Онейроидный синдром (шизофренический делирий): симптомы, лечение, стадии развития

Онейроид является психопатологическим синдромом, при котором происходит качественное нарушение и помрачение сознания особого вида, напоминающего грезоподобную дезориентировку.

При онейроидном синдроме у человека в голове разворачиваются фантастические картины, возникают сновидные и псевдогаллюцинаторные переживания, которые могут переплетаться с реальностью или полностью её замещать. Состояние дезориентированности в пространстве и времени, помутнение сознания, пассивность обычно вызваны участием больных в их псевдогаллюцинаторных ситуациях.

Это не аменция так как она представляет собой постоянный безрезультатный поиск ориентировки и не оглушение для которого характерно отсутствие ориентировки. Кроме того, участниками переживаемых ситуаций при онейроиде могут становиться находящиеся рядом люди, поэтому симптоматика часто напоминает делириозное состояние.

Главным признаком данного патопсихологического состояния становится дезориентация в собственной личности, её двойственность, полное изменение восприятия, трансформация собственного «Я» может доходить до превращения в птицу, растение или даже неодушевленный предмет.

Онейроидный синдром обычно манифестирует у подростков и имеет черты кататонического ступора. Для пожилых особ онейроидные бредовые переживания нехарактерны.

Краткая историческая справка

В 1894 году Э. Регис состояние психозов, вызванных инфекциями и интоксикациями называл онирическим бредом, но в 1909 году французским психиатром Г.Г. де Клерамбо было предложено именовать этот синдром онейроидным бредом. Спустя 15 лет В.

Майер-Гросс издал книгу, к которой описал состояние спутанности сознания и форм онейроидного переживания у пациентов, страдающих от психозов, которые ныне считают рекуррентной шизофрений, являющейся наиболее полной формой заболевания, протекающей в несколько последовательных этапов.

Термин происходит от древнегреческих слов онейрос – сновидение и ейдос – вид.

Патогенез

Онейроидный синдром может разворачиваться в несколько этапов. Сначала у людей возникают симптомы аффективного расстройства, которые могут продолжаться неделями и даже месяцами.

Затем наступает этап бредового настроения, который длится часы или дни, а также бред в течение дней или недель с инсценировками и ложными узнаваниями, значениями и интерметаморфозами.

Далее наблюдается острая фантастическая парафрения и только потом истинный онейроид с помрачением сознания продолжительностью в часы или даже дни.

Если онейроид вызван экзогенно-органическими заболеваниями или интоксикациями, то его развитие стремительное – может занимать всего несколько минут и происходить на фоне симптомов, характерных для этих заболеваний.

С.Т. Стоянов выделяет такие этапы формирования онейроидного синдрома. Он считает, что патология начинается с вегетативных общесоматических нарушений, затем приходит бредовое настроение, далее наступает этап аффективно-бредовой дереализации и деперсонализации, который в итоге вызывает онейроидную кататонию.

Редуцирование симптомов происходит в обратном порядке. В классической форме закономерное развитие онейроида происходит у людей с шизофренией и оно называется эндогенным. Для экзогенно-органического онейроида, не считая сенильного, характерно приступообразное течение, но кульминация аналогична шизофренической.

Классификация

Существует несколько классификаций онейроида. При учете ориентации событий в окружающем мире онейроидный синдром бывает:

  • грезоподобного вида – при этом видоизмененным оказывается собственное «Я» на фоне полной отрешенности от внешнего мира и погруженности в их воображаемые картины;
  • фантастически-иллюзорной окрашенности – у пациентов реальный мир смешан с фантастическими фрагментами.

Если берут во внимание такой фактор как преобладание аффекта, то онейроид может быть экспансивным или депрессивным. Первый является маниакальным и отличается возникновением восхищения, умиления, проникновения и прозрения, тогда как депрессивный вызывает у больного апатию, чувство тревожности, раздражительности и бессилия.

Расстройство «Я» и невроз может проявляться в виде утраты активности, простоты и жизнеспособности человека.

К более сложным нарушениям идентичности относятся ощущения непроницаемости, утраты стабильности и границ собственного «Я», его видоизменение, перевоплощение, раздробленность, растворенность, а в некоторых случаях больным кажется, что они являются неодушевленными, раздвоенными или даже расстроенным личностями.

