Атеросклероз брюшной аорты: что это такое, отдела, симптомы, лечение

Атеросклероз брюшной аорты — это окклюзирующее заболевание, сопровождающееся отложением липидов в сосудистой стенке, с преимущественным поражением брюшного отдела нисходящей аорты. Основные симптомы представлены тяжестью и болями в животе после еды, нарушениями стула, прогрессирующим похудением. Для постановки диагноза применяют инструментальные исследования: УЗИ сосудов брюшной полости, КТ, аортографию, ангиоскопию. К вспомогательным методам относят липидный профиль, коагулограмму. Консервативное лечение предполагает назначение гиполипидемических препаратов, антикоагулянтов. При осложнениях проводят эндоваскулярные и открытые хирургические вмешательства.

Атеросклероз (от греческих слов «athera» — кашица и «sclerosis» — затвердевание) назван «болезнью цивилизации». В развитых странах он занимает первое место среди причин смерти (в России — 53-55% в структуре смертности).

Атеросклероз брюшной аорты — самая распространенная и рано возникающая патология по сравнению с другими локализациями атеросклеротических поражений. Симптомы заболевания чаще встречается у 40-70-летних мужчин.

У женщин риск развития болезни повышается после наступления менопаузы.

Атеросклероз брюшной аорты

Атеросклероз брюшной аорты является одним из вариантов системного атеросклероза и имеет такую же этиологию. Заболевание развивается при совокупном воздействии нескольких факторов риска.

Для появления атеросклероза аорты не обязательно наличие всех предпосылок, но сочетание нескольких из них ассоциируется с более высокой вероятностью патологических изменений.

В современной кардиологии все причины подразделяют на неуправляемые и управляемые.

Первым неуправляемым фактором считается возраст — болезнь поражает около 30% людей старше 50 лет, а после 65-70 лет этот показатель достигает 60%.
Вторым фактором называют пол — у мужчин до 55 лет аорта поражается в 3-4 раза чаще, и в целом симптомы атеросклероза у них появляются на 10 лет раньше, чем у женщин.
Третий неуправляемый фактор — наследственность. Риск появления патологии значительно выше у людей, которые имеют близких родственников с ИБС.

Управляемых факторов риска больше. Они обусловлены патологическими состояниями, неправильным образом жизни. Ученые придерживаются мнения, что именно эти предпосылки играют ключевую роль в нарушении липидного обмена и отложении холестериновых бляшек. Основными модифицируемыми факторами, приводящими к развитию атеросклероза брюшной аорты, считаются:

Дислипидемии. Основной причиной атеросклеротических изменений служит нарушение липидного обмена с повышением уровня холестерина. Дислипидемии встречаются у каждого пятого взрослого человека, чему способствует нерациональное питание, гиподинамия.
Артериальная гипертензия. Гипертония, при которой не проводится адекватное лечение для контроля артериального давления, в 3,2-4 раза повышает вероятность поражения различных отделов брюшной аорты. Ведущую роль играет постоянное повреждающее действие на внутреннюю поверхность сосуда, нарушение выработки вазоконстрикторных веществ.
Курение. У курильщиков с большим стажем симптомы атеросклероза возникает в 2-3 раза чаще, чем у некурящих людей. Появление липидных бляшек связывают с токсическим действием сигаретных смол на сосудистую стенку и нарушением фибринолитической функции крови.
Гипергликемия. На развитие заболевания в основном влияет сахарный диабет 2 типа, лечение при котором подобрано неправильно. При декомпенсации углеводного обмена частота атеросклероза аорты возрастает у мужчин в 2-3 раза, у женщин в 3-7 раз.
Хроническое воспаление. К настоящему времени получено множество доказательств наличия воспалительного процесса в атеросклеротической бляшке. Установлено, что повышение в крови уровня С-реактивного белка и специфических цитокинов коррелирует с высоким риском атеросклероза брюшной аорты.

Согласно липидной гипотезе, формирование бляшек связано с высоким содержанием циркулирующих триглицеридов, которые захватываются макрофагами.

При длительном процессе эндотелий (внутренний слой сосудистой стенки) и макрофаги повреждаются, в результате чего липиды накапливаются в межклеточном пространстве.

Дальнейшее прогрессирование атеросклероза сопровождается фиброзом и формированием специфической плотной бляшки.

Некоторые кардиологи главным патогенетическим механизмом называют воспалительное или токсическое повреждение эндотелия. По этой теории липидные отложения появляются вторично в местах хронического воспаления.

Моноклональная теория патогенеза атеросклероза предполагает мутацию гена, контролирующего клеточный цикл.

Как следствие, происходит неконтролируемая пролиферация клеток сосудистой стенки, что запускает атеросклеротический процесс.

Атеросклеротическое поражение брюшной аорты выделяется в единый раздел. Отдельно описывается синдром Лериша — атеросклероз бифуркации аорты и начальных отделов подвздошных артерий.

Клиницисты в практике используют классификацию поражения брюшного отдела аорты в зависимости от высоты расположения липидной бляшки. По применяемой в России классификации хирурга А.В.

