Аортальный стеноз (устья аорты): причины и развитие, симптоматика, как лечить, прогноз

Помимо атеросклеротических поражений сосудов жизненно важных органов (сердца и мозга), которые могут вызвать опасные осложнения в виде инсульта и инфаркта, еще одной напастью для пациентов в возрасте 70 лет и старше являются повреждения клапанов сердца и, в частности, аортального клапана.

Аортальный клапан — это образно говоря «входные ворота», через которые кровь из сердца поступает в аорту и затем распределяется по всему организму. Повреждение или сужение этого клапана ведет к ухудшению кровообращения в организме.

Аортальный  клапан особенно подвержен патологическим изменениям (чаще всего сужению) у людей пожилого возраста.

Основными причинами данной проблемы являются:

• прогрессивные склеротические изменения клапана с возрастом (>50%)
• воспалительные (в том числе ревматические) изменения (10-15%)

По данным ВОЗ склеротические изменения аортального клапана наблюдаются у трети пациентов старше 65 лет и более чем у 37% людей в возрасте от 75 лет. Из них примерно у 15% наблюдается значительное сужение клапана (стеноз).

Чем опасен стеноз аортального клапана?

Это и стенокардия, и потери сознания (синкопе), и главное, сердечная недостаточность, при наступлении которой смертность в течение первых 2-х лет (при отсутствии лечения) наступает в более чем 50% (!) случаев. А после появления симптомов синкопе, смертность в течение 3-х лет составляет более 60% (!).

Как же помочь людям старше 70 лет с аортальным стенозом?

Медикаментозное лечение в данном случае практически неэффективно, а хирургическое лечение зачастую невозможно, потому что в таком возрасте у пациентов множество серьезных сопутствующих заболеваний.

Но последние достижения медицины дают шанс таким пожилым пациентам улучшить качество жизни, вести полноценную, активную жизнь, путешествовать, участвовать в общественной жизни и не опасаться за смертельно опасные осложнения.

О технологии

Эта технология — имплантация аортального клапана с помощью маленького разреза (или без него) на бедре, а это значит без вскрытия грудной клетки и кардиохирургической операции!

Через прокол (или маленький разрез) в артерии, в сжатом состоянии проводят искусственный клапан, который расширяется при его установке на месте поврежденного аортального клапана. После раскрытия клапан начинает функционировать и восстанавливает полноценную и нормальную работу аорты.

• 
• 
• Впервые в России частная многопрофильная клиника «Центр эндохирургии и литотрипсии», опираясь только на собственные ресурсы и не расходуя бюджетные средства на здравоохранение, выполнила эту уникальную и высокотехнологическую операцию у двух пациентов в возрасте 74 и 82 года.

При этом у одного из пациентов ранее были устранены множественные атеросклеротические поражения сосудов сердца «нехирургическим» способом без наркоза.

Таким образом, комплексное поражение сосудов сердца и клапана аорты у пациента было вылечено полностью с применением двух высокотехнологических малоинвазивных методик без кардиохирургической операции, требующей наркоза, вскрытия грудной клетки и искусственного кровообращения.

Атеросклероз аорты сердца

Главная » Список болезней » Атеросклероз

Статья подготовлена специалистом исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем вас не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов — обращайтесь к врачу.

Атеросклероз аорты сердца – это болезнь, поражающая крупнейшую в организме человека эластичную артерию и имеющая хроническое течение. Заболевание характеризуется образованием одного или нескольких очагов липидных отложений на внутренней оболочке сердечной аорты, носящих название «атероматозные бляшки».

По мере прогрессирования болезни происходит разрастание соединительной ткани и кальциноз стенок аорты, что вызывает её деформацию, хотя и медленную, но неуклонно прогрессирующую.

В результате просвет сужается до полной облитерации, из-за чего страдает сердце и низлежащие питающиеся от неё органы, которые начинают испытывать нарастающую недостаточность кровоснабжения.

Кроме того, возможна закупорка аорты сердца тромбом. Итогом окклюзии просвета артерии становится инфаркт миокарда.

Сама аорта состоит из двух отделов и делится на грудную и брюшную часть. Грудная аорта является начальным участком сердечной аорты, а отходящие от неё артерии подают кровь к верхней половине тела и находящимся там органам. Брюшная аорта – это конечный участок, который питает кровью органы, расположенные в нижней части тела, а именно – в брюшной полости и тазу.

Согласно статистике, от атеросклероза аорты сердца чаще всего страдают мужчины, достигшие возраста 50 лет и старше, а также женщины, перешагнувшие рубеж в 60 лет.

Симптомы атеросклероза аорты сердца

Болезнь на начальных этапах развивается практически бессимптомно, иногда период формирования бляшки может занимать несколько десятилетий. В зависимости от того, какой отдел аорты сердца был поражен, человек будет испытывать те или иные неприятные ощущения.

Если патологическим изменениям подверглась грудная аорта, то человек будет предъявлять жалобы на следующие симптомы:

• Боли в грудной клетки, возникающие с определённой периодичностью и носящие жгучий характер;
• Рост систолического артериального давления;
• Часто возникающие головокружения;
• Трудности с проглатыванием пищи;
• Преждевременное появление седины и раннее старение;
• Разрастание волос в ушных раковинах;
• Формирование жировиков на лице;
• Появление светлой полосы на наружной оболочке радужки глаза.

Когда атеросклероз поражает брюшной отдел сердечной аорты, человек может предъявлять жалобы на:

• Нарушения стула, выражающееся в периодической смене поносов запорами;
• Вздутие живота, усиление газообразования;
• Прогрессирующая потеря веса;
• Приступообразные ноющие боли невысокой интенсивности, возникающие после еды и прекращающиеся спустя два часа;
• Сильные боли в животе, которые не купируются с помощью обезболивающих средств, могут свидетельствовать о развитии воспаления органов брюшного отдела или самой брюшины, что возникает в результате тромбоза;
• Повышение артериального давления;
• Развитие почечной недостаточности.

Причины атеросклероза аорты сердца

Среди причин, приводящих к развитию атеросклероза аорты сердца, можно выделить:

• Возраст больного старше 40 лет. Риск формирования атеросклероза увеличивается параллельно прожитым годам;
• Половая принадлежность (мужчины в возрасте до 55 лет страдают от атеросклероза аорты сердца намного чаще, чем женщины);
• Наследственный фактор, то есть, повышается риск развития атеросклероза в тех семьях, где родственники страдали от аналогичного заболевания;
• Вредные привычки, в частности, табакокурение. Содержащиеся в дыме смолы и никотин способствуют спазмам коронарных артерий, повышая риск ИБС и увеличивая артериальное давление;
• Нерационально подобранная схема питания с преобладанием в меню жиров животного происхождения;
• Низкая двигательная активность, что приводит к формированию сахарного диабета и ожирения, а также к снижению скорости метаболических процессов и образованию атеросклеротических бляшек;
• Высокое артериальное давление;
• Частые инфекции и интоксикации организма.

Диагностика атеросклероза аорты сердца

Как правило, заподозрить развитие атеросклероза аорты сердца лишь по жалобам пациента практически невозможно, поэтому так важно регулярное обследование у терапевта и выявление сопутствующих факторов риска. Среди них повышение артериального давления, увеличение массы тела, повышение уровня холестерина в крови.

Если существуют подозрения на наличие атеросклероза аорты, то используются следующие уточняющие методики:

• ЭКГ, дополненное результатами УЗИ аорты и сердца;
• Коронография и ангиография;
• Дуплексное и триплексное сканирование;
• МРТ.

Лечение атеросклероза аорты сердца

Чем раньше будет начато лечение, тем выше будет его эффект. Терапия направлена, во-первых, на снижение уровня холестерина в крови, во-вторых, на стимуляцию его скорейшего выведения из организма и, в-третьих, на устранение сопутствующих патологий.

Существуют определённые группы препаратов, применяемые для лечения атеросклероза аорты сердца, среди них:

• Статины, способствующие снижению уровня холестерина в крови, но имеющие большое число побочных эффектов и противопоказаний (правахол, зокор, мевакор);
• Производные никотиновой кислоты и сама никотиновая кислота (витамин В3), которые также направлены на снижение уровня холестерина и триглицеридов в крови, обладающие антитератогенными свойствами и способствующие выработке «хорошего» холестерина. Однако, учитывая, что дозировку нужно принимать от 50 до 300 суточных норм, неизбежны побочные реакции;
• Фибраты, направленные на уменьшение синтеза организмом собственных жиров (мисклерон, гевилан, атромид);
• Секвестранты желчных кислот, способствующие их выведению и снижению уровня холестерина в крови (холестид, холестирамин).

Ни одно из этих средств не может быть назначено и использовано пациентом самостоятельно, так как имеет ряд противопоказаний и грозит развитием осложнений, чаще всего, со стороны печени.

Поэтому схема должна подбираться исключительно лечащим доктором и в индивидуальном порядке. Врач, который лечит атеросклероз – участковый терапевт.

При необходимости пациент может быть направлен к более узкому специалисту.

Кроме вышеперечисленных медикаментозных средств, больному будут даны рекомендации по изменению схемы питания, рекомендуется придерживаться средиземноморской диеты. Нередко врач назначает витаминные и минеральные комплексы, препараты омега-3 (например, Омакор).

В дополнение к основному лечению могут быть рекомендованы растительные препараты, такие, как: Инфламинат, Рависол, Ревайтл Чесночные Жемчужины.

В некоторых случаях одного только медикаментозного лечения бывает недостаточно и может потребоваться хирургическое вмешательство. Оно необходимо, когда существует угроза для жизни человека, например, инфаркт миокарда, ишемия почки или иное грозное осложнение атеросклероза аорты сердца.

Прогноз на выздоровление при атеросклерозе дать трудно, всё зависит от степени развития болезни. Однако при своевременном устранении факторов риска показатели смертности значительно снижаются. Поэтому так важна профилактика атеросклероза.

Узнайте больше: 3 продукта, спасающие при ишемии

Профилактика атеросклероза аорты сердца

Профилактические мероприятия направлены на то, чтобы не допустить повышения уровня холестерина в крови и не дать ему откладываться на стенках аорты.

Чтобы снизить риск развития атеросклероза, необходимо:

• Отказаться от вредных привычек, в первую очередь, от курения и употребления алкоголя;
• Пересмотреть свой подход к питанию. Хотя доля холестерина, попадающего в кровь из пищи, не слишком велика и составляет всего лишь 25%, тем не менее, в качестве профилактических мероприятий не лишним будет перейти на средиземноморскую диету;
• Если был замечен хотя бы один из признаков, указывающих на проблемы в работе аорты сердца, следует как можно быстрее обратиться к врачу и пройти комплексную диагностику. Своевременное лечение сопутствующих заболеваний снизит риск развития атеросклероза аорты сердца. Речь идёт о сахарном диабете, артериальной гипертензии, ожирении;
• Ведение активного образа жизни, умеренная физическая активность, занятия доступными видами спорта даст возможность если не избежать, то значительно отсрочить время манифестации болезни;
• Стоит ежегодно проходить осмотры в поликлинике по месту жительства, что особенно актуально для людей, перешагнувших рубеж в 40 лет.

Соблюдение этих профилактических мер позволит снизить риск развития атеросклероза аорты сердца, избежать серьёзных осложнений болезни и сохранить качество жизни на высоком уровне.

Аортальная недостаточность

Медицинский редактор: Строкина О.А. — терапевт, врач функциональной диагностики.
Сентябрь, 2019.

Код МКБ-10: I35.0 , I06.8 , I35.8.

Аортальная недостаточность — нарушение работы аортального клапана с формированием обратного тока крови из аорты в полость левого желудочка.

Симптоматика напрямую зависит от количества крови, попадающей обратно в желудочек. Диагностика патологии возможна только с помощью эхокардиографического исследования (УЗИ сердца).

Лечение также зависит от степени недостаточности и может подразумевать как консервативное, так и хирургические методики.

Аортальная недостаточность — порок сердца, который характеризуется развитием регургитации (обратного тока крови) на аортальном клапане в фазу расслабления сердечной мышцы. В результате кровь из аорты попадает снова в желудочек. Возникает переполнение его объемом, что в будущем может грозить расширением полости левых камер сердца с развитием сердечной недостаточности.

В фазу сокращения левый желудочек выбрасывает кровь в аорту, после чего наступает фаза расслабления желудочков. В этот момент кровь стремится вернуться назад. Путь ей преграждают 3 створки аортального клапана, которые представляют собой “мешочки”. По ходу наполнения их кровью, створки расправляются, смыкаются друг с другом и полностью закрывают аортальное отверстие.

На митральном и трикуспидальном клапанах в норме допустим небольшой сброс крови в обратном направлении,при этом термин “недостаточность” здесь не применяется. В случае аортального клапана даже минимальная регургитация является патологией, за которой необходимо наблюдать.

Распространенность

Аортальная недостаточность чаще всего встречается у лиц старшего возраста. Согласно исследованиям около 20-30% людей старше 65 лет страдают этой патологией. Объясняется это высокой частотой развития атеросклероза, кальциноза (отложения кальция на створках), ревматической болезни сердца, которые свойственны именно в старшем возрасте. Молодые редко страдают аортальной недостаточностью.

Причины и факторы риска

Недостаточность аортального клапана развивается из-за неплотного смыкания створок в фазу расслабления желудочков, что может развиться по целому ряду причин:

• идиопатические (неизвестной причины) расширения аорты;
• врожденные пороки аортального клапана (чаще двустворчатый аортальный клапан);
• склероз створок (вследствие атеросклероза);
• ревматизм;
• инфекционный эндокардит;
• артериальная гипертензия;
• миксоматозная дегенерация (нарушение развития соединительной ткани);
• расслоение восходящего отдела аорты;
• синдром Марфана;
• травмы аортального клапана;
• анкилозирующий спондилит;
• сифилитический аортит;
• ревматоидный артрит.

Большая часть из перечисленных причин приводят к хронической аортальной недостаточности, которая может длительное время протекать бессимптомно.

Другие же, в частности инфекционный эндокардит, расслоение аорты, травма часто сопровождаются резким развитием аортальной недостаточности тяжелой степени. Это приводит к серьезным нарушениям гемодинамики.

В результате кровь в гораздо меньшем количестве достигается до жизненно важных органов: мозг, почки, печень, сердце.

Виды и стадии

Для аортальной недостаточности врачи используют классификацию по степени тяжести регургитации (обратного тока крови). степень определяет лишь врач функциональной диагностики по результатам эхокардиографии:

• Мягкая (легкая);
• Умеренная;
• Выраженная.

Есть масса способов ее определения. Но все они возможны благодаря доплеровскому исследованию. Этой функцией обладают все аппараты для эхокардиографии. Она позволяет обнаружить патологические потоки внутри сердца с помощью ультразвукового датчика. Так или иначе это наиболее объективная оценка тяжести аортальной недостаточности.

Также выделяют острую и хроническую недостаточность. Это по большей части клиническая классификация, основанная на симптомах и скорости их развития.

Симптомы аортальной недостаточности

Скорость развития симптомов зависит от причины формирования аортальной недостаточности. 

Острая форма

Острая аортальная недостаточность развивается резко, буквально за несколько минут-часов, реже — в течение дня. Причиной часто является какая-то остро возникшая патология, например травма клапана или расслоение аорты.

В результате развивается тяжелая аортальная недостаточность с большим обратным сбросом крови в левый желудочек. Он переполняется объемом. Быстро развивается недостаточность митрального клапана и возникает застой крови в малом круге кровообращения, что может привести к отеку легких.

В случае принятия экстренных мер сердце может восстановиться практически полностью.

При острой форме развивается острая сердечная недостаточность с отеком легких и кардиогенный шок:

• резко выраженная одышка,
• затруднение дыхания,
• кашель,
• вынужденное положение больного сидя,
• хрипы в легких,
• появление пенистой розовой мокроты,
• снижение артериального давления вплоть до потери сознания.

Даже при интенсивной медикаментозной терапии нередко наступает смерть от желудочковых аритмий, кардиогенного шока, отека легких.

Хроническая форма

Хроническая развивается медленно. Клиника не развивается годами. Человек может не знать о патологии и недостаточность часто становится случайной находкой. Либо пациент обращается уже с какими-либо симптомами, когда сердце сильно изменено. Лечение при этом носит в основном симптоматический характер.Хотя в некоторых случаях возможна хирургическая коррекция.

Хроническая аортальная недостаточность годами может протекать бессимптомно. Первыми симптомами могут быть вялость, снижение работоспособности, обмороки и предобморочные состояния. Постепенно развивается клиника сердечной недостаточности, обусловленная перегрузкой левого желудочка объемом:

• одышка при физической нагрузке, затем со временем — в покое;
• приступы удушья;
• боль в области сердца давящего, сжимающего характера, проходящая после приема нитроглицерина;
• отеки нижних конечностей, а в дальнейшем при отсутствии адекватного лечения появляется жидкость в брюшной, плевральных и даже перикардиальной полостях;
• нарушения ритма сердца — от мерцательной аритмии до желудочковых тахикардий. опасных для жизни.

Обследования

Обследование пациента всегда начинается с его осмотра и выслушивания сердца. Уже на этом этапе врач способен заподозрить порок клапана по наличию шумов в сердце.

Также возможно снижение диастолического (нижней границы) артериального давления и в следствие — увеличение пульсового давления (разница между верхней и нижней границами артериального давления).

Однако такие признаки аортальной недостаточности выявляются лишь при хронической патологии, когда уже четко проявляется клиника сердечной недостаточности, описанная выше.

Инструментальные методы — единственный способ обнаружить регургитацию на аортальном клапане.

Эхокардиография (УЗИ сердца)

Метод диагностики первой линии. Он позволяет обнаружить обратный ток крови через аортальный клапан. Врач определяет степень его тяжести и возможную причину — например, травма, вегетации на клапане (скопления бактерий на створках — признак инфекционного эндокардита), объемы левых камер сердца, фракцию выброса левого желудочка и множество других морфо-функциональных показателей..

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Используется только при условии, если эхокардиография недоступна или визуализация сердца и его структур крайне затруднительна.

Мультиспиральная компьютерная томография-ангиография и магнитно-резонансная томография-ангиография (обе процедуры с контрастированием) используются у пациентов с двустворчатым аортальным клапаном, чтобы оценить начальный отдел аорты до ее дуги, но только если результаты эхокардиографии неудовлетворительные.

Рентгенография органов грудной клетки

Используется для оценки размеров сердца и восходящего отдела аорты.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Позволяет выявить нарушения ритма, проводимости в сердце и признаки гипертрофии миокарда.

Перечисленных методов более чем достаточно чтобы поставить точный диагноз аортальной недостаточности и вовремя начать лечение.

Лечение

Лечением аортальной недостаточности занимается врач-кардиолог и сердечно-сосудистый хирург.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение назначается в зависимости от причины появления аортальной недостаточности. Оно рассматривается как вариант подготовки к хирургической операции или для уменьшения симптомов сердечной недостаточности и облегчения состояния больных, которые имеют противопоказания к оперативному лечению.

При ревматизме и инфекционном эндокардите назначают курс антибактериальной терапии. В первом случае как профилактика обострения заболевания используются антибиотики пенициллинового ряда (бензатин бензилпенициллин).

При инфекционном эндокардите назначают обычно длительным курсом от 2 недель амоксициллин, цефтриаксон, гентамицин, реже ванкомицин. Препараты назначаются исходя из клиники и устойчивости бактерий к ним.

Могут использоваться как один препарат, так и комплексно.

Лечение артериальной гипертензии заключается в назначении ингибиторов АПФ (периндоприл, эналаприл, лизиноприл) или сартанов (валсартан, лозартан) и антагонистов кальция дигидропиридинового ряда (нифедипин, амлодипин).

Бета-блокаторы (бисопролол, метопролол, небиволол) добавляют к лечению в случае сниженной фракции выброса сердца по результатам эхокардиографии.

Хирургическое лечение

Протезирование аортального клапана — единственный возможный метод коррекции клапана.

Он рекомендован пациентам с:

• тяжелой аортальной регургитацией и наличием симптомов вне зависимости от фракции выброса;
• бессимптомной хронической тяжелой аортальной регургитацией и фракцией выброса менее 50%;
• хронической аортальной регургитацией параллельно с операцией аорто-коронарного шунтирования или операции на аорте и других сердечных клапанах;
• бессимптомной тяжелой аортальной регургитацией с нормальной фракцией выброса. на значительным расширением левого желудочка (КДР — более 75 мм).

Сроки лечения пациентов с аортальной недостаточностью сильно варьируют в зависимости от тяжести состояния и причины, вызвавшей патологию. После операции рекомендуется проведение курса реабилитации в санатории кардиологического профиля или реабилитационном центре. Срок восстановления — минимум 3 месяца, после чего пациент может возобновить трудовую деятельность по разрешению врача.

Осложнения

Осложнения аортальной недостаточности развиваются по мере увеличения ее степени тяжести. В начале могут появляться обычные синкопальные состояния (обмороки) из-за недостаточного кровоснабжения мозга. Нарушения проводимости в виде блокад левой ножки пучка Гиса и атриовентрикулярного проведения импульса также нередко могут встречаться у пациентов с аортальной недостаточностью.

Коронарная недостаточность может сопутствовать аортальной, но чаще в совокупности со стенозом аортального клапана. У пациента развиваются приступы стенокардии (боли в сердце давящего, сжимающего характера) и даже инфаркта миокарда.

Сердечная недостаточность — самое частое осложнение уже тяжелой аортальной недостаточности. Больной жалуется на одышку при физической нагрузке, приступы удушья, отеки нижних конечностей.

Внезапная смерть часто развивается в результате жизнеугрожающих аритмий — пароксизмальные желудочковые тахикардии, фибрилляция желудочков. В таком случае человек даже не успевает вызвать скорую медицинскую помощь — настолько быстро развивается аритмия.

Прогноз

Прогноз аортальной недостаточности тем лучше, чем меньше степень регургитации и чем раньше начато лечение.

Профилактический осмотр у терапевта, кардиолога, полноценная антибиотикотерапия в случае инфекционного эндокардита и ревматической лихорадки — все это способствует улучшению прогноза.

Очень важно прислушиваться к себе, своему организму, чтобы не пропустить первые симптомы (вялость, снижение работоспособности, обморочные состояния, одышка при физической нагрузке).

Обычно при выраженной клинике сердечной недостаточности прогноз ухудшается, поскольку происходят необратимые изменения в структуре сердца.

Профилактика

Для предупреждения развития обострения острой ревматической лихорадки у пациентов с ревматическим аортальным стенозом рекомендуется антибактериальная терапия (бензатин бензилпенициллин).

Прием варфарина, как антикоагулянта, рекомендуется пациентам, которым поставлен механический протез аортального клапана. Он препятствует образованию тромбов на новом клапане, отрыв которых может привести инсульту. При лечении варфарином необходим контроль уровня МНО в пределах 2-3. Точнее цифру скажет лечащий врач.

У пациентов с биологическим протезом рекомендуется прием ацетилсалициловой кислоты 75-100 мг.

Прооперированным пациентам с сохраняющейся сниженной фракцией выброса левого желудочка назначается пожизненная терапия сердечной недостаточности.

Аортальный стеноз (стеноз аортального клапана)

Сужение устья аорты на уровне аортального клапана сердца, которое препятствует полному открытию клапана, что уменьшает или блокирует кровоток из левого желудочка в восходящую аорту.

Когда поток крови через аортальный клапан уменьшается или блокируется, чтобы обеспечить адекватное кровообращение, возрастает нагрузка на сердце, что в конце концов может привести к гипертрофии мышечного каркаса.

Лечение зависит от тяжести вашего состояния. Вам может потребоваться операция по реконструкции или замене клапана. При отсутствии лечения стеноз аортального клапана может привести к серьезным заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Суть процесса

Сердце человека имеет четыре клапана, которые поддерживают кровоток в правильном направлении: митральный, трехстворчатый, аортальный и клапан легочной артерии. Каждый клапан имеет створки, которые открываются и закрываются один раз во время каждого сердцебиения. Иногда клапаны не открываются и не закрываются должным образом, нарушая кровоток через сердце.

При стенозе аортального клапана уменьшается или блокируется кровоток из левого желудочка в восходящую аорту, в результате левый желудочек должен работать «усерднее», чтобы перекачать достаточное количество крови в аорту и далее к остальной части тела. Это может привести к утолщению и расширению стенок левого желудочка, в дальнейшем чрезмерная работа сердца может ослабить левый желудочек, привести к сердечной недостаточности и другим заболеваниям.

Причины

Стеноз аортального клапана может возникать по многим причинам, в том числе:

• Врожденный порок сердца;
• Кальциноз сердечного клапана: С возрастом сердечные клапаны могут накапливать отложения кальция. Обычно это не вызывает появление симптомов до 70 или 80 лет.
• Острая ревматическая лихорадка. Ревматизм может привести к образованию рубцовой ткани на клапане аорты, что впоследствии приводит к стенозу аортального клапана. Рубцовая ткань может также создавать шероховатую поверхность, на которой могут накапливаться отложения кальция, способствуя стенозу аортального клапана в более позднем возрасте. Поврежденный сердечный клапан не может открыться или закрыться полностью.

Факторы риска

• Возраст;
• Врожденный порок сердца;
• Перенесенные инфекционные заболевания, которые могли дать осложнение на сердце;
• Наличие сердечно-сосудистых факторов риска (сахарный диабет, высокий уровень холестерина и артериальная гипертензия);
• Хроническая болезнь почек;
• Лучевая терапия в области груди в анамнезе.

Симптомы

Стеноз аортального клапана варьируется от легкой до тяжелой степени. Яркая симптоматика обычно развивается при значительном сужении клапана; у некоторых людей стеноз аортального клапана может оставаться бессимптомным в течение многих лет.

Симптомы стеноза аортального клапана могут включать в себя:

• Патологические шумы в сердце при аускультации;
• Боль или чувство стеснение в груди (стенокардия);
• Чувство слабости, головокружения или обморока после физической активности;
• Одышка, особенно после физической активности;
• Сильная усталость после физической активности;
• Тахикардия — ощущение учащенного сердцебиения;
• Недостаточное питание и дефицит массы тела (в основном у детей).

Диагностика

Методы диагностики стеноза аортального капана:

• ЭхоКГ. Применяется для оценки камер сердца, аортального клапана и кровотока через сердце, устанавливает причину и степень тяжести состояния.
• Компьютерная томография (КТ) сердца. Необходима для создания детальных изображений сердца и сердечных клапанов. С ее помощью можно измерить размер аорты и детально рассмотреть аортальный клапан.
• Катетеризация сердца. Этот метод дает подробную визуальную картину сердечных артерий, позволяет измерять давление в камерах сердца.  

• Также в ходе обследования пациенту могут быть назначены неспецифические методы: ЭКГ, ЭКГ с нагрузкой и стресс-тесты.
• Лечение
• При незначительных симптомах достаточно регулярного наблюдения кардиолога, вкупе с принципами здорового образа жизни и симптоматической лекарственной терапией.

В более серьезных случаях может потребоваться хирургическая операция по реконструкции или замене аортального клапана. В некоторых случаях врач может порекомендовать операцию даже при отсутствии симптомов.

Возможные хирургические методы лечения:

Возможные осложнения

Сердечно-сосудистые симптомы в результате стеноза аортального клапана могут привести к сердечной недостаточности. Признаки и симптомы сердечной недостаточности включают усталость, одышку и отеки нижних конечностей.

Развитие сердечной недостаточности в свою очередь ведет к следующим осложнениям:

• Инсульт;
• Повышенное тромбообразование;
• Аритмия;
• Инфекции, которые влияют на сердце, такие как эндокардит;

1. В конечном счете аортальный стеноз при развитии осложнений может привести к летальному исходу.
2. Когда следует обратиться к врачу?
3. В плановом порядке, если у вас появятся какие-либо симптомы, которые могут указывать на стеноз аортального клапана или другие проблемы с сердцем.
4. В экстренном порядке, если вы испытываете внезапную боль за грудиной, давящее чувство в области сердца, затруднение дыхания.
5. Профилактика

• Профилактика ревматических осложнений. Обращайтесь к врачу, когда у вас болит горло, так как при отсутствии лечения острый фарингит может перерасти в ревматическую лихорадку. Ревматическая лихорадка чаще встречается у детей и молодых людей.
• Устранение факторов риска развития ишемической болезни сердца. К ним относятся высокое кровяное давление, ожирение и высокий уровень холестерина. Эти факторы могут быть связаны со стенозом аортального клапана, поэтому рекомендуется держать под контролем свой вес, артериальное давление и уровень холестерина в крови.
• Забота о зубах и деснах. Гингивит может способствовать развитию эндокардита. Воспаление сердечной ткани, вызванное инфекцией, может сузить артерии и усугубить стеноз аортального клапана.

Куда обращаться?

При обнаружении подозрительных симптомов необходимо обратиться за первичной консультацией к врачу-специалисту

Записаться к специалисту можно через ЕМИАС

Также на первичный прием к специалисту можно записаться в поликлинике по месту прикрепления. Для этого необходим паспорт и полис ОМС.

Стеноз устья аорты

Долгое время могут вообще отсутствовать. Среди основных симптомов заболевания выделяют:

• одышку. На начальных стадиях заболевания она появляется только после физической нагрузки и полностью проходит в состоянии покоя. При прогрессировании заболевания одышка может появляться и в состоянии покоя и усиливаться при волнении, иногда возникать ночью;
• боли в области сердца (иногда они бывают без четкой локализации (расположения)). Боли в сердце, как и одышка, часто появляются на фоне физической нагрузки, при волнении, стрессе. Боль может носить колющий, давящий характер и длиться более 5 минут. Часто боль носит стенокардитический характер (острая, сжимающая боль, распространяющаяся в левую руку, плечо, под лопатку) и появляется еще при компенсации порока (отсутствие выраженных клинических проявлений заболевания);
• обмороки. Часто они наблюдаются на фоне физической нагрузки, редко – в покое;
• ощущение учащенного сердцебиения;
• головокружения, слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности;
• приступы удушья, усиливающиеся в положении лежа.

Выделяют несколько форм стеноза устья аорты.

• По локализации (расположению) сужения:
  • ​клапанный стеноз (сужение в области клапана);
  • надклапанный (сужение наблюдается выше клапана);
  • подклапанный (сужение наблюдается ниже клапана).

• По происхождению:
  • ​врожденный порок сердца (возникает при нарушении развития клапанного аппарата сердца у плода);
  • приобретенный порок сердца (стеноз устья аорты формируется после перенесенных заболеваний сердца и сосудов).

• По степени компенсации кровообращения (то есть по тому, как сердце справляется с нагрузкой):
  • компенсированный порок (стеноз устья аорты не приводит к выраженным нарушениям работы сердца);
  • декоменсированный порок (наблюдается нарушение работы сердца и выраженная клиническая картина заболевания: постоянная одышка, обмороки, боли в сердце и др.).

• По степени сужения устья аорты:
  • ​умеренный стеноз – незначительное сужение устья аорты;
  • выраженный стеноз – значительное сужение устья аорты;
  • критический стеноз – очень сильное сужение устья аорты.

Врожденный порок сердца возникает при нарушении развития клапанного аппарата сердца у плода. Причины приобретенного порока:

• хроническая ревматическая болезнь сердца (заболевание сердца, возникающее после перенесенной острой ревматической лихорадки (заболевание, возникающее чаще после перенесенной ангины или другой инфекции, вызванной гемолитическим стрептококком группы А));
• атеросклероз аорты и аортального клапана (заболевание артерий, связанное с нарушением обмена липидов (жиров) и отложением холестерина (вещество, которое может откладываться в стенках сосудов и приводить к атеросклерозу) в стенках сосудов и створках клапана);
• обызвествление (кальцификация) аорты и аортального клапана (на фоне атеросклероза или хронической ревматической болезни сердца).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появилась одышка, боли в сердце, головокружения (с рождения или после перенесенного заболевания), с чем пациент связывает возникновение симптомов и др.).
• Анализ анамнеза жизни (были ли заболевания сердца, какие хронические заболевания есть у пациента).
• Анамнез семейного анамнеза (есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердечно-сосудистой системы, были ли случаи внезапной смерти в семье).
• Осмотр: отмечается бледность кожи, иногда с развитием акроцианоза (синюшная окраска конечностей, связанная с нарушением кровообращения в мелких сосудах (капиллярах)). Кроме того, обязательно определяют границы сердца, шумы в сердце, наличие хрипов в легких.
• Общий анализ крови – проводится для определения содержания гемоглобина (белок, участвующий в переносе кислорода), эритроцитов (красные кровяные клетки), тромбоцитов (форменные элементы крови, которые участвуют в процессах свертывания крови), лейкоцитов (белые кровяные клетки) и др.
• Общий анализ мочи.

Эти два исследования проводятся для выявления сопутствующей патологии (нарушение), которая может повлиять на течение заболевания.

• Электрокардиография (ЭКГ) — метод определения электрической активности сердца, который позволяет оценить работу сердца.
• Эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) — метод ультразвукового исследования сердца, который позволяет оценить степень сужения устья аорты, показатели работы сердца.
• Рентгенография сердца — позволяет оценить размеры и конфигурацию (строение) сердца, выявить изменения в легких, появляющиеся при осложнении заболевания.
• Коронароангиография с аортографией (инвазивная процедура, связанная с проникновением через сосуды рук или ног, позволяющая исследовать сосуды сердца и аорту).
• Тест с физической нагрузкой (нагрузочные пробы) — оценивается реакция сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку:
  • тест с 6-минутной ходьбой;
  • велоэргомерия (велотренажер);
  • трэдмил-тест (на беговой дорожке).
• Возможна также консультация терапевта. 

• При умеренно выраженном стенозе и отсутствии жалоб лечение не проводят, выбирают тактику наблюдения.
• Тщательное наблюдение врача каждые 3-6 месяцев, выполнение эхокардиографического исследования (ЭхоКГ) каждые 6-12 месяцев.
• Профилактика эндокардита (воспаление внутренний оболочки сердца (эндокарда)) перед лечением зубов или проведением других инвазивных процедур (профилактический прием антибиотиков).

Специфического лечения аортального стеноза нет. Медикаментозная терапия подбирается индивидуально для коррекции нарушений функции сердца и сосудов.  При значительном сужении устья аорты и наличии жалоб проводят хирургическое лечение:

• протезирование аортального клапана (замена пораженного аортального клапана);
• пластика аортального клапана (реконструкция пораженного аортального клапана). 

• Внезапная смерть.
• Сердечная недостаточность (комплекс расстройств, связанных с нарушением сократительной (сокращения сердца) функции сердца).
• Инфекционный эндокардит (инфекционное воспаление клапанов сердца).
• Частые обмороки.
• Нарушение ритма сердца.
• Отек легкого.

• Профилактики врожденного стеноза устья аорты нет.
• Профилактика приобретенного стеноза заключается в своевременном лечении заболеваний, на фоне которых развился стеноз аорты (острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая болезнь сердца (заболевания, возникающие после перенесенной ангины), атеросклероз аорты (заболевание сосудов, связанное с отложением в их стенке липидов (жиров), в результате чего сосуды теряют свою эластичность)).