Причины

Причинами онейроидного синдрома являются эндогенные и экзогенные органические поражения и расстройства, включая:

Симптомы

Онейроид как помутнение сознания влияет на различные когнитивные, психологические и физиологические функции, вызывая расстройство речи, эмоциональной составляющей, памяти и пр.:

  • эмоции — возникает их лабильность и возможен сдвиг в позитивную или негативную сторону, необузданный страх сойти с ума;
  • отрешенность от окружающего мира;
  • такие расстройства сна как бессонница, возможны яркие сновидения;
  • нарушение аппетита;
  • головная боль;
  • боль в сердце;
  • астения;
  • различные вегетовисцеральные расстройства, в том числе тахикардия, колебание АД, гипертермия, парестезии, сальность кожных покровов, диспептические нарушения и анорексия;
  • эффекторные (двигательные) нарушения, возможно оцепенение в положении лежа;
  • постепенное развитие бредовых идей, вызванных содержанием псевдогаллюцинаций;
  • разные виды бредового настроения – бреда преследования, смерти, болезни, инсценировки, перевоплощения вещей, синдрома Фреголи, Капгра и на этапе парафрении – манихейства;
  • частичная дезориентация;
  • ощущение исключительности собственной личности и выполнение спасительной миссии;
  • нарушение последовательности мышления;
  • нарушения восприятия времени;
  • вербальные аффективные иллюзии или в редких случаях — галлюцинации;
  • психические (идеаторные) автоматизмы;
  • нарушения речи, ее ускорение либо замедление;
  • отсутствие возможности установить диалог;
  • расстройство внимания;
  • однообразие мимики или даже «застывшее выражение лица».

На этапе кульминации — истинного ориентированного онейроида фантазии больного имеют ориентировку на окружающий реальный мир и нарушения самосознания, то есть он может становиться полноценным участником событий псевдогаллюцинаций, достигая грёзоподобного онейроида. Однако, нужно учитывать, что закономерное развитие поэтапного, медленного бреда происходит не всегда.

Особенности грезоподобных переживаний при онейроиде

Псевдогаллюцинации больных обычно сценического характера и отличаются нестандартностью и фантастичностью. Они чем-то напоминают сновидения, при этом из-за отсутствия внешней проекции — все события происходят внутри сознания, заполняя субъективное психическое пространство. Это отличает грезоподобные переживания от истинного галлюцинаторного синдрома.

Картины при онейроиде яркие, с диковинным содержанием, могут иметь сюжетную линию соединенных между собой различных сцен. Тематика бывает космической, урбанистической, средневековой, религиозной, апокалиптической и т.д., отмечается диссоциация в поведении между реальностью и фантазиями, в которых больной играет главную роль.

В отличие от делирия (delirium с латинского — безумство) — больные часто находятся в спокойном состоянии, оцепенении, в своих грезах, их внимание невозможно привлечь, тогда как делириозный синдром заставляет людей быть крайне активными, способными наносить вред себе и окружающим.

Но, есть ученые, которые считают, что проффесиональный делирий имеет много схожих черт с онейроидом.

Для состояния после пережитого онейроидного бреда достаточно часто характерно ощущение недоумения и растерянности, а также развитие частичной амнезий, но не в такой значительной мере как при делирии.

При этом память обычно сохранена относительно болезненных переживаний, тогда как реальные события забыты.

В результате тяжелых органических поражений состояние может ухудшаться и переходить в аменцию или оглушение.

Анализы и диагностика

Для определения онейроидного состояния важнейшими оказываются данные анамнеза, клинические проявления и беседа с самим больным, а также с его близкими и родственниками. Схожими составляющими фабулы психического расстройства обладает ониризм и профессиональный делирий, поэтому состояние требует применения методов сравнительной диагностики.

Лечение

Людям, пережившим онейроидные бредовые переживания эндогенного характера необходимо лечение в психиатрической больнице.

При экзогенном происхождении онейроида тактика лечения выбирается в зависимости от этиологии заболевания, повлекшего такое нарушения сознания.

Если у пациента выявляются признаки токсикомании, наркомании или алкоголизма, то ему назначают дезинтоксикационную терапию. Если природа поражений инфекционная – то используются препараты, к которым чувствителен возбудитель заболевания.