Покровского (1976) различают три типа окклюзии:

Высокая. Атеросклеротическое поражение определяется сразу после отхождения почечных артерий либо в пределах 2 см дистальнее этого участка.
Средняя. Окклюзия брюшной аорты липидной бляшкой происходит до места отхождения нижней брыжеечной артерии (до уровня 3 поясничного позвонка).
Низкая. При таком клиническом варианте атеросклероза патологическим процессом поражается дистальный отдел нисходящей аорты, ее бифуркация.

Около 10-15% атеросклеротических поражений нисходящей части аорты протекают бессимптомно. В остальных случаях развивается симптомокомплекс абдоминальной ишемической болезни («брюшной жабы»).

Болезнь имеет хроническое течение. Первые симптомы включают тяжесть в животе через 20-30 минут после употребления пищи, особенно жирной.

Ощущения сочетаются с тянущей болью в пупочной или эпигастральной области, которая проходит через 2-3 часа.

По мере усугубления циркуляторных расстройств нарушается работа кишечника. Больные жалуются на частые поносы с выделением темного кала или запоры, иногда эти симптомы чередуются.

После обильного приема пищи беспокоит сильная боль в брюшной полости, возможны тошнота и рвота. Диспепсические расстройства приводят к постепенному снижению аппетита и прогрессирующей потере веса.

Часто такие пациенты проходят длительное лечение у гастроэнтеролога.

При синдроме Лериша ощущаются боли в мышцах ягодиц, бедер, поясничной области. Ишемия тазовых органов проявляется импотенцией, выявляемой у 50% мужчин с атеросклерозом дистального отдела аорты. При указанном типе патологии зачастую присоединяется облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, симптомы которого включают перемежающуюся хромоту и трофические изменения конечностей.

Самое распространенное осложнение атеросклероза брюшной аорты — ее аневризма. При этом состоянии длительно отсутствуют патогномоничные клинические симптомы, развивается тяжелая ишемия кишечника. Если не назначено радикальное лечение, пациенты погибают в течение 2-3 лет. При аневризме существует риск ее спонтанного разрыва, который у 50% больных заканчивается смертью в первые сутки.

Формирование крупных бляшек, которые могут отрываться и закупоривать брыжеечные сосуды, чревато острой мезентериальной ишемией, при которой необходимо срочное оперативное лечение.

Клинически состояние проявляется синдромом «острого живота». При этом осложнении атеросклероза быстро развивается некроз участка кишечника и перитонит.

Мезентериальная ишемия особенно опасна для людей пожилого и старческого возраста из-за высокого риска летального исхода.

Обследование больных, у которых выявлены возможные симптомы атеросклероза брюшной части аорты, обеспечивает терапевт совместно с кардиологом. При физикальном осмотре отсутствует аортальная пульсация возле пупка, аускультативно в эпигастрии выслушивается систолический шум. Для подтверждения диагноза назначается лабораторно-инструментальный комплекс, включающий такие методы, как:

УЗИ аорты и ее ветвей. Дуплексное сканирование брюшных сосудов выявляет признаки атеросклероза в виде утолщения и уплотнения аортальной стенки, бугристых контуров атеросклеротических бляшек, которые закрывают сосудистый просвет. УЗИ также позволяет измерить скорость кровотока в пораженных сосудах.
Рентгенологические исследования. КТ аорты проводится для детального рассмотрения морфологических изменений сосуда, определения их протяженности и локализации. Для лучшей визуализации вводятся парамагнитные контрастные вещества. Для уточнения диагноза применятся МРТ сосудов.
Аортография. Инвазивное исследование брюшной аорты дает наиболее достоверные результаты о степени атеросклероза. На ангиограммах визуализируются стабильные или нестабильные бляшки, стеноз сосудов, отходящих к органам брюшной и тазовой полостей, конечностям. Альтернативой служит ангиоскопия — эндоскопический осмотр внутренней поверхности сосуда.
Лабораторные методы. Обязательно выполняется липидограмма крови, по результатам которой выявляется повышение уровня общего холестерина и триглицеридов, снижение показателя антиатерогенных ЛПВП. Для оценки риска тромбообразования изучается коагулограмма.

Лечение атеросклероза абдоминального отдела аорты уменьшает симптомы ишемии органов, восстанавливает магистрального кровотока.

Терапия проводится в амбулаторных условиях, при прогрессировании болезни показана госпитализация.

Обязательно назначается щадящая диета со сниженным количеством животных жиров, при остром развитии ишемии — парентеральное питание. Медикаментозное лечение предполагает прием таких препаратов, как:

Гиполипидемические средства. Основной класс лекарств, которые принимаются пожизненно и замедляют симптомы прогрессирования атеросклеротических изменений. Лечение проводится статинами, фибратами и секвестрантами желчных кислот. С хорошими результатами применяются полиненасыщенные жирные кислоты.
Антикоагулянты. Лекарства улучшают реологические свойства крови и предотвращают тромбообразование, что значительно снижает риск сердечно-сосудистых осложнений. Стационарное лечение включает введение препаратов низкомолекулярных гепаринов, для длительного приема подбирают медикаменты группы антиагрегантов.
Ангиопротекторы. Лекарственные средства эффективны для улучшения микроциркуляции и коллатерального кровотока. Лечение ангиопротекторами предотвращает воспалительные и свободнорадикальные повреждения эндотелия сосудов.

В специализированных клиниках практикуют лечение атеросклероза брюшной аорты экстракорпоральными методами. Для уменьшения уровня холестерина в плазме крови рекомендован ЛПНП-аферез.

Способ показан для радикальной терапии случаев заболевания, резистентных к медикаментозному воздействию.

Чтобы снизить вероятность возникновения сердечно-сосудистых кризов назначают процедуру иммуносорбции липопротеинов.

Хирургическое лечение

В кардиохирургии используются как открытые операции на аорте, так и малоинвазивные эндоваскулярные вмешательства.

Стентирование сосуда производится для устранения ишемии нижней половины тела и нормализации гемодинамических показателей. Операция обеспечивает радикальное лечение осложненного атеросклероза.

Инструментально подтвержденные симптомы аневризмы брюшной аорты служат показанием к резекции открытым способом с последующим протезированием.

https://www.youtube.com/watch?v=0gpPNvBJ6ck\u0026t=13s

Прогноз благоприятен в случаях, когда атеросклероз брюшной аорты обнаружен на ранней стадии и подобрано эффективное комплексное лечение.

Для снижения риска осложнений пациенту назначают регулярные осмотры у кардиолога.

При острой ишемии кишечника в результате атеросклероза питающих его сосудов прогноз зависит от своевременности медицинской помощи, поскольку в первые часы изменения носят обратимый характер.

Профилактика предусматривает ликвидацию факторов риска, которые относятся к управляемым. Для нормализации липидного профиля крови рекомендованы специальная диета, снижение массы тела и посильная физическая активность.

Если сочетаются симптомы атеросклероза и артериальной гипертензии, для достижения целевого уровня АД применяют гипотензивные препараты.

Проводится лечение для коррекции гипергликемии и других проявлений метаболического синдрома.

Атеросклероз брюшного отдела аорты

Аорта является самой большой артерией человеческого организма. Через нее кровь поступает ко всем органам. Та ее часть, которая проходит через живот, называется брюшная аорта. Атеросклероз брюшной аорты – это заболевание, характеризующееся образованием бляшек на стенке этого кровеносного сосуда.

Поскольку поражения затрагивают область эпигастрия, патология отличается нарушением функционирования органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Это происходит в результате недостаточности поступления кислорода и питательных веществ к этим органам. Чаще всего страдают мужчины старше 40 лет и женщины после достижения ими 55 лет.

Причины

Нарушение липидного обмена – главная причина развития атеросклероза аорты в брюшной полости. Этот процесс приводит к повышению уровня холестерина в крови, результатом чего является образование бляшек на внутренней стенке сосуда.

Этому патологическому процессу способствуют следующие факторы:

злоупотребление продуктами повышенной жирности;
недостаточное количество клетчатки в рационе;
инфекционные заболевания;
заболевания щитовидной и поджелудочной железы;
отсутствие физической активности;
интоксикация химическими веществами;
отягощенная наследственность, когда ближайший родственник страдал от такого же заболевания;
табакокурение и пристрастие к алкоголю;
гипертоническая болезнь.

С возрастом у человека повышается риск развития атеросклеротических изменений в сосудах. Чаще всего эта патология встречается у мужчин. Но после 55 лет риск развития атеросклероза у обоих полов уравнивается. В силу этого мужчинам по достижении 45 лет рекомендуется регулярно сдавать анализы для определения липидного профиля.

Для женщин подобное исследование должно систематически проводиться после 55 лет. Сразу после обнаружения нарушений необходимо приступить к лечению. В норме в крови человека содержатся липопротеиды высокой и низкой плотности, но первые должны преобладать. При развитии атеросклероза увеличиваются липопротеиды низкой плотности, они и оседают на внутренней стенке сосудов.

Нет рекламы 1

Из них постепенно формируется атеросклеротическая бляшка. Увеличиваясь в размере, они уменьшают, а иногда и перекрывают просвет сосуда. Это, в свою очередь, создает препятствие нормальному продвижению крови в аорте, и органы, которые питаются от нее, начинают испытывать дефицит питательных веществ. Именно это обуславливает развитие патологических симптомов.

Липопротеины низкой плотности вызывают образование атеросклеротической бляшки на сосудах

Проявления

Выделяют несколько стадий болезни, которые отличаются степенью поражения аорты. Начальный этап не имеет клинических проявлений, и выявить атеросклеротические бляшки возможно лишь при проведении компьютерной томографии брюшной полости. Состояние внутренней стенки аорты постепенно ухудшается, что выражается в таких симптомах:

тяжесть и дискомфорт в области живота;
ночные боли ноющего характера, возникающие после еды, отдают в пах и поясницу;
нарушение пищеварения;
нестабильный стул;
возникновение изжоги и тошноты после еды;
пульсация и напряжение в области пупка с левой стороны.

При отсутствии своевременного лечения в патологический процесс вовлекаются почки. У пациента это выражается в нарушении мочеиспускания, появлении отеков конечностей и лица, а также болью в поясничной области. Если атеросклеротическое поражение аорты приходится на область ее разделения на подвздошные артерии, происходит нарушение кровообращения в нижних конечностях.

В этом случае возможны такие симптомы:

отечность ног;
нарушение эрекции;
язвенные образования на коже ног;
снижение мышечного тонуса;
потеря пульсации на стопах;
онемение и холодные ноги.

Нет рекламы 2

В результате тромбоза висцеральных артерий, которые отходят от аорты и питают внутренние органы, у пациента отмечается интенсивная боль в области живота. Такой признак обусловлен отмиранием клеток кишечника. Кроме того, нарушается перистальтика кишечника, больной жалуется на появление приступов тошноты и рвоты, повышение температуры тела, запоры, сменяющиеся диареей.

Все это нарушает трудоспособность человека. Вследствие тромбоза может развиться перитонит, а это угрожающее жизни состояние. Атеросклероз брюшной аорты характеризуется развитием абдоминального ишемического синдрома. Он, в свою очередь, проявляется следующей триадой: боль в животе, нарушение работы кишечника, потеря веса при достаточном питании.

Симптомы атеросклероза брюшной аорты классифицируются по клиническим проявлениям болезни на 3 вида: брюшная форма, нарушение функционирования тонкой и толстой кишки. В первом случае страдает печень, часть двенадцатиперстной кишки и поджелудочная железа. Нарушения проявляются в основном болью в брюшной области.

При поражении ветвей аорты, питающих тонкую кишку, у больного отмечается нарушение моторики, может развиться кишечная непроходимость, появляется метеоризм, возможны ректальные кровотечения. При атеросклерозе ветвей, отвечающих за функционирование толстой кишки, у человека возникает вздутие живота, на слизистой образуются язвы и кровотечение из прямой кишки.

Абдоминальные боли – один из основных симптомов атеросклероза брюшной аорты

Диагностика

Для выявления атеросклероза брюшного отдела аорты проводится ряд обследований. Среди инструментальных методов диагностики выделяют:

электрокардиограмму;
реоэнцефалографию;
ультразвуковое исследование брюшной полости;
ангиографию;
флюорограмму;
дуплексное или триплексное сканирование.

Все эти способы диагностики позволяют определить состояние поступления крови от аорты к органам. На первичном приеме врач собирает анамнез и осматривает пациента. Для выявления уровня холестерина сдают кровь. При подозрении на начальную стадию атеросклероза дополнительно применяются такие методы:

сфигмограмма (определяются пульсовые колебания в артерии);
электрокимограмма (определяется плотность сосуда);
баллистокардиограмма (изучается сократительная функция миокарда).

Лечение и профилактика

Атеросклероз брюшной аорты относится к тем видам заболеваний, от которых невозможно полностью избавиться. Поэтому его необходимо лечить всю оставшуюся жизнь.

Устранение симптомов – важная часть терапии, но основное усилие необходимо отдавать причине ее возникновения. Это уменьшение уровня холестерина в крови и восстановление кровотока к органам.

При нормализации уровня липопротеидов низкой плотности проявления болезни будут менее интенсивными.

При лечении атеросклероза решающее значение отводится рациональному питанию и соблюдению здорового образа жизни. В частности, рекомендуется избегать стрессов и непосильных физических нагрузок, поскольку они нередко вызывают колебания артериального давления, что нежелательно при атеросклерозе.

Больной должен изменить рацион, полностью исключив из него животные жиры, легкие углеводы, алкоголь и рафинированные продукты. Такая мера позволит приостановить скорость развития атеросклеротических бляшек. Отказ от вредных привычек сохранит прочность сосудистой стенки. Медикаментозная терапия должна сочетаться с соблюдением диеты, которая направлена на снижение холестерина в крови.

Основное лечение включает прием лекарственных препаратов, действие которых направлено на следующее:

понижение уровня холестерина (Симвастатин, Холестирамин, Ловастатин, Клофибрат);
улучшение циркуляции крови (Пентоксифиллин, Актовегин, Кардиомагнил, Клопидогрел).

В некоторых ситуациях больным атеросклерозом требуется хирургическое вмешательство. Это случается, когда симптомы патологии существенно ухудшают качество жизни пациента. Тем не менее оперативные методы неспособны полностью устранить причину атеросклероза, но помогут значительно уменьшить ее последствия. В практике хирургического лечения атеросклероза применяются 3 вида операции:

Эндартерэктомия. Удаление бляшки через открытый продольный надрез в сосуде.
Шунтирование. Создается дополнительный способ обеспечения продвижения крови в обход пораженного сосуда, просвет которого закупорен бляшками. С помощью шунта соединяются здоровые участки сосудов и создается новая траектория движение крови.
Ангиопластика. Атеросклеротический сосуд расширяется с помощью специального баллончика, вводимого с помощью катетера.

Нет рекламы 3

На фоне лечения методами традиционной медицины можно воспользоваться и народными средствами. Они помогут укрепить и восстановить кровеносные сосуды, а некоторые способны вывести лишний холестерин из крови. Рекомендуются рецепты, в составе которых присутствуют следующие компоненты или их сочетание: чабрец, чеснок, боярышник, корни одуванчика.

Народные средства не могут полностью заменить аптечные препараты для лечения рассматриваемого заболевания. Поэтому эффективнее будет их сочетание.

В качестве профилактики атеросклероза рекомендуется соблюдение следующих правил:

снижение массы тела при наличии лишних килограммов;
сбалансированное питание;
своевременное лечение заболеваний, связанных с функционированием поджелудочной и щитовидной железы;
полный отказ от курения.

Операция на сосудах позволит предотвратить развитие тяжелых осложнений атеросклероза

Осложнения и прогноз

При позднем обнаружении атеросклероза брюшной аорты развиваются осложнения, ухудшающие состояние больного. В кишечнике могут начаться некротические процессы, что ведет к развитию перитонита. При тромбозе ее ветвей скорость распространения некроза и воспалительного процесса увеличивается. Типичным осложнением атеросклероза аорты брюшного отдела является почечная недостаточность.

Основные осложнения проявляются постепенно. Сначала развивается ишемия, она проявляется в появлении хроматы, боли в животе, приступов стенокардии.

Поскольку недостаток поступления крови непостоянный и носит периодический характер, осложнения развиваются в меньшем количестве. Следующая стадия тромбонекротическая.

Она характеризуется тем, что атеросклеротический процесс приобретает хронический характер.

Возникает больше осложнений, преимущественно в результате тромбоза. Чаще всего это инфаркт, гангрена нижних конечностей, инсульт. Следующий этап осложнений связан с фиброзной стадией болезни – кардиосклероз в результате замещения мышечной ткани на фиброзную. Одним из частых последствий рассматриваемой патологии является аневризма.

Постепенное накопление бляшек на одном участке сосуда и дальнейшее его выпирание истончают и ослабляют сосудистую стенку. Разрыв может случиться в любое время, и вероятность летального исхода в этом случае 90%. Прогноз относительно жизни пациента при атеросклерозе брюшной аорты не может быть точно определен.

Он зависит от множества индивидуальных факторов и особенностей течения болезни. Сохранение трудоспособности определяется тяжестью стадии атеросклероза. Своевременное комплексное лечение, сочетающее прием лекарственных средств и изменение образа жизни и питания, позволяет существенно снизить риск смерти от атеросклероза.

Что такое атеросклероз отдела брюшной аорты и его симптомы

Атеросклероз брюшной аорты принято считать одной из самых опасных патологий. Она в основном встречается в среднем и пожилом возрасте. Вся опасность и коварство атеросклероза заключается в том, что человек может даже не представлять о наличие такого серьезного недуга.

Поскольку клинические проявления патологического процесса похожи на другие заболевания. Не лечение атеросклероза брюшной части аорты в подавляющем большинстве случаев приводит к серьезным осложнениям, а в тяжелых случаях к плачевному исходу.

Атеросклероз брюшной аорты — что это такое, причины его появления, диагностики и современные подходы в лечении патологии, обо всем этом мы расскажем в материале статьи.

Этиология

Нарушение холестеринового и липидного обмена являются главной причиной появления атеросклероза аорты брюшной полости.

Прогрессирование патологических процессов происходит при:

Несбалансированном питании. Злоупотребление жирной и высококалорийной пищей. Недостаточном употреблением продуктов с высоким содержанием клетчатки, а также постоянное переедания, которые приводят к увеличению индекса массы тела.
Наличие инфекционных заболеваний (туберкулез, сифилис).
Эндокринной патологии со стороны поджелудочной и щитовидной желез.
Отягощенной наследственности (кто-то из членов семьи страдает этим недугом).
Интоксикации (отравление химическими веществами, вредные условия труда).
Гиподинамии (снижение физической активности).
Наличие вредных привычек (табакокурение, избыточное употребление алкогольных напитков).
Наличие в анамнезе гипертонической болезни.

Следует отметить, что чем старше человек становится, тем больше возрастает риск возникновение атеросклеротических изменений в брюшной части аорты. Данная патология чаще встречается у представителей сильного пола. Женщины реже страдают этим недугом. Это обусловлено половыми гормонами, которые защищают женщин до наступления климакса.

Статистика атеросклероза брюшной части аорты практически полностью выравнивается после 55 лет. Поэтому врачи рекомендуют мужчинам после 45 лет делать липидный профиля, а прекрасной половине человечества после 55 лет.

При обнаружении отклонений показателей от границ нормы нужно немедленно приступить к предотвращению развития патологического процесса.

Патогенез

В зависимости от определенных факторов в организме человека могут происходить нарушения липидного и холестеринового обмена. Липопротеины бывают нескольких видов.

В норме у человека в крови должны преобладать липопротеиды высокой плотности. При патологических процессах напротив преобладают опасные липопротеиды (низкой и очень низкой плотности). Именно они приводят к серьезным патологическим процессам.

Опасные липопротеиды откладываются с внутренней стороны стенки сосудов.

В результате этих процессов образовывались холестериновые бляшки, которые способствуют нарушению кровотока.

Оно приводит к нехватке питательных веществ и кислорода в нижней половине тела. Таким образом, происходит нарушение нормального функционирования брюшного отдела аорты. Оно может приводить к снижению или полному прекращению кровообращения. Следствием ишемических процессов может быть склероз и некроз органов, расположенных в малом тазу и тканей ног.

Клиника

Атеросклероз брюшного отдела аорты тяжело диагностировать поскольку симптомы очень похожи с проявлениями других патологических процессов. О начале развития атеросклероза могут свидетельствовать такие симптомы:

Боли в области живота. Они могут серьезно варьироваться в зависимости от интенсивности, характера и стадии атеросклеротического процесса.
Прием пищи провоцирует появление боли. Этот симптом обусловлен тем, что для нормальной мальабсорбции и мальдигестии в желудочно-кишечном тракте нуждается в хорошем кровообращении, а пораженные сосуды не в силах его обеспечить.
Диспептические расстройства. Большинство пациентов с атеросклерозом брюшной аорты предъявляют жалобы на наличие отрыжки и изжоги. Нередки случаи появления метеоризма.
Нарушение пищеварительных функций с преобладанием диареи.
Резкое снижение массы тела.
Олигурия.
Хронической интоксикации (пастозность кожи, бледность кожных покровов, мешки под глазами).
Перемежающая хромота.
Нарушение чувствительности ног.
Нарушение репродуктивных функций у мужчин (бесплодие)

Атеросклерозу брюшной аорты не свойственно протекать без каких-либо характерных симптомов. Его диагностируют после выявления абдоминальной ишемии.

Классификация

Сейчас существует множество классификаций атеросклероза брюшной аорты. Мы рассмотрим одну из самых популярных. Классификация патологии основывается на периодах заболеваний, где для каждого из них характерны свои признаки:

Период до начала клинических появлений. Больного еще не беспокоят жалобы. При проведении врачебного осмотра отсутствуют симптомы атеросклеротической патологии. В анализе крови показатели количества липидов находятся в пределах нормы. В некоторых случаях может наблюдаться незначительное повышение бета липопротеидов и общего холестерина. При обнаружении этих показателей необходимо провести профилактические мероприятия, для того чтобы предотвратить переход заболевания в следующую стадию.
Латентный или скрытый период. С помощью инструментальных методик (ангиография, реовазография) диагностируются гемодинамические нарушения. Также происходят отклонения показателя общего холестерина и отдельных фракций. Клинические симптомы атеросклероза брюшной аорты отсутствуют.
Период проявления не специфических симптомов. Он характеризуется признаками недостаточности кровообращения в органах и тканях. Похожие проявления наблюдаются при ангионеврозах и гипертонической болезни. Отличить их помогут только инструментальные методы диагностики. При ангионеврозах и гипертонической болезни не происходит атеросклеротическое поражение сосудов. В этот период могут наблюдаться инфаркты в органах.
Период ярких клинических проявлений. Атеросклероз сосудов характеризуется появлением ишемических процессов в области пораженных сосудов. Нередки случаю появления фиброзных изменений.

Инструментальные и лабораторные методики исследований

На основании жалоб на желудочно-кишечный тракт пациент обращается к гастроэнтерологу, а когда специалист не находит явных патологии, потребуется провести ряд дополнительных исследований:

липидный профиль крови;
коагулограмма;
ультразвуковое исследование брюшной полости;
фиброгастроскопия;
дуплексное или триплексное сканирование сосудов;
аортоангиография.

Лечение

После того как мы более подробно узнали о симптомах, причинах атеросклероза брюшной аорты и что это такое переходим к лечению. Подходы в лечении патологии аорты очень похожи. В легких случаях лечить патологию можно используя консервативные методы, а в более сложных и запущенных случаях прибегают к оперативному вмешательству.

Консервативное лечение состоит из:

Специальной диеты с низким содержанием холестерина, которые помогут понизить уровень атерогенеза.
Отказа от курения.
Лечения сопутствующей патологии.
Медикаментозного лечения, направленного на нормализацию кровообращения и снижения уровня холестерина. Для лечебно-оздоровительных мероприятий используют препараты таких фармакологических групп: фибраты, статины, секвестры желчных кислот, витамины группы В, диуретики, дезагреганты. Для профилактики атеросклероза брюшной части аорты используют аскорбиновую кислоту.
Мероприятий, направленных на нормализацию работы кишечника.
Занятий лечебной физкультурой.

В редких случаях прибегают к хирургическим методам лечения аортального атеросклероза. Стараются обойтись медикаментозной терапией и диетой. Если у больного прогрессирует ухудшение самочувствия и появляется угроза жизни, то прибегают к стентированию или шунтированию брюшной аорты.

Атеросклероз аорты (I70.0)

Без клинических проявлений атеросклероза пациенту с умеренным риском (до 5% по шкале SCORE) и уровнем общего холестерина выше 5 ммоль/л рекомендована модификация образа жизни.

Она включает в себя: отказ от курения, употребления алкоголя, антиатеросклеротическая диета, повышение физической активности.

При достижении целевого уровня холестерина (общий холестерин до 5 ммоль/л, холестерина ЛПНП ниже 3 ммоль/л) повторный осмотр следует проводить не реже 1 раза в5 лет.

Начало лечения пациента с высоким риском (выше 5% по шкале SCORE) и уровнем общего холестерина выше 5 ммоль/л также следует начать с рекомендаций по изменению образа жизни на 3 месяца и провести повторное обследование по окончании этого периода.

При достижении пациентом целевых уровней общего холестерина до 5 ммоль/л и холестерина ЛПНП ниже 3 ммоль/л в дальнейшем проводят ежегодный контроль уровня липидов. Если риск остается высоким (выше 5% по шкале SCORE), назначают медикаментозную терапию.

Пациентам имеющие признаки атеросклеротического поражения любой локализации рекомендована модификация образа жизни и медикаментозная терапия.

Антиатеросклеротическая диета

Рекомендации по соблюдению диеты даются всем пациентам с учетом уровня холестерина и других факторов риска: ожирения, артериальной гипертензии, сахарного диабета. Пищевой рацион должен быть разнообразным, в соответствии с культурными традициями пациента. Калорийность суточного рациона должна быть достаточной для достижения и поддержания нормального веса.

Потребление общего жира не должно превышать 30% калорийности пищевого рациона. Рекомендуется ограничить потребление животных жиров (масло, сливки, мясо, сало), заменяя их растительными жирами. Ежедневное потребление свежих овощей и фруктов должно составлять не менее 400г в сутки.

Рекомендуется потребление нежирного мяса и птицы без кожи, кисломолочные продукты, нежирный творог, хлеб зерновой, с отрубями, продуктов, обогащенных ω3-ненасыщенными жирными кислотами (морская и океаническая рыба – лосось, скумбрия, тунец и др.). Ограничение потребления поваренной соли до 6г в сутки, что соответствует 1 чайной ложке. Соблюдение диеты позволяет снизить уровень холестерина до 10%.

Нормализация показателей массы тела

Избыточная масса тела и ожирение, особенно абдоминальное (объем талии у мужчин более102см и более 88см у женщин), повышают риск развития кардиоваскулярных заболеваний. Для снижения веса подбирается индивидуальная диета с учетом возраста и сопутствующих заболеваний.

Физические нагрузки при атеросклерозе

Увеличение физической активности дает положительный эффект для больных атеросклерозом. Пациентам без клинических проявлений атеросклероза показаны физические нагрузки в течение 40 мин, ежедневно. Интенсивность нагрузок должна составлять 60% максимальной частоты сердечных сокращений (рассчитывается = 220 – возраст).

Больным сердечно — сосудистыми заболеваниями необходим постоянный режим динамических физических нагрузок с учетом результатов нагрузочных тестов. Полезны ходьба, плавание, танцы — умеренной интенсивности 60-90минут в неделю. Недопустимы изометрические (силовые) нагрузки.

Рекомендовано использовать любые возможности для физических нагрузок: ходить пешком, реже пользоваться автомобилем.

Прекращение курения

Курение (активное и пассивное), в результате резкого снижения ЛПВП (антиатерогенного класса липопротеидов), патологического воздействия на сосудистую систему, нарушения реологических свойств крови — увеличивает на 20% риск заболеваемости и смертности от кардиоваскулярных осложнений. У курильщиков риск развития ишемического инсульта в 2 раза выше, чем у некурящих.

Употребление алкоголя

Безопасное для здоровья потребление алкоголя – не более 20-30 мл чистого этанола в сутки для мужчин и не более 20 мл в сутки – для женщин, только для практически здоровых лиц, снижает смертность от кардиоваскулярных осложнений.

Употребление алкоголя (12-24г в сутки чистого этанола) снижает риск развития кардиоваскулярных осложнений (инфаркта и инсульта) на 20%, а употребление 5 порций алкоголя (60г в сутки) повышает риск кардиоваскулярных осложнений на 65%.

Наркотики

Употребление наркотиков, таких как кокаин, амфетамин, героин, вызывают резкие изменения артериального давления, воспалительные изменения в сосудистой системе, приводят к нарушению реологических свойств крови. Повышают риск развития инсульта в 6,5 раз у лиц до 35 лет, а старше 35 лет – в 11,2 раза.

Медикаментозное лечение атеросклероза

Гиполипидемические лекарственные средства В клинической практике применяются несколько классов гиполипидемических препаратов: статины (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы) , эзетимиб, секвестранты желчных кислот , фибраты , никотиновая кислота и ее производные , Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) , Ингибиторы липазы ЖКТ .В последние годы пациентам с атеросклерозом, как правило, назначаются статины и эзетимиб.

Статины (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы). .

Статины являются основными препаратами в лечении ГЛП IIa, IIb, III фенотипов. В настоящее время имеются следующие препараты из группы статинов: ловастатин (мевакор), симвастатин ( Зокор ), аторвастатин ( Липримар ), правастатин ( Липостат ), флувастатин ( Лескол ),розувастатин ( Крестор ). Все перечисленные ниже препараты имеют убедительную доказательную базу.

Ингибитор абсорбции холестерина в кишечнике ( эзетемиб ) .
Секвестранты желчных кислот .
Производные фиброевой кислоты (фибраты) .
Никотиновая кислота и ее производные .
Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) .
Ингибиторы липазы ЖКТ .
Комбинированная терапия.

Эзетимиб ( Эзетрол ) — представитель принципиально нового класса гиполипидемических средств. Рекомендуется в качестве средства дополнительной терапии к статинам для снижения общего холестерина , холестерина ЛПНП плазмы у больных с гиперлипидемией IIa, IIb, III типов. Секвестранты желчных кислот (ионообменные смолы) применяют в качестве гиполипидемических средств более 30 лет. в большинстве стран Европы и в США секвестранты желчных кислот назначают в качестве дополнительных средств к основной терапии статинами больным с семейными гиперхолестеринемиями. К фибратам, используемым в настоящее время относятся, гемфиброзил , безафибрат , ципрофибрат ( Липанор ) и фенофибрат ( Липантил 200 М , Трайкор 145 ), клофибрат (последний не используется из-за высокой частоты осложнений, прежде всего холелитиаза). В рандомизированных, клинических исследованиях фибраты сокращали смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (примерно на 25%), однако данные не столь обширны, как для статинов. Никотиновая кислота (ниацин) относится к витаминам группы В. В высоких дозах (2-4 г/сут.) ниацин обладает гиполипидемическим действием, снижая содержание холестерина и триглицеридов и повышая при этом холестерин ЛПВП . Является единственным препаратом, уменьшающим концентрацию липопротеина — (а) . Омега — 3 ПНЖК в больших дозах (3-4 г/сутки) применяют для лечения гипертриглицеридемии (IV — V фенотипы гиперлипидемии). Однако монотерапия гипертриглицеридемии данными препаратами с точки зрения соотношения стоимость/эффективность лечения не является оптимальной К специфическим ингибиторам липазы ЖКТ относится препарат орлистат ( Ксеникал ). Терапевтическое действие ксеникала осуществляется в просвете желудка и тонкого отдела кишечника и заключается в образовании ковалентной связи с активным сериновым участком желудочной и панкреатической липаз. Инактивированный фермент при этом теряет способность расщеплять жиры, поступающие с пищей в форметриглицеридов . Поскольку нерасщепленные триглицериды не всасываются, происходит уменьшение количества поступающих в организм животных жиров и калорий. Сегодня все более широко применяется комбинированная терапия, которая позволяет эффективнее добиваться намеченных целей, но она требует более внимательного наблюдения за больным и более частого анализа трансаминаз ( АСТ , АЛТ ) и КФК .

Гиперлипопротеинемии	Препараты первого ряда	Препараты второго ряда	Комбинации препаратов
Гиперхолестеринемия (IIа тип)	Статины	Эзетимиб, никотиновая кислота, секвестранты жирных кислот	Статин+эзетимиб
Комбинированная гиперлипопротеинемия (повышение холестерина, повышение триглицеридов) (IIb, III, Y тип)	Статины, фибраты	Никотиновая кислота, омега-3 ПНЖК	Статин+фибрат Фибрат+эзетимиб
Гипертриглицеридемия (I, IYтипы)	Фибраты, Никотиновая кислота	Статины, омега-3 ПНЖК	Фибрат+Статин Никотиновая кислота+статин

Примечание: Комбинация статинов с фибратами повышает риск миопатии, комбинация статинов с эндурацином повышает риск миопатии и печеночной недостаточности, комбинация фибрата и эндурацина может вызвать выраженное нарушение печеночной функции.
Каждое из гиполипидемических средств влияет преимущественно на определенное звено метаболизма липидов и липопротеидов.
Результаты крупномасштабных исследований гиполипидемических препаратов позволяют прогнозировать, что снижение содержания холестерина ЛПНП на 55-60% за счет применения высоких доз статинов или комбинации статинов с эзетимибом может привести к двукратному уменьшению числа коронарных событий у больных с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.
Перспективы комбинированной терапии весьма позитивны, создаются фиксированные комбинации различных препаратов.
Статины более эффективно предупреждают развитие макрососудистых осложнений (инфаркт миокарда, стенокардия, инсульт), а фибраты предупреждают развитие диабетической микроангиопатии (диабетическая ретинопатия, диабетическая стопа), поэтому у больных сахарным диабетом 2 типа и у больных с метаболическим синдромом при выраженной гипертриглицеридемии все чаще прибегают к комбинации статинов с фибратами, Однако для подтверждения преимущества такой комбинации, также как и комбинации статинов с никотиновой кислотой, нужны более убедительные данные клинических иссдедований.

Статины и комбинация статинов с эзетимибом преимущественно снижают холестерин ЛПНП , мало влияют на концентрацию триглицеридов и умеренно повышают холестерин ЛПВП . Фибраты снижают содержание триглицеридов и повышают холестерин ЛПВП , почти не оказывая влияния на холестерин ЛПНП . Никотиновая кислота действует умеренно на все звенья метаболизма липидов, однако ее применение ограничено из-за высокой частоты побочных эффектов.

Экстракорпоральные методы лечения атеросклероза В случаях, когда гиполипидемическая медикаментозная терапия недостаточно эффективна и/или не может быть назначена, прибегают к инвазивному лечению дислипопротеидемий, которое проводят в специализированных клиниках. К инвазивной терапии гиперлипопротеидемий относятся методы терапевтического афереза – плазмоферез и ЛНП-аферез.

Проведение хирургического лечения при атеросклерозе показано в случаях высокой угрозы или развития окклюзии артерии бляшкой или тромбом. На артериях проводятся как открытые операции (эндартеректомия), так и эндоваскулярные — с дилатацией артерии при помощи баллонных катетеров и установкой стента в месте сужения артерии, препятствующего закупорке сосуда.

При выраженном атеросклерозе сосудов сердца, угрожающем развитием инфаркта миокарда, проводят операцию аортокоронарного шунтирования.