Миома матки и шейки матки

Лейомиомы тела матки встречаются в 95% случаев, и только в 5% случаев опухоль располагается в шейке матки. Заболевание коварно своими осложнениями. На фоне обильных менструаций повышается риск анемии, которая у некоторых женщина бывает тяжелой. Наличие деформаций матки может негативно влиять на возможность зачатия.

Лейомиома матки может быть также причиной острых состояний. Ножки субсерозных узлов способны перекручиваться, что приводит к клинике «острого живота».

В этом случае женщину беспокоят интенсивные боли в нижних отделах брюшной полости, которые приводят к рефлекторному напряжению мышц передней стенки. Может даже повышаться температура тела. Аналогичная картина развивается при ишемии миоматозного узла, когда нарушается его кровоснабжение.

Подслизистые узлы могут «рождаться», что проявляется кровянистыми выделениями и интенсивными схваткообразными болями внизу живота.

Риск злокачественной трансформации патологических очагов при лейомиоме матки очень низкий – не превышает 1%. Однако при этой опухоли все равно сохраняется онкологическая настороженность. И в первую очередь это объясняется дисбалансом половых гормонов. Это повышает риск развития атипической гиперплазии эндометрия и, соответственно, рака эндометрия.

Лейомиомы матки по характеру роста миоматозного узла делятся на следующие разновидности:

• интерстициальные – патологическая зона располагается в межмышечном слое;
• субсерозные – узел растет в сторону брюшной полости, при этом может располагаться на широком основании или на тонкой ножке;
• подслизистые – патологическая зона деформирует полость матки;
• интралигаментарные – узлы растут между листками связочного аппарата матки.

Данная классификация в общих чертах описывает характер роста узлов и не всегда дает исчерпывающую информацию относительно того, какая тактика ведения показана пациентке. Поэтому международная организация FIGO ее значительно дополнила, выделив 8 типов лейомиомы матки.

Миоматозные узлы могут быть мелкими или крупными. О последнем варианте говорят, если их диаметр составляет более 5 см.

Продолжительное время лейомиома матки может никак себя не проявлять, и женщина, как правило, впервые узнает о наличии заболевания в ходе планового гинекологического осмотра.

Однако у 1/3 пациенток симптомы присутствуют практически с самого начала. Основными проявлениями заболевания являются:

• нарушения менструального цикла – обильные и длительные менструации;
• кровотечения в межменструальные дни;
• боли в нижних отделах живота;
• нарушения функции тазовых органов (мочевого пузыря, прямой кишки) – учащенное мочеиспускание, задержка мочеиспускания, затруднение акта дефекации;
• бесплодие, в развитии которого играют роль узлы, деформирующие полость матки.

На сегодня выделены факторы риска, которые повышают вероятность развития данного заболевания. К ним относятся:

• ранее начало менструации (в 9–10 лет);
• отсутствие родов в анамнезе;
• возраст старше 40 лет;
• ожирение;
• принадлежность к негроидной расе;
• прием фитоэстрогенов и препаратов для менопаузальной гормонотерапии;
• генетические поломки;
• болезненные менструации.

В ходе продолжительных экспериментов обнаружен и фактор защиты. Это адекватная физическая активность, которая снижает риски развития миомы матки.

Считается, что механизм доброкачественной гиперплазии при миоме матки связан со сверхчувствительностью миометрия к половым гормонам. У таких женщин повышено содержание в крови как фракции эстрогенов, так и фракции прогестерона. Одновременно с этим увеличено также количество рецепторов к этим гормонам и отмечается ускоренное превращение тестостерона в эстрогены.

Происходящие изменения повышают активность клеточного деления и увеличивают риск мутаций в клетках. Прогестерон делает ткани мышечного слоя матки более чувствительными к факторам роста и менее чувствительными к факторам запрограммированной клеточной гибели. В итоге рано или поздно происходит формирование миоматозных узлов.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться онлайн

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика лейомиомы матки не составляет больших трудностей. Первоначальное предположение о наличии этой доброкачественной опухоли у врача возникает еще на этапе проведения бимануального осмотра, когда выявляется увеличение размеров матки и/или деформация ее наружного контура.

Для подтверждения диагноза проводится ультразвуковое сканирование органов малого таза. Причем как трансабдоминальным, так и трансвагинальным доступом. В некоторых случаях для визуализации полости матки через цервикальный канал может вводиться жидкость (эхогистеросонография). Этот метод помогает отличить подслизистые узлы от полипов эндометрия.

Обследование по показаниям может дополняться гистероскопией. Это осмотр полости матки с помощью эндоскопического оборудования, вводимого в маточную полость через цервикальный канал.

Диагностическая гистероскопия может перейти в лечебную, если будут обнаружены подслизистые миоматозные узлы или полипы. Выскабливание полости матки проводится при подозрении на патологию эндометрия, т. к.

только морфологическое исследование помогает окончательно исключить атипическую и злокачественную трансформацию клеток.

Лейомиома матки представляет собой одно из коварных гинекологических заболеваний, которое долгое время может протекать бессимптомно, но при этом в организме развиваются патологические изменения.

Чтобы своевременно обнаружить эту опухоль, рекомендуется минимум 1 раз в год проходить профилактические осмотры у гинеколога.

Несмотря на то, что не все типы этого заболевания требуют активного вмешательства, своевременная диагностика является той отправной точкой, которая позволяет определить необходимость терапевтических или хирургических действий на определенном этапе, например, при быстром росте опухоли.

Самойлов Александр Реджинальдович

Врач акушер-гинеколог, врач-онкогинеколог, врач высшей категории, к.м.н.

Выбор тактики лечения пациенток с лейомиомой матки зависит от нескольких факторов. Во-первых, это характер симптомов. Во-вторых, размер опухоли. В-третьих, репродуктивные планы.

В случае бессимптомного течения небольших новообразований выбирается выжидательная тактика.

После наступления менопаузы наблюдается регресс патологического участка, причем максимально выраженный в первые 5–7 лет стойкого прекращения функции яичников.

Лечению подлежат те миомы, которые приводят к аномальным маточным кровотечениям, нарушению функции тазовых органов, хронической боли или бесплодию, а также образования больших размеров.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия может быть симптоматической и патогенетической.

Первый вариант направлен на купирование боли (применяются нестероидные противовоспалительные средства), остановку маточного кровотечения (транексамовая кислота и аналоги).

Второй вариант за счет стабилизации уровня гормонов уменьшает размеры миоматозных узлов и предупреждает обильные менструации и появление межменструальных кровянистых выделений.

В рамках патогенетической терапии могут использоваться следующие группы препаратов:

• Прогестагены. К ним относятся внутриматочные контрацептивы, в которых действующим веществом является левоноргестрел. Спираль устанавливается на несколько лет, постоянно происходит высвобождение прогестагена. Со временем вызывает атрофию эндометрия, в результате чего менструации становятся скудными, порой едва мажущими. Одновременно с этим уменьшаются и размеры узлов.
• Комбинированные гормональные контрацептивы. Эти препараты влияют только на менструальную функцию (уменьшают объем теряемой крови), но не действуют на миому. Некоторые представители этого класса даже могут стимулировать патологический рост узла.
• Антагонисты гонадотропных гормонов. Вызывают состояние искусственной менопаузы. С одной стороны, это положительно влияет на миому (блокирует ее рост), а с другой – может приводить к развитию климактерических проявлений и эстрогендефицитных состояний. Последнее обстоятельство ограничивает активное применение этого класса веществ. Курс лечения не может длиться дольше 6 месяцев.
• Селективные модуляторы прогестероновых рецепторов. Вызывают состояние медикаментозного прекращения менструации и уменьшают размеры узлов. Однако после отмены не исключено возобновление патологического роста.

В настоящее время широкое распространение получила эмболизация маточных артерий. Суть метода заключается в том, что под радиологическим контролем в питающий лейомиому матки сосуд вводятся частички-эмболы. Они перекрывают кровоток в артериях к патологическому участку.

В отсутствие кровоснабжения миоматозный узел «погибает», а образующиеся продукты распада утилизируются с участием иммунной системы и систем выделения.

В это время могут быть незначительные проявления интоксикационного синдрома (слабость, невысокий подъем температуры, тошнота и др.).

В настоящее время широкое распространение получила эмболизация маточных артерий. Суть метода заключается в том, что под радиологическим контролем в питающий лейомиому матки сосуд вводятся частички-эмболы. Они перекрывают кровоток в артериях к патологическому участку.

В отсутствие кровоснабжения миоматозный узел «погибает», а образующиеся продукты распада утилизируются с участием иммунной системы и систем выделения.

В это время могут быть незначительные проявления интоксикационного синдрома (слабость, невысокий подъем температуры, тошнота и др.).

Специфических мер профилактики не разработано. Учитывая факторы риска, для снижения вероятности развития миомы рекомендуется:

• рождение первого ребенка в возрасте до 30 лет;
• отказ от абортов;
• прием гормональных контрацептивов;
• контроль массы тела;
• достаточный уровень физической активности.

Период восстановления после хирургического вмешательства продолжается от 2 до 4 недель в зависимости от техники и объема операции. До полного заживления тканей следует соблюдать ряд ограничений:

• не поднимать тяжести более 5 кг;
• исключить половые контакты;
• не принимать горячую ванну и не посещать сауну.

О снятии ограничений и возможности возвращения к привычному образу жизни пациента проинформирует лечащий акушер-гинеколог.

Тапильская Н.И., Духанин А.С., Глушаков Р.И. Медикаментозное лечение симптомной миомы матки// Проблемы репродукции. – 2018; №4. – С. 81–88.

Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация: Клинические рекомендации. – М., 2015.

Stephen M. Schwartz, Lynn M. Marshall, Donna D. Baird Epidemiologic contributions to understanding the etiology of uterine leiomyomata. Environmental Health Perspectives. – 2000 (5): P. 821–827.

Лицензии

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Миома матки — Макаров И.О

Миома матки — это доброкачественная опухоль, образующаяся из мышечных элементов матки, является одной из наиболее распространенных опухолей у женщин (10-30%), особенно позднего репродуктивного (35-45 лет) и пременопаузального возраста (46-55 лет).

Опухоль может располагаться на любом участке матки: дно, тело, перешеек, шейка матки. Рост опухоли в первую очередь обусловлено увеличением количества клеток за счет их деления.

Однако миома матки способна не только к росту, но и к обратному развитию и даже к полному исчезновению, при этом размеры опухоли могут быть варьировать от нескольких миллиметров до десятков сантиметров.

Узлы опухоли могут располагаться не только в толще стенки матки, но и под ее внешним покровом или под внутренним слоем (эндометрием), деформируя полость матки.

Предрасполагающим фоном для развития и роста миомы матки являются хронические заболевания внутренних органов (желудочно-кишечный тракт, печень, сердечно-сосудистая система), гинекологические заболевания, перенесенные аборты, нейроэндокринные заболевания, а также перенесенные стрессы. Во многом клинические проявление миомы матки зависят от расположения узлов, возраста пациентки, размеров опухоли, сопутствующих заболеваний.

Основными клиническими проявлениями миомы матки являются обильные и длительные менструации, дисфункциональные маточные кровотечения, боли внизу живота и в пояснице (ощущение тяжести, давления внизу живота), нарушение функции смежных органов (запоры, нарушения мочеиспускания). В ряде случаев, особенно при медленном развитии миомы, она может протекать без клинических проявлений и является диагностической находкой при профилактическом осмотре, при ультразвуковом исследовании или во время беременности.

В зависимости от размеров и характера расположения опухоли могут возникать дополнительные осложнения . Так, при расположении миомы в области перешейка или шейки матки может иметь место частое или затрудненное мочеиспускание , неполное опорожнение мочевого пузыря, цистит.

При таком расположении опухоли может нарушаться кровоснабжение органов малого таза, возникает, венозный застой, тромбоз вен малого таза и ног. При расположении миомы позади шейки матки, она может сдавливать прямую кишку, что приводит к хроническому колиту, геморрою, частым позывам к дефекации, или вызывает ощущение неполного опорожнения прямой кишки.

При расположении опухоли по боковой поверхности матки возможно сдавление мочеточников, при котором нарушается отток мочи, нередко присоединяется хронический пиелонефрит.

При нарушении питания миомы и некрозе узла или при перекруте ножки возникает картина острого живота , сопровождающаяся резкими болями, повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, признаки раздражения брюшины. В этом случае необходимо исключить перекрут ножки опухоли или кисты яичника, острый аппендицит, острое воспаление придатков, внематочную беременность.

В подобных случаях необходимо оперативное лечение. Редким осложнением, которое возникает после физической нагрузки , во время беременности или без видимых причин является разрыв одного из сосудов миоматозного узла. Данное осложнение также сопровождается приступом резких болей и признаками внутреннего кровотечения .

Причины длительных и обильных менструаций и маточных кровотечений при миоме

• Увеличение размеров матки и площади эндометрия.
• Снижение сократительной способности миоматозно измененной матки.
• Нередко сопутствующая миоме гиперплазия эндометрия.
• Увеличение количества венозных сплетений при миоме.
• Изменение сосудистой сети матки.

Наиболее тяжелое клиническое течение приобретают миоматозные узлы, которые располагаются под слизистой оболочкой матки, вдаваясь в ее полость.

Эти узлы располагаются либо на широком основании, либо на тонкой ножке, которая постепенно удлиняется до тех пор, пока миоматозный узел не достигает шейки матки («рождающийся подслизистый миоматозный узел»).

Для узлов с подслизистой локализацией характерны периодически возникающие схваткообразные боли внизу живота , маточные кровотечения. Из влагалища появляются жидкие кровянистые выделения с неприятным запахом.

Диагностика миомы матки

Диагностика миомы матки должна иметь комплексный характер.

В процессе обследования следует обращать внимание на сопутствующие факторы, которые наиболее характерны для данного заболевания: возраст 30-35 лет и отсутствие к этому времени родов, нерегулярная половая жизнь, длительная контрацепция, аборты, бесплодие, воспалительные гинекологические заболевания, позднее начало менструаций, обильные менструации . Нельзя исключать возможность наследственной миомы у матери пациентки и близких родственниц. Такие миомы чаще всего возникают в более молодом возрасте (до 30 лет) у женщин с перенесенными стрессами, частыми заболеваниями в подростковом возрасте. При общем осмотре и обследовании больных следует принимать во внимание, что часто у больных с миомой матки имеет место: нарушение жирового обмена (60-65%), заболевания сердечно-сосудистой системы (60%), нарушения со стороны желудочно-кишечного комплекса (40%), гипертоническая болезнь (19%). Особого внимания заслуживает обследование мочевыводящих путей.

При гинекологическом исследовании определяется матка увеличенных размеров, бугристая, плотная. При наличии подбрюшинных узлов последние легко контурируются. Чаще матка малоподвижна, особенно если узел имеет большие размеры. Также нередко наблюдается деформация контуров матки, которая имеет неправильную форму.

Миоматозно измененная матка может достигать очень больших размеров, при этом дно ее доходит до пупка или даже до мечевидного отростка. При подслизистой миоме матка может быть обычных размеров с ровной поверхностью, и только несомкнутый шеечный канал может вызывать подозрение на наличие подслизистого узла.

Для уточнения диагноза используют дополнительные методы исследования.

Ультразвуковое исследование позволяет определить размеры, количество, структуру миоматозных узлов, их расположение. Это исследование может быть дополнено цветовым допплеровским картированием для уточнения характера располжения сосудов. Этот метод позволяет также уточнить характер развития миомы.

Для диагностики миомы матки используют также рентгенологический метод — гистеросальпингографию . При этом может быть выявлена деформация внутренней поверхности матки, признаки эндометриоза, внутриматочные сращения, подслизистые миоматозные узлы.

В ряде случаев требуется выполнение диагностического выскабливание эндометрия и гистологическое исследование соскоба. Этот метод используют для диагностики состояния эндометрия, который при миоме матки в нередко имеет патологические изменения: гиперплазию, атипическую гиперплазию.

Диагностическое выскабливание целесообразно проводить под контролем гистероскопии , позволяющей визуально оценить полость матки, выявить наличие эндометриальных полипов, подслизистых миом, центрипетальный рост опухоли, патологию эндометрия, произвести прицельное диагностическое выскабливание.

В ряде случаев возможно также применение таких эндоскопических методов исследования , как лапароскопия, кульдоскопия, кольпоцервикоскопия.

Миому следует отличать от узловатой формы эндометриоза и от саркомы матки . Принимая во внимание различия расположения узлов, их размеров, темпов и характера роста, а также возраст, состояния репродуктивной системы, гормонального статуса и ряда других факторов у пациенток, лечение требует сугубо индивидуального подхода.

Показаниями к хирургическому лечению миомы матки

• Подслизистая локализация миоматозного узла.
• Большие размеры (более 14 недель беременности) миоматозно измененной матки.
• Патологические маточные кровотечения, вызывающие хроническую анемию , и не поддающуюся консервативной терапии.
• Быстрый рост миоматозного узла (более чем на 5 недель в год).
• Острое нарушение питания миомы.
• Перекрут ножки узла, некроз, образование полостей в миоме.
• Сочетание миомы матки с рецидивирующей гиперплазией эндометрия, атипической гиперплазией эндометрия, опухолью яичника, аденокарциномой матки.
• Сдавление мочеточника, мочевого пузыря, прямой кишки.
• Шеечная и шеечно-перешеечная локализация миоматозного узла.
• Нерегрессирующая и растущая миома матки в постменопаузальном возрасте пациентки.

До 40 лет при наличии показаний к оперативному лечению, если позволяют технические возможности, удаляют только миоматозный узел или узлы сохраняя матку , кроме случаев сочетания миомы с онкологической патологией органов репродуктивной системы.

В более позднем возрасте целесообразно удаление матки вместе с узлами миомы: надвлагалищная ампутация матки (при нормальном состоянии шейки матки) или экстирпация матки , если на шейке выявлены патологические изменения. В период после 5 лет после завершения менструаций матку удаляют вместе с придатками для снижения онкогенного риска, который с возрастом увеличивается. В остальных случаях возможно проведение консервативного лечения , которое нередко позволяет затормозить дальнейший рост опухоли, нормализовать гормональные нарушения.

Консервативное лечение проводят при условиях

• Молодой возраст пациентки, небольшие размеры миоматозной матки (до 10-12 недельного срока беременности).
• Преимущественно межмышечное расположение миоматозных узлов.
• Относительно медленный рост миомы.
• Отсутствие деформации полости матки.

В процессе лечения рекомендуется соблюдать здоровый образ жизни, включая нормальный сон, рациональное питание, физическую активность, отказ от вредных привычек. Важным аспектом является нормализация половой жизни и гармония супружеских отношений.

При склонности пациентки к негативным реакциям, наличии хронического эмоционально-психологического стресса, ипохондрических расстройствах рекомендуется нейротропное воздействие. При необходимости проводится лечение анемии и метаболических нарушений.

Среди гормональных препаратов, которые назначаются под строгим врачебным контролем используют гестагены, антигонадотропины, агонисты гонадотропин — рилизинг гормонов.

Профилактика миомы матки заключается в соблюдении рационального гигиенического режима с периода полового созревания, планирование семьи, исключение абортов, своевременная коррекция гормональных нарушений, лечение гинекологических заболеваний.

Виды миомы матки — субсерозная, интрамуральная, субмукозная, интерстициальная, множественная и миома шейки матки

Хирургический центр

Статья проверена 30.03.2021. Статью проверил специалист: Бодина Светлана Алексеевна, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, высшая категория.

Миомы могут быть различных размеров и располагаться в разных частях этого органа.

Как и всем опухолям, миоме свойственно увеличиваться.

Размер миомы матки может быть от нескольких миллиметров до нескольких десятков сантиметров. Как правило, размер опухоли врачи измеряют в неделях беременности. То есть «миома 7 недель» означает, что размер матки (вместе с узлами миомы) соответствует размеру этого органа на сроке 7 недели беременности.

У некоторых рост миомы протекает медленно и может длительное время не доставлять неприятностей пациентке (хотя и в этом случае обязательно регулярно наблюдаться у гинеколога и неукоснительно следовать его советам). Иногда же разрастание опухоли происходит стремительно. К сожалению, современные методы диагностики не могут определить, как будет развиваться заболевание.

Заболевание может иметь единичный характер (1 опухоль) или множественный одновременно несколько опухолей (узлов).

Наиболее распространенной является множественная миома матки, а наименее распространенной — миома шейки матки.

В зависимости от локации образований (миомных узлов), различают следующие виды заболевания:

Субсерозная миома матки образуется во внешней части матки и прогрессирует в наружную полость таза. Этот вид опухоли, как правило, не ведет к сильным изменениям менструального цикла или совсем не проявляется, но может доставлять неудобства, так как опухоль оказывает давление на окружающие ткани и органы.

Интрамуральная миома матки (внутримышечная) локализуется в среднем мышечном слое и влечет за собой чрезмерное увеличение матки. Это один из самых распространенных видов образований подобного рода. Наличие интрамуральной миомы матки нарушает цикл месячных, способствует появлению боли и давления в тазовой области.

Субмукозная (подслизистая) миома матки разрастается глубоко в матке, под тонким слоем слизистой оболочки, обволакивающей полость матки. Приводит к обострению выраженных симптомов этого заболевания.

Интерстициальная (межмышечная) миома матки – миоматозные узлы находятся внутри стенок (мышц) матки. При этом виде заболевания матка увеличена равномерно, бывают обильные менструации. Болевые ощущения возникают только при быстром росте образования, его отеке или некрозе. Негативное воздействие оказывается на соседние органы (мочевой пузырь и прямую кишку).

Миома шейки матки – этот вид опухоли образуется в мышечном слое шейки матки. Наблюдается у 5% подверженных этому заболеванию.

Услуги Цена   Записьна прием

Консервативная миомэктомия матки	от 157000 руб.
Лечение миомы матки	от 123850 руб.

Атипичная миома матки у молодых женщин: диагностика, лечение, реабилитация

Послеоперационная реабилитация пациенток репродуктивного возраста, которые перенесли органосберегающую операцию, — отдельная актуальная проблема. Необходим дифференцированный подход к назначению медикаментозной терапии после миомэктомии.

Проведенные нами морфологические и молекулярно-биологические исследования удаленных миоматозных узлов показали, что клетки лейомиомы характеризуются более высокой, чем клетки прилежащего интактного миометрия, экспрессией рецепторов эстрогена и прогестерона, при этом экспрессия рецепторов прогестерона достоверно превалировала над экспрессией рецепторов эстрогена. В послеоперационном периоде целесообразно назначение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона. Это показано пациенткам с центростремительным и субмукозным ростом узлов, при вскрытии полости матки при миомэктомии, пациенткам с хронической постгеморрагической анемией, при сочетании миомы матки и эндометриоза. Использование гестагенов не показано.

С целью улучшения результатов диагностики, хирургического лечения и послеоперационной реабилитации при атипичных миомах матки больших и гигантских размеров у женщин репродуктивного возраста на базе гинекологического отделения ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» в 2014—2017 гг. обследованы 300 пациенток в возрасте от 18 до 42 лет.

Из них 3 (1%) по настоятельному требованию самих женщин была удалена матка, остальным 297 (99%) в качестве прегравидарной подготовки была выполнена миомэктомия атипичных миоматозных узлов больших и гигантских размеров, нарушающих функцию смежных органов.

К моменту оперативного лечения 242 (80,7%) пациентки не реализовали свою репродуктивную функцию, что было связано с наличием не только основного заболевания — миомы матки, но и сопутствующей гинекологической патологии, в первую очередь хронических воспалительных заболеваний органов малого таза: хронического сальпингоофорита — у 58 (19,3%), хронического эндометрита — у 15 (5%), а также инфекций, передаваемых половым путем, — у 60 (20%); в 30 (12,4%) наблюдениях были самопроизвольные выкидыши. До обращения в МОНИИАГ 225 пациенток не знали о наличии миомы (длительное время не обращались к гинекологу). Продолжительность существования миомы матки варьировала от 1,5 до 11 лет. Основные патологические симптомы были представлены следующим образом: болевой симптом — у 136 (45,4%) пациенток, симптом быстрого роста — у 149 (49,6%), симптом кровотечения — у 151 (50,3%), постгеморрагическая анемия — у 189 (63%).

УЗИ выполнялось на 5—7-е сутки послеоперационного периода и через 2, 6 и 12 мес.

Быстрый рост и большие размеры опухоли (средний размер матки 14,8±3,4 нед беременности, средний диаметр доминантного миоматозного узла — 9,3±7,2 см) были отмечены во всех наблюдениях.

Множественность узлов миомы, преимущественно перешеечных, наблюдалась у 247 (82,3%) больных, интралигаментарных — у 22 (9%), шеечно-перешеечных — у 20 (6,6%).

Во всех наблюдениях имелись симптомы сдавления соседних органов, 200 (66,6%) пациенток указывали на учащенное мочеиспускание, а запоры были основной жалобой у 100 (33,3%) больных.

Среди 300 обследованных трем была удалена матка: одной 40-летней матери троих детей произведена надвлагалищная ампутация матки без придатков в связи с миомой гигантских размеров, одна пациентка была инвалидом I группы (ДЦП), одна больная — насельница монастыря — не планировала беременность.

Во всех трех наблюдениях были выполнены органоуносящие операции по настойчивой просьбе женщин. Остальным 297 (99%) больным выполнены органосберегающие операции — миомэктомии, среди них у 231 (78%) — без вскрытия полости матки, у 66 (22%) — со вскрытием полости матки, перешейка или цервикального канала (при наличии субмукозных узлов и узлов с центростремительным ростом).

Благоприятный результат (восстановление репродуктивной функции) реконструктивных операций показал ретроспективный анализ 206 (69,4%) из 297 хирургических вмешательств, в результате которых наступила беременность.

При этом 143 (69,4%) пациентки ее доносили и были родоразрешены преимущественно путем кесарева сечения — 138 (96,5%), 5 (3,5%) родоразрешены через естественные родовые пути, 63 (30,6%) вынашивают беременность, а 91 (30,6%) ее планирует.

Таким образом, приоритетным у пациенток молодого возраста является проведение органосберегающих операций в учреждениях третьего уровня с оптимальной, преимущественно лапаротомической техникой удаления узлов и последующим формированием матки. Необходим строго дифференцированный подход к назначению медикаментозной терапии до миомэктомии и после нее. Все рекомендации, в том числе по хирургическому и альтернативному лечению, должны даваться только с репродуктивных позиций.

Усовершенствованные диагностика, хирургическая технология и послеоперационная реабилитация при атипичных миомах матки больших и гигантских размеров у пациенток молодого возраста позволили снизить частоту гистерэктомий с 50,8 до 1% и повысить фертильность пациенток до 69,4%.

Сведения об авторах

Буянова С.Н. — д.м.н., проф.; e-mail: buyanova-sn@mail.ru; https://orcid.org/0000-0002-1358-6640;

Щукина Н.А. — д.м.н., проф.; e-mail: fluimucil@mail.ru; https://orcid.org/0000-0003-2274-4070;

Чечнева М.А. — д.м.н.; e-mail: marina-chechneva@yandex.ru https://orcid.org/0000-0001-8117-9054;

Бабунашвили Е.Л. — к.м.н.; e-mail: babounashvili@mail.ru; https://orcid.org/0000-0002-3580-7221;

Юдина Н.В. — к.м.н.; e-mail: tatoscha@inbox.ru; https://orcid.org/0000-0002-7305-6959;

Гукасян С.А. — к.м.н.; e-mail: guka.85@mail.ru; https://orcid.org/0000-0002-4352-7676

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Буянова С.Н., Щукина Н.А., Чечнева М.А., Бабунашвили Е.Л., Юдина Н.В., Гукасян С.А. Атипичная миома матки у молодых женщин: диагностика, лечение, реабилитация. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019;19(6):-83. https://doi.org/10.17116/ rosakush201919061

Миома шейки матки — симптомы и лечение, причины, диагностика

Миома шейки матки — неопластическое образование доброкачественного характера, источником которого являются гладкомышечные волокна эндометрия.

Нозология встречается довольно редко, поскольку 95% миом локализуются в теле матки, и лишь 5% — в шейке.

Большинство пациенток находятся в позднем репродуктивном возрасте, после перенесенных травматичных родов, абортов или других инструментальных вмешательств на женских половых органах.

В большинстве случаев симптомы и лечение миомы шейки матки не отличаются от таковых при опухолях тела матки. Однако, иногда клиническая картина и лечение при шеечной миоме имеют свои особенности. Как правило, неприятные симптомы и опасные осложнения при миоматозных узлах шейки матки развиваются значительно быстрее и требуют радикальных мер решения проблемы.

Причины заболевания

Как и при миомах другой локализации, основным этиологическим фактором появления доброкачественных опухолей шейки матки является гормональный дисбаланс. Еще недавно ученые считали основной причиной появления миом повышенное количество эстрогенов в организме.

Однако, недавние исследования продемонстрировали, что избыток прогестерона также играет важную роль в появлении миом матки. Нужно понимать, что избыток гормонов важен только на ранних стадиях роста миомы.

После достижения 3-4 см в диаметре, опухоль приобретает способность к автономной регуляции роста.

Кроме гормонального дисбаланса, появлению миомы способствуют:

• травматичные роды, сопровождающиеся разрывами тканей шейки матки;
• частые инструментальные аборты;
• диагностические и лечебные вмешательства, сопровождающиеся расширением шейки матки;
• острые и, особенно, хронические эндоцервициты;
• отсутствие родов или позднее рождение первого ребенка;
• отказ от грудного вскармливания;
• отягощенная наследственность;
• бесконтрольный прием гормональных препаратов;
• ранее половое созревание и позднее прекращение менструаций;
• заболевания эндокринных желез;
• ожирение.

Кроме того, немаловажную роль в развитии миом играют чрезмерные психоэмоциональные нагрузки.

Клиническая картина

Как правило, на начальных стадиях миоматозные узлы протекают без характерных симптомов. В большинстве случаев такая миома выявляется случайно, при очередном профилактическом гинекологическом осмотре.

На более поздних стадиях появляются такие жалобы:

• длительные и обильные менструации — объясняются ослаблением тонуса матки;
• железодефицитная анемия — как результат кровотечений;
• общая слабость, головокружение, кратковременная потеря сознания — типичные жалобы, присутствующие при малокровии;
• маточные кровотечения, не связанные с месячными;
• боль внизу живота и пояснице, усиливающаяся при месячных или же беспокоящая в течение всего менструального цикла;
• нарушение мочеиспускания и проблемы с дефекацией из-за сдавление опухолью органов малого таза.

В зависимости от локализации узла, в симптомах заболевания могут наблюдаться некоторые отличия. Миомы, расположенные ближе к слизистой оболочке, как правило, сопровождаются сильной схваткообразной болью, обильными кровотечениями и анемией. Интерстициальные узлы приводят к нарушению менструального цикла и неправильной работе органов малого таза.

Субсерозные опухоли матки провоцируют сильные болевые ощущения, иррадиирующие в поясницу и промежность. Также возможны нарушения мочеиспускания и дефекации.

Диагностика

Диагностика миомы шейки матки проводится поэтапно. Первое, что сделает врач — изучит жалобы пациентки, установит время их появления и возможную причину, оценит степень прогрессирования болезни со слов женщины. Следующий шаг — осмотр в гинекологическом кресле.

В ходе осмотра врач оценивает положение и размеры органов репродуктивной системы женщины, их форму, подвижность, болезненность. Обязательная часть — осмотр шейки матки в зеркалах и взятие мазков на флору.

После осмотра и постановки предварительного диагноза доктор составляет план инструментального обследования.

Как правило, в него включают:

• Ультразвуковую диагностику.  С помощью ультразвука гинекологу удается выявить миому, определить ее размеры и точную локализацию.
• Диагностическое выскабливание. Диагностическое выскабливание необходимо для исключения патологических изменений в эндометрии, своевременной диагностики злокачественных заболеваний.
• Гистерографию. Гистерография — рентгенографическое исследование, с помощью которого врач может оценить размеры и форму полости матки.
• Гистероскопию.Гистероскопия  — эндоскопический метод обследования, благодаря которому гинеколог может непосредственно осмотреть слизистую оболочку матки. Метод необходим для диагностики полипов, миом матки и других новообразований. В ходе гистероскопии врач может провести биопсию — отбор небольшого кусочка тканей из подозрительных участков. Полученный материал отправляют на патоморфологическое исследование.
• Лапароскопию. Лапароскопия — малоинвазивная диагностическая и лечебная процедура (подробнее). В ходе лапароскопии хирург, через небольшие проколы, вводит в брюшную полость лапароскоп. Прибор оснащен осветительным прибором и видеокамерой, благодаря чему врач может увидеть внутренние органы на экране монитора и оценить их состояние, провести биопсию.
• Исследование гормонального фона женщины.

Имея на руках результаты дополнительных исследований, гинеколог может разработать план лечения миомы.

Диагностика миомы шейки матки

Методы лечения

На сегодняшний день применяют как консервативные, так и оперативные методы лечения миомы шейки матки.

При разработке плана лечения врач учитывает локализацию миомы, ее размеры, симптомы заболевания у конкретной женщины, возраст пациентки, ее желание иметь детей в будущем, наличие сопутствующей патологии матки.

Основная задача консервативного лечения — остановить рост миомы шейки и устранить патологические признаки болезни. Оперативное лечение носит более радикальный характер и предполагает непосредственное удаление миом. В тяжелых случаях врачам приходится проводить полное удаление матки вместе с шейкой.

Из консервативных методов лечения миоматозных узлов применяют:

• медикаментозные препараты;
• эмболизацию кровеносных сосудов, питающих миому;
• ФУЗ-абляцию миомы.

Из медикаментозных препаратов для лечения миоматозных узлов шейки матки применяют:

• андрогены;
• гестагены;
• комбинированные оральные контрацептивы;
• аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов.

Лечение длится минимум 6 месяцев. Как правило, этого времени достаточно чтобы опухоль прекратила рост, а патологические симптомы исчезли.

Эмболизация артерий матки, питающих миому — малоинвазивный метод, при котором врач буквально перекрывает сосуды, несущие кровь к миоматозным узлам.

В результате миома шейки матки перестает получать питательные вещества и рассасывается. С этой целью применяются специальные препараты, изготовленные из полимерных материалов.

Лечение с помощью эмболизации предполагает сохранение матки, что крайне важно для женщин, планирующих беременность в будущем.

Эмболизация показана в таких случаях:

• размер опухоли не превышает 20 недель беременности;
• отсутствие сопутствующей патологии женских половых органов;
• планирование пациенткой беременности в будущем;
• наличие противопоказаний к оперативному лечению.

ФУЗ-абляция заключается в обработке пораженной шейки ультразвуковыми волнами под контролем МРТ. В результате ткани опухоли нагреваются до 85°С и разрушаются. Длительность процедуры — до 4 часов.

Оперативное вмешательство — единственный радикальный метод устранить миому. В зависимости от клинической ситуации женщине предлагают удаление матки или только миоматозного узла.

Операцию проводят лапароскопическим или лапаротомическим способом. В первом случае вмешательство менее травматично, а женщина восстанавливается значительно быстрее.

 Тем не менее, окончательное решение по поводу выбора метода операции делает лечащий врач.

Оперативные методы лечения миомы