Когда причина недуга кроется в сосудистых поражениях или других органических нарушениях головного мозга, то в таких случаях лечат основное заболевание.

Доктора

Лекарства

Онейроидный синдром (шизофренический делирий): симптомы, лечение, стадии развитияПирацетамОнейроидный синдром (шизофренический делирий): симптомы, лечение, стадии развитияГалоперидолОнейроидный синдром (шизофренический делирий): симптомы, лечение, стадии развитияДроперидолОнейроидный синдром (шизофренический делирий): симптомы, лечение, стадии развитияТиаприд

Обычно для купирования симптомов онейроида используют антипсихотики и ноотропы.

Процедуры и операции

В крайне тяжелых случаях, когда оказываются неэффективными другие методы лечения больным может быть рекомендована электросудорожная терапия, суть которой заключается в вызове эпилептиформного большого судорожного припадка посредством пропускания электрического тока через головной мозг для достижения необходимого терапевтического эффекта путем «отброса» психического состояния больного.

У детей

У детей 3-7 лет чаще всего наблюдаются инициальные проявления онейроида (преонейроида): двигательное беспокойство, растерянность, тревожность, страхи, эпизодические зрительные и слуховые иллюзии, явления ложного узнавания — чужая женщина может показаться ребенку матерью, няней. В таких случаях ориентировка еще не нарушена.

Симптомы онейроидного синдрома у детей более младшего возраста отличаются рудиментарностью, отрывочностью, определить их достаточно трудно из-за ограниченных возможностей самоотчета и описания болезненных переживаний.

У школьников старшего возраста синдром может проявляться фрагментарно и непродолжительно.

Диета при онейроиде (онейроидном синдроме)

Онейроидный синдром (шизофренический делирий): симптомы, лечение, стадии развития

Детокс-диета

  • Эффективность: лечебный эффект через 7 дней
  • Сроки: от 3 до 10 дней
  • Стоимость продуктов: 1200-1300 руб. в неделю

Максимально здоровое питание помогает снизить проявления психологических нарушений.

При этом важно, чтобы оно было направлено на снижение количества потребляемых насыщенных жирных кислот, быстрых углеводов и белого рафинированного сахара.

Рекомендовано регулярно проводить детокс разгрузочные дни, а также отказаться от кофеина, энергетиков и алкоголя, повышающих эмоциональную лабильность и агрессивность человека.

Из-за повышенного риска булимии, анорексии или напротив – обжорства лучше всего отвешивать порции и составлять заранее сбалансированное меню, которое сможет полностью обеспечить организм белками, жирами, углеводами и витаминами. Выбирая продукты, следует отдавать предпочтение диетическим сортам мяса, в меру жирным молочным продуктам, свежим фруктам и овощам, цельнозерновой выпечке и крупам, а также не забывать про разнообразие морепродуктов.

Список источников

  • Гейслер Е.В., Дроздов А.А. Психиатрия. Конспект лекций. — Москва: «Эксмо», 2007. — 140 с.
  • Гавенко В. Л., Битенский В. С., Абрамов В. А и др. «Психиатрия и наркология», — Киев: Здоровье, 2009. — С. 133-134.

Онейроид. Онейроидное состояние. Эпидемиология онейроида. Клиника ( признаки ) онейроида. Неотложная ( первая ) помощь при онейроиде.

Оглавление темы «Оглушение. Помрачение сознания. Делирий. Онейроид.»: 1. Помрачение сознания. Делирий. Делириозный синдром. Эпидемиология делирия. Симптомы делирия. Симптомы делириозного состояния. 2. Сопор. Кома. Кома умеренная ( кома I, один ). Кома глубокая ( кома II, два). Кома терминальная ( кома III, три ). 3. Помрачение сознания.

Делирий. Делириозный синдром. Эпидемиология делирия. Симптомы делирия. Симптомы делириозного состояния. 4. Клиника ( признаки ) делириозного синдрома ( делирия ). Первая стадия ( фаза ) делирия. Неотложная ( первая ) помощь во время первой фазы делирия. 5. Клиника ( признаки ) второй, третьей стадии ( фазы ) делирия.

Вторая, третья стадия ( фаза ) делирия. Неотложная ( первая ) помощь во время второй, третьей фазы делирия. 6. Профессиональный делирий. Мусситирующий ( бормочущий ) делирий. Алкогольный делирий ( белая горячка ). 7. Клиника ( признаки ) алкогольного делирия. Стадии делирия. Инфекционный делирий. Профилактика делирия. 8.

Читайте также:  Причины появления слизи в кишечнике: как от нее избавиться

Неотложная ( первая ) помощь при делирии. Лекарственная терапия при психомоторном возбуждении. Успокаивающая психотерапия. Нейролептическая ( седативная ) терапия при делирии. 9. Симптоматическая терапия делирия. Вопросы госпитализации при делирии. Когда госпитализировать если у больного делирий? 10. Онейроид. Онейроидное состояние.

Эпидемиология онейроида. Клиника ( признаки ) онейроида. Неотложная ( первая ) помощь при онейроиде.

Онейроид — грезеподобное, сновидное помрачение сознания с нарушениями ориентировки и самосознания, с фантастическими переживаниями и видениями, складывающимися в определенный сюжет и образующий единое целое (космические полеты, приключения и др.), активным участником которого больной себя чувствует.

Эпидемиология онейроида

Истинный онейроид часто является кульминацией в развитии приступа рекуррентной шизофрении, реже встречается при других заболеваниях.

Онейроидный синдром (шизофренический делирий): симптомы, лечение, стадии развития

Клиника ( признаки ) онейроида

На первых этапах развития онейроида отмечаются нарушения сиа, затем появляется бред инсценировки: больному кажется, что все вокруг него специально подстроено и именно для него разыгрываются сцены.

В это время у больного появляется двойная ориентировка: он одновременно находится в реальном и фантастическом мире, отчасти понимая это.

Далее начинает нарастать фантастическая бредовая симптоматика, и появляется ложное осознание исключительности собственной личности и миссии.

Больной переживает красочные фантазии: посещает другие миры, может быть в раю или аду, является освободителем всего человечества, управляет движением планет и др.

, но его поведение не соответствует переживаниям: он находится отрешенным от окружающей обстановки в ступорообразном или субступорообразном состоянии, с открытыми глазами и устремленным вдаль неподвижным взглядом (глаза могут быть и закрыты); безмолвен или бессмысленно патетически возбужден, мимика застывшая, напряженная или восторженная. Иногда имеет место восковая гибкость, а некоторые больные могут и ходить с «очарованной улыбкой».

Грезеподобное состояние может сочетаться с признаками делирия, вербального галлюциноза или острого параноида. В отличие от делирия, при онейроиде наблюдается не внушаемость, а (чаше) негативизм, нет типичного для делирия симптома пробуждаемое™ (А. А. Портнов, Д. Д. Федотов, 1967).

Главными признаками онейроида являются отрешенность от внешнего мира, фантастические бредовые переживания, двойная ориентировка, исключительность собственной личности и несоответствие переживаний н поведения больного.

По выходе из онейроида выявляются частичные воспоминания, более полные и последовательные — о субъективных явлениях и недостаточные, либо полностью утраченные — о реальных событиях. Продолжительность — до нескольких недель.

Онейроидный синдром (шизофренический делирий): симптомы, лечение, стадии развития

Неотложная ( первая ) помощь при онейроиде

Неотложная помощь аналогична лечению делирия.

Вопросы госпитализации в психиатрическую больницу решаются в индивидуальном порядке, в зависимости от тяжести и характера основного заболевания.

— Вернуться в оглавление раздела «Скорая помощь. Неотложные состояния.»

Онейроидный синдром — симптомы и признаки

Онейроидный синдром (шизофренический делирий): симптомы, лечение, стадии развития

Онейроидное помрачение сознания, или онейроидный синдром – это острое психотическое состояние. Сознание при этом напоминает больше сон, наполненный фантастическим содержанием. Проявляется полной отрешенностью человека от реальности. Галлюцинации и иллюзорные образы перемешиваются с реальностью. При онейроидном помрачении состояния наблюдается противоречивое отношение больного к происходящему, нецеленаправленные поступки, связанные с переживаниями содержимого онейроида, возможна двойная ложная ориентировка – когда больные считают себя одновременно пациентами отделения и участниками звездной сцены баталии.

Симптомы онейроидного синдрома

Больные при онейроидном помрачении сознания причудливо трактуют поступки окружающих, при их сознание полностью заполнено фантастическими образами.

Речь при онейроидном помрачении сознания может быть смазанной, невнятной.

Больные могут сообщать о том, что они видят, или собираются делать (загружаются на звездный корабль, чтобы полететь на другую галактику, или находится в сказочном эльфийском лесу).

Иногда больные в онейроиде настолько увлечены фантастическими переживаниями, что неохотно идут на контакт с врачами, чтобы те в свою очередь, не отвлекали их от просмотра фантастических картин.

Онейроид делится на два типа

Онейроидное состояние, сопровождающееся видоизменением и перевоплощением собственного Я (грезоподобный онейроид). И онейроидное состояние, при котором происходит причудливая смесь фрагментов реального мира и активно всплывающих в сознании ярких фантастических представлений (фантастиески-иллюзорный онейроид).

При грезоподобном онейроиде, больные ощущают себя участниками фантастических порой драматических событий, разыгрывающихся в их воображении.

При фантастиески-иллюзорном онейроиде фантастические и драматические события разыгрываются не в воображении больного, а в окружающей его обстановке.

В своих фантастических онейроидных переживаниях больные выступают в роли исторических личностей, полководцев, императоров, деятелей культуры.

Содержание событий при онейроидном синдроме тоже бывает различным, реже всего оно бывает обыденным, чаще фантастическим.

Больны в онейроиде пребывают на других материках, планетах, в космосе, в несуществующих мирах, других временах. В онейроиде больные участвуют в сражениях, при атомной войне, являются свидетелями гибели вселенной.

В некоторых случаях может наблюдаться онейроидный галлюциноз как предвестник развивающегося онейроида.

При онейроиде достаточно часто наблюдается кататонический синдром или Так называемая, онейроидная кататония.

Онейроидная кататония проявляется в стереотипных движениях, раскачивание, в прямом неподчинении просьбам врачей, выполнение противоположных команд.

Чаще всего онейроид является признаком острого приступа шизофрении. Начинается приступ, как правило, быстро, в сочетании с бредовыми идеями о полетах, путешествиях, войнах, мировых катастрофах.

Также онейроидный синдром может быть вызван экзогенными факторами, такими как употребление разных психоактивных веществ: галлюциногенов, каннабиноидов, кетамина и т.д. или гормональных препаратов, например кортикостероидов.

Наркологическая помощь с выездом на дом поможет вам в избавлении от данного заболевания, если оно вызвано приемом наркотических веществ. При быстрой диагностике и незамедлительном лечении, прогноз при онейроидном синдроме благоприятный. Лечение при онейроидном синдроме всегда проводится в условиях стационара.

Делирий

Несмотря на серьезность состояния, делирий не всегда вовремя диагностируется, что затрудняет оказание необходимой помощи пациентам. В группе риска находятся пожилые люди и те, кто страдает алкогольной или наркотической зависимостями. В 40 % случаев заболевание приводит к летальному исходу.

Определение болезни

Делирий представляет собой психическое заболевание, характеризующееся состоянием психоза с бредом и галлюцинациями. В таком состоянии человек не отдает отчета своим действиям, и может быть опасен для себя и окружающих. 

Заболевание возникает в любом возрасте, но чаще всего встречается среди людей преклонного возраста, а также тех, кто злоупотребляет алкоголем (алкогольный делирий) или имеет наркотическую зависимость (наркотический делирий). Часто оно встречается у пациентов в послеоперационный период или у больных, находящихся в клинике или дома под присмотром медперсонала. 

Делирий нередко называют «белой горячкой», и характеризуется неадекватным, лишенным логики поведением человека, зависимого от алкоголя или наркотических средств. А между тем такое состояние психоза может быть опасным для жизни человека, если ему вовремя не оказать медицинскую помощь. 

В МКБ-10 делирий упоминается в разделе «Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами (F05) и имеет несколько подразделов: «Делирий не на фоне деменции, так описанный (F05.0); «Делирий на фоне деменции» (F05.1); «Другой делирий» (F05.8), «Делирий неуточненный» (F05.9).

В рубрике «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя» (F10) рассматривается абстинентное состояние с делирием, имеющее код классификации (F10.4).

При своевременной диагностике и лечении делирия есть шанс избежать летальность. Терапия должна проводиться квалифицированными врачами в условиях специализированной клиники.

Симптомы делирия

Симптомы делирия включают в себя широкий спектр изменений личности больного: сознания, мышления, поведения, восприятия окружающей действительности, двигательной и эмоциональной активности и т.д.

Болезнь меняет уровень сознания: оно становится спутанным, что приводит к дезориентации в пространстве. Больной не понимает, где находится, не помнит даты, своего имени. 

Человеком овладевают чувства тревожности, беспокойства, но он не может объяснить, что именно его волнует. Он может стремиться уйти куда-то, звать на помощь, воображать, будто за ним кто-то следит. Речь обычно бессвязная, лишенная смысла и логики, состоящая из отдельных слов и коротких фраз. 

На фоне психоза возникают боязнь, паранойя, неадекватное поведение и раздражительность. Больные становятся гиперактивными, эмоционально встревоженными и чувствительными или, наоборот, успокаиваются, замыкаются в себе, не реагируют на происходящее вокруг. Отчужденность и замкнутость часто принимаются за депрессию. 

Во время делирия у больного наблюдаются следующие симптомы:

  • сильная потливость;
  • мышечная слабость;
  • шаткость походки;
  • учащенное сердцебиение;
  • повышение температуры и артериального давления;
  • тремор конечностей;
  • нарушение режима сна и бодрствования, бессонница;
  • ухудшение аппетита и, как следствие, расстройство пищевого поведения.

  Находясь в состоянии делирия, человек испытывает страх. Он может частично осознавать нелепость происходящего или полностью погрузиться в состояние измененного сознания. 

Спутанность сознания сопровождается галлюцинациям и бредовыми мыслями. Обычно это видения, которые не определяют поведение человека. Например, больной может собирать воображаемый мелкий мусор с пола или вытирать разлитую воду. 

Более яркие и пугающие галлюцинации являются признаками алкогольного и наркотического делирия. Это визуальные галлюцинации, связанные с видением небольших объектов, которые могут быть статичны или видоизменяться (приближаться, удаляться, изменяться в размерах). 

Алкогольный абстинентный синдром при отмене приема алкоголя сопровождается тяжелым состоянием — белой горячкой. В таких случаях без своевременной врачебной помощи высока вероятность летального исхода. В первые 5-6 часов отмены алкоголя развиваются судороги, которые могут продолжаться 2 суток. 

Ярко выраженный характер симптомы приобретают в первые часы после прекращения употребления алкоголя и психоактивных веществ. Наряду со зрительными галлюцинациями возникают тактильные (человеку кажется, что по коже и под ней кто-то движется) и слуховые (слышны голоса и шепот). Эти проявления возникают на подсознательном уровне и носят индивидуальный характер.

При алкогольно-наркотическом психозе формируется онейроидный делирий, для которого характерно восприятие мира в мультяшных образах. Все происходящее вокруг рассматривается, как нарисованный мультфильм, главными участники которого являются окружающие люди и сам больной. 

Симптоматика алкогольного и наркотического делирия могут различаться по интенсивности проявления. Это обусловлено генетической предрасположенностью к зависимости и психическим нарушениям.

Наркотики и алкоголь в любом случае негативно воздействуют на человеческий организм.

Но если одному достаточно небольшого количества выпитого, чтобы получить серьезные психические нарушения, то другой, не выходя из запоя, отделывается лишь головной болью и онемением конечностей. 

Причины алкогольного делирия («Белой горячки») связаны с длительным употреблением алкоголя. Если есть генетическая предрасположенность к данной зависимости, то она может возникнуть раньше.

Явление психоза, связанное с делирием, наблюдается и после запоя, когда человек резко прекращает употреблять спиртное. В группе риска находятся люди, имеющие заболевания ЦНС, перенесшие черепно-мозговые травмы.

Если делирий уже возникал, то вероятность его повторного проявления в будущем значительно возрастает даже при небольшом количестве выпитого алкоголя. 

Причины наркотического делирия связаны с употреблением психотропных и наркотических средств. Он возникает как осложнение в период ломки или является одним из симптомов наркотической зависимости. 

Читайте также:  Ленточные глисты у кошек: симптомы и лечение в домашних условиях

Делирий неврологической природы является серьезным осложнением деменции у пожилых людей или осложнением после инсульта независимо от возраста больного. 

К факторам, провоцирующим развитие делирия, можно отнести следующие:

  • Употребление большого количества лекарственных препаратов. Чтобы устранить причины развития лекарственного делирия, необходимо пересмотреть дозировку и снизить количество принимаемых препаратов.
  • Возраст больного. Большинство пациентов с делирием – это пожилые люди, проходящие лечение в условиях стационара, а также больные, страдающие алкогольной или наркотической зависимостью любого возраста. 
  • Сопутствующие хронические заболевания. Риск развития делирия возрастает, если имеются другие заболевания различной этиологии.
  • Окружающая обстановка. Состояние стресса, социальная изоляция, отсутствие или минимальная двигательная активность, внешние раздражители среды, длительное нахождение в стационаре больницы, послеоперационный период могут стать триггерами для формирования расстройства.
  • Особенности личности больного. Преморбидные качества характера, чрезмерная чувствительность и эмоциональность делают человека уязвимым перед различными психическими нарушениями. 

В психиатрии нет единого мнения по поводу того, что является отправной точкой для формирования данного психического нарушения.

Патогенез делирия до конца не изучен, поскольку это состояние может развиваться на фоне многих заболеваний. Однозначно, что симптоматика делирия связана с нарушением деятельности головного мозга: множественными нарушениями нейромедиаторов (нейровоспаление, холинергический дефицит) и мозгового окислительного метаболизма. 

Любое негативное воздействие на нервную систему, приводящее к дефициту когнитивных и поведенческих функций, может спровоцировать делирий.

Стадии развития делирия

В психиатрии принято выделять несколько стадий делирия:

  1. Инициальная стадия — начальный этап, для которого характерны суетливость, беспричинное беспокойство, тревожность, перепады настроения. Больной вздрагивает от малейшего шума, долго не может заснуть, его мучают кошмары. Внимание рассеивается, нет возможности сосредоточиться. 
  2. Стадия иллюзий (иллюзорных расстройств).  У больного появляются видения. Обычно это случается в вечернее время, когда с наступлением темноты больному мерещатся различные тени на полу, стенах, картины на обоях или ковре. Человек может осознавать нереальность этих видений, но не может от них избавиться. 
  3. Стадия истинных галлюцинаций различной природы. Они могут быть зрительные, слуховые, тактильные; появляться неожиданно и так же внезапно исчезать. На основе этих видений формируются нестойкие бредовые мысли. 

Классификация делирия

С учетом первопричины патологического процесса в психиатрии выделяют следующие виды делирия:

  • лекарственный (психофармакологический) – от приема лекарств, прежде всего психотропных;
  • алкогольный, вызванный резким прекращением употребления алкоголя;
  • наркотический, обусловленной зависимостью от наркотических средств;
  • гериатрический, характерный для людей пожилого возраста вследствие нарушения обменных процессов;
  • люцидный – без галлюцинаций, но со сниженным уровнем сознания;
  • инфекционный – осложнение инфекционного заболевания;
  • сосудистый – при патологии сосудов головного мозга;
  • эпилептический, сопровождаемый симптоматику эпилепсии;
  • шизофренический (онейроидный), развивающийся на фоне шизофрении и усиливающий ее проявления;
  • истерический с яркими галлюцинациями, психической возбудимостью двигательной активностью;
  • мусситирующий (тихий), для которого характерны невнятное бормотание, хаотичные движения и хватательные рефлексы;
  • травматический, являющийся результатом травматических повреждений головного мозга;
  • профессиональный, который проявляется в совершении двигательных действий, характерных для определенной профессии. 

В зависимости от преобладающих психомоторных симптомов принято выделять несколько типов делирия:

  • Гипоактивный тип, при котором наблюдается отсутствие или снижение уровня сознания, угнетение рефлексов и болевой чувствительности, уменьшение двигательной активности.
  • Гиперактивный тип, в основе которого – психическое возбуждение, чрезмерная двигательная активность, галлюциногенные видения.
  • Смешанный тип, включающий в себя проявления гипоактивного и гиперактивного типов.

По статистике чаще всего встречается гиперактивный делирий, но смертность выше при гипоактивном типе. 

Несвоевременное оказание помощи пациентам с делирием может привести к серьезным осложнениям, вплоть до летальных случаев. Восстановление после последствий алкогольного, наркотического или лекарственного делирия занимает продолжительное время.

Длительная дезадаптация, состояние психоза с галлюцинациями и бредовыми мыслями значительно усложняют жизнь пациентов и их родственников. Больные в состоянии психоза при делирии могут быть опасны для окружающих.

Не контролируя свои действия, они могут нанести вред себе и близким. 

Профессиональная врачебная помощь необходима при первых симптомах делирия. Нужно обратиться к врачу, если наблюдается состояние психоза, сопровождаемое изменением сознания, потерей адекватного реагирования на происходящее, появлением несоответствующих действительности мыслей и действий.

Диагностика делирия

Делирий, развившийся на фоне психических нарушений, алкогольной или наркотической зависимостей, диагностируется специалистами в ходе проведения консультации. Выясняются причины психоза, его содержательная часть, интенсивность и длительность. 

В ходе диагностики проводятся следующие действия:

  • исследуется психический статус пациента (тестирование на оценку высших психических функций: внимания, памяти, мышления);
  • собирается анамнез (беседы с членами семьи, родственниками с целью отследить начало и интенсивность проявления психического расстройства); 
  • проводятся специальные обследования организма.

В диагностике алкогольного, наркотического и лекарственного делирия необходимо использование различных методов обследования: лабораторных (общий и расширенный биохимический анализы крови; анализ мочи) и инструментальных (КТ и МРТ головного мозга, рентген грудной клетки).

При выявлении делирия важное значение имеет дифференциальная диагностика. Необходимо отличать делирий от других психических нарушений, в том числе деменции. 

Лечение делирия

Лечение делирия проводится в условиях стационара под пристальным наблюдением специалистов. Оно направлено на устранение причины патологического состояния и провоцирующих факторов. 

Лечение алкогольного и наркотического делирия необходимо проводить в специализированной клинике. Как только появляются признаки белой горячки, больного необходимо госпитализировать. Чтобы выйти из острого психоза, потребуется не меньше недели. В тяжелых случаях психоз сохраняется в течение нескольких недель, месяцев и даже лет. 

К препаратам первой линии относятся бензодиазепины длительного действия, которые уменьшают риск развития симптомов отмены.

Они применяются в режиме нагрузочных доз с целью купирования симптомов абстинентного алкогольного синдрома.

Однако, препараты этой группы необходимо применять с осторожностью: они могут быть как средством для устранения симптоматики, так и фактором, провоцирующим развитие делирия.

В терапии делирия используются также антипсихотики, витаминные препараты. После устранения симптомов психоза за пациентом по-прежнему ведется наблюдение, чтобы минимизировать риски повторного развития делирия.

Пациент должен находиться в спокойной и доброжелательной атмосфере, которая поддерживается врачами и родственниками больного. Необходимо оказывать ему содействие в попытках ориентации в пространстве. На виду должны быть предметы, указывающие на местонахождение пациента: календарь, часы. 

 Если имеются какие-либо социальные проблемы адаптации, тогда на помощь приходят психологи и психотерапевты, использующие современные технологии лечения. Препараты назначаются с учетом разновидности заболевания и индивидуальных особенностей организма пациента.

  • Мы Вам поможем!
  • Позвоните нам прямо сейчас!
  • Ваше обращение будет анонимным и бесплатным

Онейроидный синдром (шизофренический делирий): симптомы, лечение, стадии развития

Профилактические рекомендации

Специфической профилактики делирия не существует. Делирий, встречающийся у пожилых людей во время пребывания в больнице, а также у тех, кто страдает алкогольной и наркотической зависимостями, значительно ухудшает прогноз лечения основного заболевания. 

Чтобы снизить риски развития делирия, необходимо:

  • по возможности сократить количество и дозировку принимаемых лекарств;
  • избегать влияния стрессовых ситуаций;
  • поддерживать двигательную активность;
  • полноценно питаться;
  • соблюдать распорядок дня.

В профилактике делирия в условиях стационара важное значение имеет квалификация специалистов, работающих с пациентами группы риска. Персонал должен быть обучен навыкам взаимодействия с такими больными. Также необходимо участие членов семьи и близких родственников. 

Список литературы:

  1. Александровский Ю.А., