧ. В большинстве случаев, иммунная система человека предотвращает такой вариант трансформации вируса.

Так у 30-70% женщин папилломавирус не выявляется спустя 1-2 года после инфицирования, поскольку защитная система организма, особенно в молодом возрасте, уничтожает его.

Только при длительном присутствии, размножении и неоднократном выявлении ВПЧ могут развиться тяжелые поражения шейки матки.

Лечение поможет справиться с одним или несколькими штаммами вируса, но не предохранит от заражения иными его типами. ВПЧ также часто сочетается с другими инфекциями, передающимися половым путем (хламидиоз, уреаплазма, трихомониаз и т.п.), вызывая воспаление и препятствуя заживлению эрозии (эктопии) шейки матки.

 

Симптомы заражения вирусом папилломы человека

Как мы уже говорили ранее, ВПЧ можно выявить только при осмотре и обследовании у врача. Поэтому, Вам следует обратиться к врачу, если Вы заметили следующие симптомы:

  • остроконечные кондиломы (одиночные приподнятые бугорки в области гинеталий: во влагалище, на шейке матки, в уретре, на наружных половых органах или ректальной области);
  • кожные бородавки (которые, чаще всего, располагаются на руках или ступнях);
  • аномальные вагинальные кровотечения;
  • влагалищные выделения желтоватого цвета;
  • боль в пояснице;
  • дискомфорт во время полового акта;
  • болезненное мочеиспускание;
  • зуд и жжение в области промежности или во влагалище.

 

Диагностика вируса папилломы человека

Как правило, симптомы ВПЧ и рака шейки матки отсутствуют полностью. Именно поэтому всем женщинам рекомендуется проходить тщательную проверку (скрининг) на оба заболевания регулярно после начала половой жизни.

Желательно регулярно сдавать мазок ПАП – не реже 1 раза в год с 21 года и ДНК-тест 1 раз в 3 года с 30 лет профилактически.

Если при обследовании в ПАП – тесте не выявлено изменений, а ВПЧ — тест выделяет (ПЦР) ВПЧ, то рекомендуется повторить оба исследования через 6 и 12 месяцев. При наличии заболеваний шейки матки вопрос о сроках сдачи анализов решает врач.

Одновременное использование ПАП-теста и ВПЧ-теста значительно повышает диагностическую точность исследования и позволяет сделать более точный прогноз относительно эффективности лечения. К сожалению, чем больше штаммов ВПЧ выявляется, тем выше риск клинических проявлений и рецидивов уже имеющихся заболеваний.

Иногда, в дополнение к тестам врач может назначить кольпоскопию. С помощью этой процедуры можно обнаружить остроконечные кондиломы, которые не видны при простом осмотре шейки матки.

Если выявлены какие-либо патологические изменения, врач назначает дополнительное обследование.

Это может быть биопсия — хирургическая процедура, направленная на выявление в клетках тканей раковых или предраковых изменений.

После комплекса необходимых исследований, учитывая наличие типов ВЧП, а также сопутствующих заболеваний врач выбирает метод лечения и определяет сроки контрольного обследования.

 

Как лечат ВПЧ в Центре медицины плода?

Наши врачи располагают большинством современных способов лечения ВЧП и заболеваний шейки матки:

  • Лечение ультразвуковым аппаратом ГИНЕТОН;
  • Коагуляция шейки матки (деструкция патологических изменений);
  • Эксцизия шейки матки (иссечение пораженных тканей);
  • Аутотромбоплазмостимуляция (стимуляция регенерации тканей посредством тромбоцитов плазмы крови).

 

Профилактика ВЧП и рака. Как избежать заражения?

Следование простым правилам позволит значительно снизить вероятность заражения вирусом папилломы человека

  • Избегайте беспорядочных половых контактов;
  • Практикуйте безопасный секс (желательно презерватив);
  • Сделайте вакцинацию против ВПЧ.

Инфекция шейки матки, ассоциированная с 52, 58 и 59-м типами вируса папилломы человека

Высокая распространенность папилломавирусной инфекции (ПВИ), ее доказанная роль в развитии злокачественных новообразований половых органов свидетельствуют об актуальности данной проблемы.

В настоящее время известно более 150 типов вируса папилломы человека (ВПЧ), 40 из которых вызывают заболевания аногенитальной области. По степени канцерогенного риска согласно классификации IARC (International Agency for Research on Cancer), в 2012 г.

 выделено три группы ВПЧ: канцерогенные — 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 и 59-й (1-я группа), вероятно канцерогенные — 26, 30, 34, 53, 66, 67, 68, 70, 73, 82, 69, 85 и 97-й (2-я группа: 2А, 2В), неканцерогенные — 6, 11-й и др. (3-я группа). Все типы подразделены на определенные филогенетические группы.

Наибольший клинический интерес представляет филогенетическая группа α, к которой относятся следующие типы ВПЧ высокого онкогенного риска (ВПЧ ВР): α5 (ВПЧ 51), α6 (ВПЧ 56), α7 (ВПЧ 18, ВПЧ 39, ВПЧ 45, ВПЧ 59), α9 (ВПЧ 16, ВПЧ 31, ВПЧ 33, ВПЧ 35, ВПЧ 52, ВПЧ 58) [1, 2].

Разделение по группам важно для динамического наблюдения за вирусной инфекцией и более точного прогнозирования ее развития, так как разные типы ВПЧ обладают разным онкогенным потенциалом, а также способностью к персистенции [3, 4].

Читайте также:  Кетогенная диета при эпилепсии у детей и взрослых: меню, рецепты, советы

Известно, что распространенность различных генотипов ВПЧ, как в разных регионах мира, так и в России варьирует. В настоящее время условно выделяют «европейские» (16, 18, 31, 33, 45-й и т. д.) и «азиатские» типы ВПЧ (52, 58, 59, 65-й и др.).

ВПЧ 52-го и 58-го типов принадлежат к филогенетической группе α9, ВПЧ 59-го типа относятся к группе α7 (обе группы являются наиболее вирулентными для эпителия шейки матки), и данные типы вирусов представляют большой клинический интерес [5].

Следует отметить, что ВПЧ 52-го и 58-го типов 20 лет назад встречались крайне редко либо не встречались вообще, в то время как в настоящее время их доля составляет от 5,7 до 30,8% [6].

Установлено, что риск развития плоскоклеточной карциномы по классификации IARC выше для ВПЧ 52-го и 58-го типов, 59-го типа — 1,08, риск развития аденокарциномы выше для ВПЧ 59-го типа.

По данным метаанализа 2012 г., включающего 437 исследований, получены следующие данные: для ВПЧ 52-го типа общая инфицированность составила 8%, число случаев выявления ВПЧ 52-го типа при CIN I составило 13,8%, при CIN II — 16,4%, CIN III — 10,2%, при инвазивном раке — 3,5%.

Общая распространенность ВПЧ 58-го типа составила 6,3%, при CIN I — 9,6%, CIN II — 12%, CIN III — 9%, при инвазивном раке — 4,4%. ВПЧ 59-го типа имеет распространенность 3,1%, при CIN I выявление составило 5%, CIN II — 4,7%, CIN III — 2,2% при инвазивном раке — 1,3% [7].

По данным литературы, существуют разноречивые показатели распространенности «азиатских» типов ВПЧ при раке шейки матки (РШМ).

Так, распространенность ВПЧ 52-го при инвазивном составляет от 2,2 до 27% [8—15], ВПЧ 58-го типа обнаруживали от 1,6 до 28,5% [5, 8, 10, 11, 13, 16, 17], ВПЧ 59-го типа — в 0,5—2,2% случаев [11, 12].

Изменение эпидемиологической ситуации в отношении ВПЧ наряду с изменением в последние годы структуры CIN [1, 6, 18, 19] диктует необходимость продолжения изучения распространенности и роли типов ВПЧ, обладающих высоким онкогенным потенциалом, при CIN.

Данные по исследованию частоты выявления «азиатских» типов ВПЧ ВР, включая 52-й и 58-й типы, их роли в развитии предраковых заболеваний шейки матки в популяции женского населения России немногочисленны.

Отечественными авторами показано, что 52 и 58-й типы ВПЧ являются причиной аномальной цитологии в 22,4% [20].

Цель исследования — определить особенности течения цервикальной ПВИ, ассоциированной с 52, 58 и 59-м типами ВПЧ.

В проспективное исследование в результате целенаправленного отбора включены 84 пациентки в возрасте 18—58 лет с цервикальной, обусловленной 52, 58 и 59-м типами ВПЧ, обследованные на специализированном приеме по патологии шейки матки женской консультации Омска.

Средний возраст инфицированных пациенток составил 29,9±1,0 года (медиана и интерквартильный размах — 27 (23,0—32,5 года). Критерии включения в исследование: возраст от 18 до 60 лет, позитивный цервикальный ВПЧ-тест на наличие 52, 58 и 59-го типов, информированное согласие пациентки.

Критерии исключения: беременность и лактация, отказ от участия в исследовании.

Комплексная диагностика включала жидкостную цитологию (Bethesda, 2001); кольпоскопическое исследование; гистологическое исследование цервикальных биоптатов и эндоцервикальных образцов и расширенный скрининг для дифференциального выявления ДНК ВПЧ, включая определение ВПЧ ВР 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 и 59-го типов методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени (тест-система РеалБест ДНК ВПЧ ВКР генотип) [1]. При трактовке вирусной нагрузки ВПЧ учитывали порог клинической значимости — 3 lg на 105 клеток, порог прогрессии (более 5 lg на 105 клеток) [21].

Статистический анализ данных проводился с применением пакета Statistica 6, возможностей MS Excel. Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости р принимался равным 0,05.

Проверка нормальности распределения производилась с использованием критерия Шапиро—Уилки, проверка гипотез о равенстве генеральных дисперсий — с помощью F-критерия Фишера.

Средние выборочные значения количественных признаков приведены в тексте в виде M±SE, где M — среднее выборочное, SE — стандартная ошибка среднего.

При распределении значений в ряду, отличном от нормального, указывались медиана (P 0,5), 25-й перцентиль (P 0,25) и 75-й перцентиль (P 0,75). При анализе таблиц сопряженности оценивались значения информационной статистики Кульбака (статистика 2I).

В возрасте моложе 35 лет (включительно) были 79,8±4,4% пациенток группы наблюдения. Распределение инфицирования шейки матки 52, 58 и 59-м типами ВПЧ в зависимости от возраста было следующим: ранний репродуктивный возраст (18—25 лет) — 33 пациентки, средний (26—35 лет) — 34, старше 36 лет — 17.

Проведен анализ частоты ВПЧ-ассоциированных поражений шейки матки, которые подразделяют на клиническую (экзофитная кондилома), латентную (отсутствие клинических, морфологических изменений при обнаружении ДНК ВПЧ), субклиническую форму (невидимые невооруженным глазом, бессимптомные, выявляются только при кольпоскопии и/или морфологически), CIN I—III степени и РШМ [1]. Случаев клинической формы ПВИ не наблюдалось. Среди инфицированных женщин наблюдались пациентки с CIN (46—54,8%), относительно латентной формой инфекции без клинических ее проявлений (12—14,3%), субклинической формой инфекции (24—28,6%) и РШМ (2—2,4%).

В зависимости от тяжести гистологически верифицированного предрака CIN I установлена в 51,2%, CIN II — в 32,5%, CIN III — в 16,3% наблюдений.

При анализе частоты форм ПВИ, ассоциированной с изучаемыми типами в зависимости от возраста обращало внимание отсутствие существенных различий при латентной форме во всех возрастных группах (р>0,05) (табл. 1).

В свою очередь при наличии цервикальной патологии наглядно проявляется влияние возрастного фактора.

Так, субклиническая форма ПВИ доминировала у пациенток раннего репродуктивного возраста по сравнению с таковой у пациенток 26—35 лет (р=0,05), у которых отмечено преобладание CIN (р=0,02).

Не установлено существенных различий по степени тяжести CIN (I—III cтепени) в зависимости от возраста. Два случая РШМ, ассоциированного с 58-м типом ВПЧ, наблюдались в группе женщин старше 36 лет. Установлена прямая слабой силы, статистически значимая корреляция формы ПВИ и возраста (rS=+0,21; p=0,0517).

Таблица 1. Формы папилломавирусной инфекции, ассоциированной с 52, 58 и 59-м типами, в зависимости от возраста

При изучении характера инфицирования (моно-, сочетанное) установлено, что инфицирование шейки матки с участием одного из изучаемых типов ВПЧ наблюдалось у 37 (44%) пациенток: 52-й тип — у 19, 58-й тип — у 13, 59-й тип — у 5 (табл. 2). У 44 (52,4%) женщин наблюдалось сочетание с другими типами ВПЧ ВР 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51 и 56-м (наиболее часто встречались 16, 31 и 56-й типы), в трех случаях отмечено сочетание двух из 52, 58 и 59-го типов.

Таблица 2. Частота выявления ВПЧ 52, 58 и 59-го типов у женщин с ПВИ

Особое внимание было уделено моноинфекции изучаемых типов ВПЧ. Среди 37 женщин, у которых был выявлен один из типов (52, 58, 59-й), распределение форм заболевания было следующим: латентная — у 5 больных, субклиническая — у 12, CIN — у 19, рак — у 1.

Цервикальная неоплазия (CIN и РШМ) составила при моноинфекции 20 (54%) случаев, при сочетанной форме — 28 (59,6%) случаев, что не имело статистически значимых различий (р=0,3973).

Частота CIN при моноинфекции 52-го типа — 6 наблюдений из 19 данного типа, при моноинфекции ВПЧ 58-го типа — 10 из 13, при моноинфекции ВПЧ 59-го типа — 3 из 5 наблюдений, РШМ (1 случай) — при моноинфекции ВПЧ 58-го типа (рис. 1).

Рис. 1. Распределение ВПЧ-ассоциированных поражений шейки матки при моно- и сочетанной формах инфекции.

Проведена оценка вирусной нагрузки ВПЧ 52, 58 и 59-го типов среди 84 инфицированных женщин (включая моно- и сочетанное инфицирование) (табл. 3).

В 30 случаях ее уровень был ниже порога клинической значимости, в 30 случаях вирусная нагрузка ВПЧ 52, 58 и 59-го типов была в пределах от 3 до 5 lg на 105 клеток, в 33 случаях вирусная нагрузка была выше порога прогрессии.

Превышение порога прогрессии варьировало в диапазоне 25—46,7% в зависимости от типа ВПЧ (рис. 2).

Таблица 3. Распределение уровня вирусной нагрузки по типам ВПЧ в группе обследованных пациенток (моно- и сочетанная инфекция) Примечание. * Здесь и в табл. 4: число наблюдений вирусной нагрузки не совпадало с числом обследованных пациенток в связи с сочетанным инфицированием. Рис. 2. Вирусная нагрузка ВПЧ 52, 58 и 59-го типов у женщин с ПВИ.

При анализе взаимосвязи клинических форм ПВИ и уровня вирусной нагрузки установлено двукратное превышение случаев c нагрузкой, превышающей 5 lg на 105 клеток, у женщин с CIN: 25 против 10 (менее 3 lg на 105 клеток) и 11 (от 3 до 5 lg на 105 клеток) случаев, p=0,0091 (табл. 4).

Таблица 4. Зависимость формы ПВИ при 52, 58 и 59-м типах ВПЧ (моно- и сочетанная инфекция) от вирусной нагрузки

В случае моноинфекции латентная форма не сопровождалась нагрузкой выше порога прогрессии, субклиническая форма протекала на фоне превышения порога прогрессии в 1 случае против остальных 11, в то время как ЦИН и РШМ — в 13 против 7 случаев с меньшей вирусной нагрузкой (табл. 5).

Установлено наличие статистически значимой связи между тяжестью формы ПВИ и уровнем вирусной нагрузки 52, 58 и 59-го типов (2I=16,29; p0,05), а также взаимосвязь тяжести поражения с уровнем вирусной нагрузки подтверждают высокий риск формирования предрака и рака шейки матки при наличии моноинфекции 52, 58 и 59-го типов ВПЧ.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *