Что дать ребенку от поноса в 1 и 2 года, средства для детей

Содержание:О заболевании Классификация диареи у детей Симптомы диареи у детей Причины диареи у детей Диагностика диареи Лечение диареи у детей Профилактика диареи Мнение врача Вопрос-ответ

Диарея (понос) – патологический симптом, характеризующийся учащенной (более 3 раз в день) дефекацией жидким стулом. Состояние может быть связано с инфекционным поражением кишечника или интоксикацией, хирургической патологией или психологическими факторами. Опытные врачи клиники «СМ-Доктор» в Москве выяснят причины развития диареи (частого стула) у ребенка и назначат ему полноценное лечение.

Диарея не является самостоятельным заболеванием. Это состояние возникает как результат поражения кишечника токсинами, бактериями, вирусами, что сопровождается нарушением его нормальной функции с учащением дефекации.

Стоить отметить, что данный симптом представляет серьезную опасность для здоровья детей, особенно младшего возраста (до 3 лет). Из-за частой водянистой дефекации организм ребенка теряет много жидкости, микро- и макроэлементы. На фоне такого дефицита очень быстро развиваются патологические изменения в работе мозга, сердца и почек малыша.

Общепринятой классификации заболевания не существует. Врачи выделяют острое (длящееся менее 14 дней) состояние и хронический понос, который продолжается более 2 недель. Также существует деление диареи у детей на виды в зависимости от причины возникновения:

• инфекционная;
• токсическая;
• аллергическая и т.п.

Диарея – симптом, который может сопровождать органические, функциональные или инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта. Для него характерно выделение жидкого стула более 3 раз в сутки. В зависимости от первопричины понос у ребенка также может сопровождаться следующими клиническими признаками:

• изменение характера стула;
• боль в животе, которая может носить постоянный ноющий или схваткообразный характер;
• повышение температуры тела – типичный признак, который возникает при бактериальном поражении ЖКТ;
• бледность кожных покровов;
• выраженная общая слабость – во время обезвоживания ребенок апатичен, не хочет играть, иногда ему даже трудно подняться с кровати;
• ухудшение сна;
• потеря аппетита, похудение (при острой форме диареи снижение массы тела обусловлено потерей большого количества жидкости).

В случае бактериального поражения кишечника кал может приобретать характерный вид, который позволяет дифференцировать болезнь, ставшую причиной поноса.

Выраженность клинической картины зависит от степени поражения ЖКТ, индивидуальных особенностей организма ребенка и агрессивности провоцирующего агента. При выявлении указанных симптомов необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу, чтобы уменьшить риски развития серьезных осложнений и вовремя начать адекватное лечение.

Патогенетической основой детской диареи является неадекватная стимуляция слизистой оболочки кишечника, которая сопровождается гиперпродукцией слизи, нарушением всасывания питательных веществ и резким увеличением силы и частоты перистальтических движений стенки соответствующего участка ЖКТ. Возможные причины, провоцирующие острый понос:

• пищевое отравление – употребление некачественных продуктов ведет к прогрессированию острых нарушений пищеварения, которые могут сопровождаться не только диареей, но и рвотой;
• бактериальная или вирусная инвазия – употребление пищи или воды, загрязненной патогенными микроорганизмами, вызывает клинику гастроэнтероколита с поражением всего пищеварительного тракта;
• интоксикация организма – употребление медикаментов и химических веществ ведет к токсическому повреждению слизистой желудка и кишечника и развитию диареи.

Хронический понос у детей чаще является следствием заболеваний внутренних органов, которые напрямую связаны с пищеварением. Традиционной причиной такой клинической картины является обострение панкреатита, аутоиммунные заболевания кишечника, неспецифический язвенный колит, синдром раздраженного кишечника, непереносимость лактозы и глютена.

«СМ-Доктор» — современный медицинский центр, в котором работают врачи с большим опытом работы. Благодаря использованию новейших методик диагностики и комплексной оценке состояния здоровья каждого малыша, наши специалисты могут быстро и объективно выявить причину поноса.

Диагностика причин острой диареи редко является критически сложной. На основе жалоб больного, данных анамнеза и визуальном осмотре стула опытный врач еще на первом приеме может установить предварительный диагноз. Для его подтверждения доктор дополнительно назначает микроскопический и бактериологический анализ кала пациента.

Сложности могут возникнуть при диагностике хронической диареи. В этой ситуации для выявления первопричины симптома врачи используют следующие методики:

• ирригография кишечника – рентгенологическая процедура, позволяющая оценить состояние всего ЖКТ;
• колоноскопия – эндоскопический метод, который предусматривает введение тонкого зонда с камерой в полость толстого кишечника ребенка;
• ряд специфических лабораторных тестов, направленных на выявления аутоантител к вирусам или непосредственно слизистой оболочке кишечника.

При необходимости ребенка направляют на консультации смежных специалистов для исключения или подтверждения наличия заболеваний других внутренних органов и систем.

Выбор типа лечения острой или хронической диареи у детей зависит от ее причины и формы.

Первоочередным аспектом терапии является коррекция водно-электролитного баланса. При острых формах нужно давать малышу обильное питье (иногда с применением солевых растворов) для предотвращения обезвоживания. После установления причины поноса врач назначает этиотропную терапию.

С этой целью могут использоваться следующие группы медикаментов:

• антибиотики для уничтожения патогенных микроорганизмов;
• спазмолитики для уменьшения болевого синдрома;
• ферменты – назначаются при выявлении дисфункции поджелудочной железы и для стабилизации пищеварения;
• сорбенты – используются для связывания токсинов и продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов;
• пробиотики – группа средств, которые восстанавливают нормальную микрофлору кишечника после нарушения его функции бактериями, вирусами или токсинами.

Если патология связана с хирургическим заболеванием, ее устранение может потребовать операции. Диарея – проблема, которую необходимо диагностировать и начинать лечить максимально быстро.

Профилактика диареи в первую очередь направлена на предотвращение возможных инфекций пищеварительного тракта. Поэтому рекомендовано:

• длительное кормление грудью;
• отсутствие введения докормов раньше 6-месячного возраста;
• приучение ребенка к гигиеническим навыкам (обязательное мытье рук перед едой);
• рациональное питание в старшем возрасте (нет фаст-фудам);
• употребление только свежих продуктов.

Специалисты «СМ-Доктор» имеют многолетний успешный опыт лечения детей с диареями любого генеза. Благодаря отработанной технике и современным возможностям ранней диагностики заболеваний ЖКТ мы гарантируем высочайшее качество предоставляемых услуг. Обращайтесь к профессионалам при появлении первых тревожных симптомов!

Понос – это симптом, который часто пугает родителей ребенка. С одной стороны, это важный защитный механизм, ведь таким образом организм избавляется от токсинов.

С другой стороны, малыш начинает быстро терять жидкость, а это состояние чревато развитием жизнеугрожающего обезвоживания.

Именно поэтому важно при появлении поноса как можно быстрее начать восстанавливать жидкость, а при сохранении симптомов патологии – обратиться к врачу.

Обязательно! Питание должно быть максимально щадящим, необходимо исключить все продукты, которые могут усугубить ситуацию: ягоды, фрукты, молочные продукты и т.п. Еду нужно давать понемногу, часто (по предписанию врача).

Нужны ли антибиотики при диарее?

Только при инфекционном характере заболевания. Определить причину поможет врач.

• Учайкин В.Ф., Баликин В. Ф., Шамшева О. В. Инфекционные болезни у детей. Учебник. М. ГЭОТАР-Медиа 2021.
• Детские болезни: учебник / под ред. А. А. Баранова. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

Первая помощь при острой диарее

До вызова «скорой» или в первые сутки заболевания необходимо:

Если причина поноса – отравление, необходимо промыть желудок: выпить 0,5 л воды, можно чуть подсоленной или с содой, вызвать рвоту. Принять средства для восполнения объема жидкости (3 л в сутки для взрослых).

Регидрон: выпить 0,5 л теплой воды, можно чуть подсоленной, вызвать рвоту; Пить часто и маленькими глотками.

Принять энтеросорбенты (вбирают и выводят токсины):

• Активированный уголь: 4-8 таблеток 3-4 раза в сутки. Нельзя принимать при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение, язвенный колит;
• Смекта: до 6 пакетиков в сутки;
• Энтеросгель: 1,5 столовые ложки 3 раза в сутки;
• Энтерол: 1 пакетик 2 раза в сутки.

Средства от боли при диарее — спазмолитики:

• Но-шпа;
• Дротаверин;
• Спазмалгон.

• Средства от рвоты и диареи (если большая часть токсина уже вышла с рвотой и калом):
• противорвотные средства: Мотилиум, Церукал; против поноса: Лоперамид, Имодиум, Тримедат.
• Нельзя применять при подозрении на инфекционную диарею, язвенный колит, колит после приема антибиотиков, внутреннее кровотечение, детям до 6 лет!
• Средства от вздутия и диареи:

• Эспумизан;
• Активированный уголь;
• Симетикон.

1. При подозрении на кровотечение уложить больного, на живот поместить холод, вызвать «скорую».
2. Лечение диареи у взрослых
3. Общее в лечении всех видов диареи заключается в приеме препаратов, улучающих состояние тонкого кишечника:

энтеросорбентов: Смекта, Активированный уголь и др.; вяжущих средств: Де-нол; пробиотиков: Бификол, Линекс, Пробифор; обволакивающих средств: Алмагель, Фосфалюгель.

• Выбор дополнительных средств от поноса зависит от причины, его вызвавшей.
• Этиотропное лечение экссудативной диареи
• Для лечения бактериальной кишечной инфекции показаны противомикробные препараты:

• Нифуроксазид, Энтерофурил, Стопдиар. Подходят для лечения поноса у детей. Не влияют на нормальную флору;
• Фуразолидон (при дизентерии, лямблиозе, пищевых токсикоинфекциях);
• Сульгин (при дизентерии, колите, энтероколите);
• Фталазол (при колитах, гастроэнтеритах, дизентерии);
• Альфа нормикс (хроническое воспаление кишечника, диарея путешественников, кишечные инфекции).

1. При амебной дизентерии:
2. Метронидазол.
3. Лечение болезни Крона, язвенного колита: глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры, препараты 5-аминосалициловой кислоты.
4. Этиотропное лечение секреторной диареи
5. При воспалении кишечника и холере для снижения гиперсекреции воды и солей назначается Гидрасек.
6. При хологенной (печеночной) диарее:
7. желчегонные средства: Гепабене; связывающие желчные кислоты: Холестирамин;
8. спазмолитики;

сорбенты: Энтеросгель, Неосмектин; гепатопротекторы: Фосфоглив, Эссенциале.

• Для лечения нейроэндокринных опухолей – Сандостатин.
• Этиотропное лечение осмотической диареи
• Элиминационная диета – исключение пищевых аллергенов, непереносимых продуктов.
• Ферментные препараты – восполняют недостаток ферментов при хронических заболеваниях пищеварительной системы:

• Панкреатин;
• Фестал;
• Мезим Форте;
• Креон.

Для лечения лямблиоза:

• Трихопол;
• Макмирор;
• Немозол.

Для лечения ротавирусной инфекции: энтеросорбенты, ферментные препараты, средства для восполнения жидкости, пробиотики. Антибиотики неэффективны.

1. Этиотропное лечение моторной диареи
2. Психотропные препараты применяются для устранения психогенного фактора в возникновении синдрома раздраженного кишечника.
3. Спазмолитики: Тримебутин, Дицетел.
4. Регуляторы моторики: Лоперамид.
5. Средства от диареи в дорогу
6. Расстройства стула столь часто возникают у путешествующих, что получили официальное название «диареи путешественников».
7. Вызвать диарею могут инфекционные возбудители (кишечная палочка), попадающие внутрь через немытые руки, пищу, питьевую воду, купание в бассейне, мясные блюда, постельное белье.
8. Рекомендуется взять с собой аптечку путешественника, в которую входят:
9. Энтеросорбенты:
10. Аттапульгит (по 150 мг до 6 раз за день); Висмута субсалицилат (по 2 таблетки через 30 мин, 8 раз, курс — 2 дня).

Применяются при хорошем самочувствии и жидком стуле до 2-х раз в сутки. Если чаще, добавить прокинетики.

• Прокинетики: Лоперамид, Имодиум.
• При лихорадке, кровавом поносе Лоперамид не применять!
• Если понос держится более 2 суток, добавить антимикробные препараты.
• Антимикробные препараты:

• Норфлоксацин: 800 мг однократно или по 400 мг 2 раза в день, курс — 3 дня;
• Ципрофлоксацин: 750 мг однократно или по 500 мг 2 раза в день, курс — 3 дня;
• Офлоксацин (600 мг однократно или по 300 мг 2 раза в день, курс — 3 дня);
• Азитромицин: 1000 мг однократно или 500 мг 2 раза в сутки, курс — 1-3 дня.

Средства от обезвоживания: Регидрон и аналоги. Ферментные препараты (при переедании, непривычной пище).

Диета при диарее у взрослого

При острой диарее рекомендуется отварной рис, овсяная каша, белые сухарики, бананы, картофельное пюре, зеленый чай, печеные яблоки. Эти продукты помогают закрепить понос.

1. При непереносимости продуктов (целиакия, лактазная недостаточность) – исключение их из рациона.
2. При вздутии живота нельзя потреблять продукты, усиливающие брожение: бобовые, жирные сорта мяса, свежая выпечка, сладости, сырые овощи и фрукты.
3. Во всех случаях исключается жирная, жареная, острая, чрезмерно соленая пища.
4. Читайте так же:
5. От чего возникает диарея и как ее лечить
6. Когда нужно вызывать неотложку при диарее

Острая инфекционная диарея у детей

• При диарее характер стула имеет большее диагностическое значение, чем частота стула, особенно у детей первого полугодия жизни.
• Поскольку тяжесть болезни варьируется в зависимости от потери жидкости, очень важно правильно оценить степень дегидратации ребенка с острым гастроэнтеритом и назначить адекватное лечение.
• За счет проведения вакцинации от ротавирусной инфекции во многих развитых и развивающихся странах мира в ближайшие годы можно ожидать значительного снижения частоты тяжелых форм острой диареи.
• Рвоту можно расценивать как косвенный признак тяжелого гастроэнтерита.

Клинические проявления и оценка тяжести течения болезни Клинические проявления инфекционной диареи обусловлены этиологией болезни. Не существует комбинации симптомов, характерных для отдельных возбудителей.

Но анализ клинико-анамнестических данных в большинстве случаев позволяет дифференцировать бактериальную и вирусную диарею до получения результатов микробиологических исследований [1, 6]. Кроме клинической картины болезни необходимо учитывать факторы сезонности инфекций, географическое  положение, социально-экономический статус.

Высокая лихорадка (>40оС), наличие крови в стуле, боль в животе и наличие симптомов поражения центральной нервной системы – каждый из этих симптомов позволяет предположить бактериальную этиологию диареи. Рвота и респираторные симптомы свойственны вирусным патогенам. Для постановки диагноза необходимо оценить следующие симптомы:

Диарея. Частый водянистый стул характерен для вирусного гастроэнтерита, а стул с кровью или слизью – для  бактериального колита.

У детей первых месяцев жизни кровь в стуле в небольшом количестве может встречаться и при ротавирусном гастроэнтерите, но этот симптом всегда должен настораживать в отношении воспалительного заболевания кишечника (болезни Крона, неспецифического язвенного колита).

При паразитарной инвазии или неинфекционных болезнях кишечника чаще наблюдается продолжительная диарея (более 14 дней);

Рвота. Оценивают ее продолжительность, кратность и характер (например, содержание в рвотных массах остатков пищи, крови, желчи), время после последнего эпизода рвоты. Если в анамнезе превалируют именно симптомы рвоты, то следует предположить другие болезни, например гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, пилорический стеноз, интестинальную обструкцию (в том числе грыжи, инвагинацию), поражение ЦНС, диабетический кетоацидоз или инфекцию мочевыводящих путей. Рвота желчью может свидетельствовать об интестинальной обструкции; Лихорадка. Данный симптом может сопровождать как вирусный гастроэнтерит, так и бактериальный энтероколит. Лихорадка выше 40оС характерна для бактериальной инфекции. Очень часто с гипертермией протекают шигеллезы; Выделение мочи. Оценивают повышение или снижение частоты мочеиспусканий, цвет и концентрацию мочи, наличие дизурии. Это помогает оценить степень обезвоживания; Боли в животе. Оценивают локализацию, характер, иррадиацию, интенсивность, время возникновения боли по мнению родителей и/или ребенка. Обычно боль, предшествующая рвоте и диарее, характерна для абдоминальной патологии. Боли в животе свойственны инфекционной диарее, вызванной бактериальными патогенами.

Высокая лихорадка (> 40оС), наличие крови в стуле, боль в животе и наличие симптомов поражения центральной нервной системы – каждый из этих симптомов позволяет предположить бактериальную этиологию диареи. Рвота и респираторные симптомы свойственны вирусным патогенам.

Наличие общих симптомов острой инфекционной болезни: лихорадки, озноба, миалгии, сыпи может свидетельствовать о системной инфекции или сепсисе. Также оценивают потерю в весе, аппетит, частоту и объем кормлений, наличие жажды, возбуждение, сонливость, характер плача, наличие слез при плаче. Признаки вовлечения ЦНС возникают при бактериальный энтероколитах, в частности при сальмонеллезах и шигеллезах. К развитию антибиотик-ассоциированной диареи, в основе которой лежит колит, вызываемый Clostridium difficile, может привести недавнее применение антибактериальных препаратов. Недавняя поездка в эндемичные районы может указывать на редкую инфекцию, в частности паразитарную инвазию или холеру. В течение паразитарных инвазий обычно не удается выделить отчетливых клинических различий. Микст-инфекции, обусловленные бактериями и вирусами, обусловливают более тяжелое течение диареи, чем моноинфекция. Целью многочисленных исследований было выявить комбинацию клинических признаков инфекционной диареи, которая бы позволила с высокой долей достоверности диагностировать бактериальную этиологию болезни. Ретроспективный анализ, проведенный De Witt и соавт. показал, что внезапное начало диареи, частота стула > 4 раз в день и отсутствие рвоты перед развитием диареи более характерно для бактериального энтероколита [7]. В ходе других исследований было установлено, что высокая лихорадка в сочетании с примесью крови в стуле или кровь в стуле в сочетании с высокой частотой стула (более 10 раз в день) также позволяют предполагать бактериальную этиологию диареи [6, 8]. Однако для практики эти критерии имеют относительную ценность. Дифференцирование вирусных гастроэнтеритов по клинической картине имеет невысокую значимость для лечения больных, поскольку практически весь объем необходимой терапии в этих случаях обусловлен исключительно степенью обезвоживания. Для ротавирусной инфекции характерно развитие тяжелого эксикоза. При норовирусной инфекции наблюдается рвота при минимальной лихорадке и диарее, при астровирусной — умеренная рвота и диарея. Для кишечной формы аденовирусной инфекции не характерна высокая лихорадка и развитие эксикоза.

Оценка степени дегидратации

Проводя клиническое обследование при острой инфекционной диарее, необходимо оценить степень обезвоживания ребенка. Большинство рекомендаций основано на оценке степени дегидратации по количеству дефицита жидкости в организме: легкая (3—5%), умеренная или среднетяжелая (6—9%), и тяжелая (>10%) (табл. 2) [9]. По мнению некоторых авторов, лучшей оценкой степени дегидратации является определение потери массы тела, однако в большинстве случаев точная масса тела ребенка до болезни не известна, за счет чего качество критерия снижается. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует упрощенную схему для врачей и социальных работников, которая позволяет классифицировать дегидратацию следующим образом: тяжелая, умеренная и отсутствие (табл. 3) [10]. Результаты метаанализа 13 исследований, в ходе которых изучалась значимость симптомов эксикоза, свидетельствуют, что статистически значимый позитивный и негативный прогностический коэффициент для оценки степени дегидратации у детей имеют только более продолжительное наполнение капилляров (>2 сек), сниженный тургор тканей и аномальное дыхание (гиперпноэ) [11]. Исследование Gorelick и соавторов показало валидность комбинации из 10 признаков и симптомов, сходных с приведенными в таблице 3. Присутствие трех и более признаков у пациента имеет чувствительность 87% и специфичность 82% для оценки умеренной дегидратации. Наличие семи и более признаков имеет чувствительность 82% и специфичность 90% для диагностики тяжелой дегидратации. Также необходимо учитывать, что родители часто затрудняются ответить на вопрос о количестве и частоте рвоты и стула у ребенка, а вопрос о наличии мочи обычно не вызывает затруднений. Нормальное мочеиспускание с высокой достоверностью позволяет исключить тяжелую дегидратацию.

Лабораторно-инструментальная диагностика Идентификация специфического этиологического агента, вызвавшего острую инфекционную диарею, часто не имеет существенного значения для терапевтической тактики.

Многие специалисты считают, что проведение рутинного микробиологического  исследования стула у детей с клинической картиной острого гастроэнтерита не целесообразно. Это обусловлено следующими факторами. Во-первых, микробиологические исследования кала дают положительный результат не более чем в 2% случаев.

Во-вторых, необходимо учитывать, что возбудители энтеритов выявляются крайне редко, а подавляющее большинство диарей имеет вирусную этиологию. В-третьих, результаты микробиологических исследований готовы только через 2—3 дня, но за это время принимается большинство клинически значимых решений, а пациент чаще всего выздоравливает.

В-четвертых, стоимость этой диагностики весьма высока. Посевы стула на флору и исследование фекалий необходимы при длительной или персистирующей диарее, когда необходимо решить вопрос о назначении антибактериальной терапии, при подозрении на дизентерию, а также у больных с иммунодефицитами.

Микробиологическое исследование важно при дифференцировании инфекционной диареи и воспалительных заболеваний кишечника, а также при обострениях последних.

Бактериальную этиологию диареи в большинстве случаев можно заподозрить клинически, а в комбинации с выявлением лейкоцитов в копрограмме, чувствительность такой диагностики возрастает до 76%, специфичность – до 94%, положительный прогностический коэффициент – до 69%, а отрицательный прогностический коэффициент – до 95% [7].

Выявление лейкоцитов в кале может помочь в диагностике дизентерии или сальмонеллеза. Детей старше 12 месяцев, недавно получавших антибактериальную терапию, необходимо обследовать на наличие токсинов C difficile в кале, а детей с затяжной водянистой диареей (>14 дней) или находившихся в путешествии в эндемичных районах — на наличие паразитов.

Различные гематологические маркеры имеют относительное значение в дифференцировании вирусной и бактериальной этиологии инфекционной диареи. У детей с умеренно выраженной дегидратацией редко встречаются клинически значимые электролитные нарушения. Однако у каждого ребенка, получающего внутривенную инфузию жидкостей по поводу тяжелой дегидратации, необходимо проверить исходный уровень электролитов, бикарбоната, мочевины и креатинина. Многие исследователи показывают, что для оценки степени дегидратации значимо только изменение бикарбоната в сыворотке (

Понос у грудничка — чем вызван и как лечить — Статьи о детском питании от педиатров и экспертов МАМАКО

— Алла Анатольевна, расскажите, пожалуйста, что такое понос (диарея) у грудничка.

— Понос — это заболевание, функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, которое сопровождается жидким стулом. Существует Бристольская шкала стула, по которой поносом принято считать жидкость или полужидкость с твердыми комочками. Для здоровых детей понос не характерен.

— Каковы симптомы этой проблемы и как маме отличить понос от нормального кала?

— Понос у маленьких детей бывает достаточно редко. Однако по статистике Всемирной организации здравоохранения, функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, сопровождающееся поносом, стоит на втором месте среди причин смерти у детей первого года жизни.

• Жидкий стул грудничка — это норма. У ребенка первого, второго месяца жизни стул более жидкой консистенции, чем у взрослого. Если у ребенка стул консистенции яичного желтка и он опорожняет кишечник после каждого кормления, но хорошо прибавляет вес, ест и спит, весел и не плачет, то это не должно вызывать у мамы беспокойства.

Важно! Понос — это не просто жидкий стул. Если ребенок первых месяцев жизни не набирает вес и у него частый водянистый, пенистый или жидкий стул со слизью или кровью — это повод сразу же обратиться к своему педиатру.

— Алла Анатольевна, что может стать причиной диареи у грудничка?

— Для ребенка первых месяцев жизни основная причина поноса — пищевая непереносимость, для ребенка второго полугодия жизни и второго года жизни — кишечная инфекция вирусной природы. Но почему у грудничка понос, в каждом случае должен решать врач.

Пищевая аллергия у грудного ребенка возникает на питание, которое он получает, чаще всего на белок коровьего молока. Причины аллергии у грудничка:

• у ребенка исключительно на грудном вскармливании — употребление кормящей мамой молочных продуктов;
• у ребенка на искусственном вскармливании — реакция на коровий белок молочной смеси;
• у ребенка на смешанном вскармливании — в большей степени аллергия на молочную смесь, в меньшей степени аллергия на мамино молоко.

Заражение грудничка кишечными инфекциями происходит через грязные ладошки и игрушки (когда ребенок начинает ползать, брать своими руками предметы с пола, играть на улице).

Признаки кишечной инфекции у ребенка:

• отказ от еды;
• снижение аппетита;
• повышение температуры;
• рвота.

— О чем говорит цвет стула у грудничка на грудном и искусственном вскармливании — каковы норма и опасные ситуации?

— За цвет стула отвечают желчные пигменты, которые вырабатываются печенью, скапливаются в желчном пузыре и выделяются при питании, помогая пищеварению. Они окрашивают стул ребенка в желтый, зеленый или оливковый цвет. Поэтому если ребенок хорошо себя чувствует и хорошо прибавляет вес, а стул имеет зеленовато-желтый оттенок, — это норма до года.

• У грудничка понос желтого цвета Если у ребенка 4, 5 или 6 месяцев желтый стул и поднялась температура, стул участился и стал водянистым и обильным, снизился аппетит — это признаки кишечной инфекции.
• У грудничка понос со слизью Слизь в стуле — это продукты деятельности бокаловидных клеток кишечника, которые выделяют слизь. Слизь в кале у ребенка — признак воспалительного колита толстой кишки (показатель пищевой аллергии или финального этапа завершения кишечной инфекции). Слизи в стуле быть не должно.

— Понос без температуры у ребенка — что это может означать и что делать маме?

— Не игнорируйте понос без температуры у грудничка. Это может быть проявлением патологических состояний. Таких, как:

1. Пищевая аллергия — ее причину определит врач, который также скажет, что нужно делать маме.
2. Антибиотикоассоциированная диарея — у детей она возникает на фоне лечения инфекционного заболевания, которое связано с деятельностью клостридий и их токсинами, что и сопровождается поносом с кровью. Такое серьезное состояние требует обращения к врачу.
3. Непереносимость глютена — длительная диарея при целиакии не поддается традиционному лечению и не похожа на течение кишечной инфекции. Предположение о наличии такого заболевания требует дополнительного обследования, наблюдения и как минимум консультации грамотного педиатра и детского гастроэнтеролога.

— Алла Анатольевна, может ли понос начаться при прорезывании зубов?

— В период прорезывания может быть нарушение стула, но оно не связано с тем, что у малыша режутся зубки. Прорезывание зубов — это норма, физиологический процесс, который происходит у всех детей. Понос — это не норма, а патологическое нарушение работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которое сопровождается жидким стулом.

— Понос на прикорм — что считать нормой, а что проблемой в такой ситуации?

— Первый прикорм вводится здоровому ребенку во втором полугодии жизни. Начиная с 6 месяцев, мама будет постепенно вводить в меню малыша овощные пюре, каши, фруктовые пюре и другие продукты прикорма.

Введение прикорма у ребенка может сопровождаться нарушением характера стула. Но я бы не сказала, что это понос. Цвет стула может измениться в ответ на цвет прикорма, не переживайте и не волнуйтесь.

Беспокоиться и обратиться к врачу необходимо, если при введении прикорма у ребенка обострился атопический дерматит, появились слизь в стуле, высыпания на коже. Важно определить причину обострения (пищевая аллергия, кишечная инфекция или просто реакция на прикорм). Маме нужно убрать прикорм на один-два дня, понаблюдать за ребенком и дальше с врачом решать, какую тактику поведения выбрать.

• — Какие медицинские анализы нужно сдать при поносе?
• — Если ребенок плохо прибавляет вес, у него понос, нарушения характера стула (слизь, кровь в стуле), осмотреть его и назначить исследования (а потом и оценить их результаты) должен врач.
• Какой анализ надо сдать при поносе у ребенка

• Анализ на дисбактериоз. Но стоит помнить, что такого диагноза, как дисбактериоз, нет, и лечить ребенка от условно патогенных микроорганизмов, которые находятся в его кишечнике, никакого смысла не имеет.
• Копрограмма — исследование кала под микроскопом. С его помощью врач делает выводы об органолептических, биохимических и бактериоскопических свойствах стула.
• Посев на кишечную группу — исследование на кишечные вирусы (норовирусы, ротавирусы, бокавирусы) для исключения кишечной инфекции.
• Общий анализ крови с лейкоформулой — для определения тактики назначения антибиотиков в тяжелых случаях (при лечении кишечной инфекции).
• УЗИ брюшной полости — комплексное ультразвуковое обследование для определения причин нарушения работы желудочно-кишечного тракта у ребенка.

— Нужно ли сдавать какие-либо анализы маме и когда?

— Кормящие мамы часто просят назначить анализ на стафилококк и аллергию. Если болеет ребенок, то особого смысла обследовать маму нет. Стафилококки — это условно патогенные микробы, которые живут на коже и в протоках молочных желез здоровых женщин. Вызывать заболевание они могут при определенных условиях.

В 30 % случаев в грудном молоке здоровых женщин имеются стафилококки. Лечение не требуется.

Показания для анализа грудного молока на стерильность также нет, потому что мамино молоко не должно быть стерильно. Грудное молоко содержит микробиоту, которая характерна именно для этой мамы и которой она будет населять кишечник ребенка.

— Последствия поноса — как с ними бороться?

— Диарея заставляет организм ребенка терять жидкость и электролиты. Это приводит к обезвоживанию и потере 10 % и более от массы тела. Такое состояние бывает опасным, особенно для маловесных детей и детей младшего возраста. Лечение проводится в госпитале (инфузионная терапия или дегидратация с помощью капельницы).

Кроме того, госпитального лечения и наблюдения в условиях стационара требуют серьезные осложнения кишечных инфекций. Если малыш писает мало или мочеиспускание отсутствует — это может быть тревожным признаком геморрагического синдрома у детей грудного возраста, который сопровождается почечной недостаточностью.

К косвенным последствиям перенесенной кишечной инфекции иногда относят опрелости (в стуле содержатся пищеварительные ферменты, которые раздражают кожу при диарее).

Важно! Признаки поноса у грудничка, которые требуют встречи с врачом в течение дня:

• Жидкий стул и отсутствие прибавки в весе.
• Появление крови в стуле.
• Сочетание поноса и рвоты.
• Обесцвеченный стул белого цвета.

— Средства от поноса для детей до 1 года — что назначает врач, а что мама может использовать самостоятельно?

— Чем лечить понос у грудничка или жидкий стул у годовалого ребенка, всегда зависит от состояния малыша и мнения его доктора.

Кишечная инфекция проходит (1—3 дня), стул и аппетит восстанавливаются, температура спадает чаще всего на фоне симптоматического лечения без дополнительных лечебных мероприятий. Врач может рекомендовать диету без молока, грубой растительной клетчатки, сахара.

Могут быть назначены ферменты (добавляются в еду и помогают пищеварению), энтеросорбенты (принимаются без еды и абсорбируют токсические продукты распада вирусов) или биопрепараты (вытесняют из микробиоты патогенные вирусы и заселяют хорошими штаммами кишечник).

Если говорить о пищевой аллергии и поносе у грудничка при грудном вскармливании, то маме может быть рекомендована безмолочная диета.

Если понос у грудничка возник при искусственном вскармливании — малышу подбирается специальная лечебная молочная смесь.

Когда в течение месяца ребенок получает питание, которое ему подходит, у него должна появиться явная положительная динамика (прибавка веса, значительное улучшение самочувствия).

— Как облегчить состояние ребенка при поносе?

— 10 лет назад для лечения поноса при кишечной инфекции назначали водно-чайную паузу — ребенка ничем не кормили и давали в течение дня только питье. Сейчас считается, что такие паузы не нужны и маленький пациент страдает больше от голода, чем от проявления кишечной инфекции.

Кормить ребенка при поносе нужно маленькими порциями и более дробно (сократить интервал между приемами пищи и уменьшить объем одного кормления). Не нужно давать воду или допаивать малыша. В случае дегидратации при детской диарее показаны чай, минеральная вода, кисель, компот из сухофруктов.

Стул ребенка — показатель его здоровья. Так что не спешите выбрасывать подгузник и обратите внимание на его содержимое. Если подозреваете у грудничка понос, обязательно обсудите ситуацию с педиатром, особенно если у вас ребенок первых месяцев жизни.

Понос — это патология и частый признак кишечной инфекции или пищевой аллергии у ребенка до года. Забота и внимание мамы, консультация врача и соответствующее лечение — все, что нужно ребенку, чтобы справиться с диареей, быть здоровым и счастливым.

* Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Острые кишечные инфекции у малышей

Малыш заболел внезапно: повысилась температура тела, появилась рвота. Стул стал частым, жидким, обильным, водянистым. В нем обнаружились вкрапления не переваренной пищи, иногда примесь слизи, зелени, реже – прожилки или примесь крови. Все основания предполагать, что это кишечная инфекция.

Из-за повторной рвоты и частого жидкого стула у детей раннего возраста, уже через 6-8 часов, может наступить тяжелое, угрожающее жизни обезвоживание организма. А высокая температура, поднимающаяся иногда до 40-410, способна «привести» судороги.

Немедленно вызывайте врача и начинайте энергично действовать, не упуская ни минуты: в такой ситуации вы сами должны стать «неотложкой»! Сейчас неважно, что настигло малыша: дизентерия, сальмонеллез, ротавирусная или иная кишечная инфекция (известно более 40 возбудителей) – все они поначалу проявляют себя очень схоже, а первая помощь, как при высокой температуре тела, так и при обезвоживании организма в результате  рвоты и частого жидкого стула одинаковы.

Чтобы предупредить обезвоживание организма малыша, с первых часов начинайте давать ребенку кипяченую воду – «выпаивать» его.

Но поскольку с жидким стулом и рвотными массами теряется не только вода, но также соли натрия, калия,  хлора и других электролитов, которые  крайне необходимы для нормальной работы сердца, почек, головного мозга и других органов, одной воды недостаточно, требуются солевые растворы.

Вот уже более 30 лет во всем мире для проведения пероральной регидратации (возмещения патологических потерь воды и электролитов через рот – «выпаивания» при кишечных инфекциях) используются специально разработанные ВОЗ глюкозо-солевые растворы.

В нашей стране широкое применение, как в стационарах, так и при лечении кишечных инфекций на дому получил «Регидрон», который выпускается в порошках и свободно продается в аптеках. Перед употреблением содержимое пакетика разводят в литре теплой кипяченой воды и дают пить ребенку.

Препарат эффективно возмещает имеющиеся потери воды и электролитов,  предупреждает дальнейшее обезвоживание организма ребенка и утяжеление его состояния, однако не оказывает выраженного лечебного действия.

В последние годы, в соответствии с рекомендациями Европейского Общества Детской Гастроэнтерологии и Питания (ESPGAN), для лучшего всасывания воды и электролитов в кишечнике, был несколько изменен электролитный состав растворов, а именно — снижена их осмолярность и соотношение натрий-глюкоза.

Во многих аптеках уже появился в продаже  глюкозо-солевой раствор «Гастролит», соответствующий новому стандарту.

В отличие от регидрона, в состав гастролита входит и экстракт ромашки, который дополнительно оказывает противовоспалительное, антисептическое и спазмолитическое действие на кишечник, то есть «Гастролит» обладает и лечебным действием.

Каким глюкозо-солевым раствором лучше выпаивать?

Существенных различий в их эффективности нет, но при «выпаивании» ребенка раствором «Гастролит» на 1-2 дня быстрее исчезают боли в животе, рвота, явления метеоризма (вздутие живота, урчание и др.

), уменьшается частота и водянистый характер стула.

Перед употреблением содержимое 1 пакетика гастролита разводят в 200 мл обязательно горячей кипяченой воды для получения настоя ромашки и охлаждают до комнатной температуры.

Если в доме этих растворов не оказалось, приготовьте отвар – на 1 л воды либо 100 г изюма, либо 500 г моркови (нарежьте кусочками и отварите).

Добавьте в него чайную ложку поваренной соли (без верха), ½  чайной ложки питьевой соды, 4 чайные ложки сахарного песка, доведите до кипения и остудите – «домашний регидрон» готов.

Еще проще приготовить сахарно-солевой раствор – на 1 л кипяченой воды потребуется чайная ложка соли, ½  чайной ложки питьевой соды и 8 чайных ложек сахарного песка.

При «выпаивании» этими растворами ребенка грудного возраста поите с ложечки через каждые 5-7-10 минут. Но понемногу! Например, 1-3 чайные ложки или 2-3 «глоточка» через соску.

Давать сразу много жидкости нельзя, даже если он пьет с жадностью, — это может спровоцировать новый приступ рвоты.

Для ребенка 2-3 лет и старше разовую дозу растворов можно увеличить до 2-3 столовых ложек, а интервалы – до 10-15 минут.

Каков общий объем жидкости необходим, чтобы компенсировать патологические потери воды и электролитов со стулом и рвотой?

Эксперты ВОЗ рекомендуют исходить из того, что при наличии рвоты и «водянистого» стула ребенок раннего возраста теряет около 10 мл на 1 кг массы тела на каждое испражнение. Например, ребенок с массой тела 10 кг с каждым жидким стулом будет терять 100 мл жидкости, которые и необходимо «выпаивать» в промежутках между дефекациями и кормлением ребенка.

Чтобы не произошло обезвоживания организма, ребенок должен получить за сутки в общей сложности примерно столько жидкости, включая и питание, сколько требуется здоровому малышу такого же возраста плюс количество, потерянное с рвотой и жидким стулом.

Если же он ест меньше положенного (а во время болезни это почти неизбежно), то и недостающий объем питания должен быть возмещен жидкостью.

При использовании гастролита раствор нельзя подслащивать и можно «выпаивать» только одним гастролитом. Возрастные дозировки необходимого объема приготовленного раствора гастролита для детей подробно изложены в прилагаемой инструкции.

В то время как раствор регидрона должен составлять лишь половину необходимого суточного количества жидкости.

В этом случае прием регидрона следует чередовать с приемом в том же объеме, либо слабо заваренного несладкого чая, либо кипяченой воды или 5% раствора глюкозы, который можно купить в аптеке.

Распространено мнение, будто остановить рвоту и понос помогает раствор марганцовки (перманганата калия). Его нередко даю пить, делают с ним клизмы. Рвота и понос в большинстве случаев действительно прекращаются, но лишь на несколько часов.

Причем стул отсутствует от того, что под влиянием марганцовки нередко образуется каловая пробка, препятствующая выходу кишечного содержимого.

А это далеко небезопасно!  С жидким стулом организм освобождается от огромного количества белезнетворных микробов и вирусов, возбудителей кишечных инфекций, их токсинов, газов и других ядовитых веществ, образующихся в кишечнике в результате воспалительного или бродильного процессов.

При каловой пробке все они, задерживаясь в кишечнике, начинают всасываться в кровь и состояние ребенка через несколько часов «относительного» благополучия резко ухудшается – появляется  вздутие живота, одышка и неукротимая рвота. В таких случаях требуется немедленная госпитализация.

Бывают ситуации с марганцовкой и пострашнее. Заболевшему крошке дают концентрированный раствор, полагая, что он подействует эффективнее или раствор, содержащий не растворенные кристаллы. А финал трагичен: ожоги слизистой желудочно-кишечного тракта, кишечное кровотечение, перфорация кишечника с развитием перитонита, требующие неотложного хирургического вмешательства и, даже – гибель ребенка.

Пожалуйста, не давайте детям марганцовку внутрь ни при каких обстоятельствах!

Рвота и понос при кишечных инфекциях носят первоначально защитный характер – организм пытается «выбросить» с рвотными массами и частым жидким стулом микробов и токсические продукты. Целесообразнее помочь организму в этом – промыть желудок и даже сделать очистительную клизму.

В домашних условиях пусть ребенок выпьет как можно больше кипяченой воды и, начавшаяся рвота «вымоет» из желудка микробы и токсины. Если же ее нет – вызывайте сами, надавив на корень языка черенком чистой ложки, в крайнем случае – пальцем, обернутым стерильной марлевой салфеткой или бинтом.

Так следует повторить 2-3 раза, а затем дайте ребенку выпить энтеросорбент (смекту, фильтрум, энтеросгель и др.), строго соблюдая возрастные дозировки,  указанные в инструкции.

Энтеросорбенты «связывают» микробы, вирусы и их яды в желудочно-кишечном тракте, затем выводят их с испражнениями, что существенно облегчает течение заболевания, быстро сокращает частоту и улучшает консистенцию стула. Использовать с этой целью активированный уголь не рационально – эффективность его в обычных дозировках очень низкая.

После промывания желудка и приема энтеросорбента рвота при кишечных инфекциях, как правило, прекращается. Если же этого не происходит, то  рвота и понос, особенно у детей грудного возраста, могут быть одним из проявлений таких заболеваний, как аппендицит, грипп, отит, пневмония, менингит и др.

  В этих случаях необходимо вызвать врача на дом или «скорую помощь» для госпитализации ребенка в соответствующий стационар.

Лечебные мероприятия до прихода врача лучше прекратить, за исключением жаропонижающих, а объем жидкости для «выпаивания» не должен превышать патологических потерь с жидким стулом.

Кормить или не кормить? 

Общее правило таково: давать есть надо, уменьшив суточное количество пищи, но не более чем наполовину. Однако все зависит от частоты рвоты и состояния ребенка, и именно на это надо ориентироваться. Идеал: кормить «по аппетиту», но чаще и малыми порциями, чтобы не переполнять желудок и не провоцировать рвоту.

Если малыш на грудном вскармливании, продолжайте давать грудь. Но при частой рвоте (или срыгивании) лучше перейти на «дозированное» кормление сцеженным грудным молоком небольшими порциями через равные промежутки времени (через 2-2,5-3 часа с ночным перерывом).

Малыша, находящегося на искусственном вскармливании, а также 2-3-летнего ребенка и старше, в первые сутки болезни можно кормить продуктами обычного питания (кефир, творог, адаптированные детские смеси, каши на половинном молоке и др.

), однако предпочтение следует отдать лечебно-профилактическим продуктам питания, обогащенным бифидо- или лактобактериями (детский кефир «Бифидок», смесь «Агуша», ацидофильная смесь «Малютка», «Крошечка» и др.).

При выраженном бродильном процессе (повышенное газообразование, вздутие и урчание в животе, пенистый стул и др.

) обычное питание ребенка на несколько дней лучше заменить на имеющиеся в продаже и адаптированные к возрасту низколактозные или безлактозные продукты детского питания.

В рацион питания рекомендуется вводить также каши на воде или овощных отварах, показано более раннее назначение мясного гоше.

Детям более старшего возраста в острый период кишечной инфекции необходимо полностью исключить из питания продукты, вызывающие в кишечнике брожение и усиленное газообразование, содержащие грубую клетчатку: цельное молоко и каши на цельном молоке, ряженку, сливки, черный хлеб, мясные, куриные и рыбные бульоны, блюда из фасоли, гороха, свеклы, капусты, виноград, цитрусовые, а также все жирное, жареное, консервированное (кроме консервов для детского питания), ограничьте сладости. Запрещенными также являются и газированные напитки (фанта и др.).

Неотложная помощь при высокой температуре тела.

Температуру не выше 380 (если ребенок переносит ее неплохо и при условии, что раньше такие подъемы не сопровождались судорогами) можно не «сбивать». Но если столбик ртути поднялся выше 38-38,50 или появилась так называемая «судорожная готовность» — дрожание кончиков пальцев и подбородка, приступайте к интенсивным жаропонижающим мероприятиям.

Внимание! Если кисти рук и стопы горячие, как и остальные части тела – начинайте с физических методов охлаждения. Разденьте малыша и энергично обмахивайте его (вариант: поставить рядом вентилятор).

На лоб положите смоченную холодной водой и отжатую салфетку, а в подмышечные и паховые впадины – полиэтиленовые пакеты со льдом либо бутылочки с холодной водой, обернутые в тонкую ткань.

Давайте как можно чаще пить прохладную воду или глюкозо-солевой раствор (регидрон или гастролит).

Если температура поднялась до 400 и выше, требуется обтирание тела 3% уксусом или особой смесью: в равных количествах вода, столовый уксус (не эссенция) и спирт. Приготовленную смесь налейте на ладонь и достаточно интенсивно, но очень осторожно разотрите грудь, живот, спинку, руки и ноги малыша – все, кроме лица. Очень полезно надеть смоченные этой жидкостью гольфы или носки.

Через 10-15 минут температура должна снизиться. Если эффекта нет, дайте ребенку жаропонижающие: детский панадол, эффералган и др. Как только температура упадет хотя бы до 380, прекратите охлаждение физическими методами. Если через какое-то время она снова повыситься – тогда повторяйте охлаждающие мероприятия до прихода врача или «скорой помощи».

Внимание! Если кисти рук и стопы холодные – врачи называют такое состояние «белой гипертермией»: оно свидетельствует о нарушении теплоотдачи за счет спазма (сокращения) сосудов кожи и  тогда физические методы охлаждения противопоказаны! Они могут усилить спазм, теплоотдача уменьшится, температура еще больше повыситься и состояние ребенка ухудшится на глазах. Можно лишь осторожно растереть тело водно-уксусно-спиртовой смесью, по возможности, до легкого покраснения – такая процедура расширяет сосуды кожи и отдача тепла увеличивается.

Главное для снижения температуры в таких случаях – жаропонижающие средства для детей, а также сосудорасширяющие – папаверин, дибазол и др.

При появлении судорожной готовности или судорог  помимо жаропонижающих дайте ребенку какой-либо из антигистаминных препаратов: пипольфен (он к тому же оказывает противорвотное действие), супрастин др. Но этого недостаточно. Если возникли судороги, медлить и ждать участкового педиатра нельзя – вызывайте «Скорую»!

Кроме того:

• ·         откройте окно, чтобы обеспечить приток свежего воздуха – ребенку жизненно необходим кислород;
• ·         не оставляйте малыша одного – он может упасть с постели. Если он лежит на спине, поверните голову набок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами, Еще лучше положение на боку – это облегчит их отхождение;
• ·         протрите рот влажной марлевой салфеткой, обернув ею палец, очистите его от рвотных масс и слизи;
• ·         следите, чтобы не западал язык — это грозит удушьем;
• ·         на руки старайтесь не брать, чтобы не причинить боли, а взяв, держите вертикально.
• По мере снижения температуры судороги обычно проходят.

И напоследок еще одна рекомендация-предостережение: все лекарства должны быть только в возрастной дозе. Таблетки измельчайте, разводите в кипяченой воде и давайте с ложечки. Никаких других лекарств (особенно антибиотиков) – без назначения врача! Не спешите с дачей и ферментных препаратов, особенно протеолитических (абомин и др.) и панкреатина с компонентами бычьей желчи (фестал и др.) – они могут только усилить понос, особенно при кишечных инфекциях вирусной этиологии, которые у детей раннего возраста составляют до 70-80% от общего числа. Назначение же антибиотиков или других антибактериальных препаратов (фуразолидон и др.) в этих случаях только утяжеляет течение болезни и способствует развитию дисбактериоза.

Острые кишечные инфекции, за исключением тяжелых форм, можно лечить на дому. Основные направления лечебной тактики и при госпитализации ребенка такие же: рациональная диета, «выпаивание», ферментные препараты (панкреатин, мезим форте и др.), симптоматическая терапия (противорвотные, жаропонижающие, болеутоляющие препараты и др.). При тяжелом обезвоживании назначается капельница.

В последние годы разработаны высокоэффективные методы лечения кишечных инфекций без антибиотиков, в том числе и тяжелых форм, с использованием пробиотиков, энтеросорбентов, специфических иммуноглобулиновых препаратов.

Помните, чем раньше начато лечение – тем оно эффективнее. При наличии у малыша поноса и/или рвоты вызывайте врача на дом.  Только он, разобравшись в многообразных причинах заболевания, может назначить необходимое лечение. 

29 апреля 2013 года 54431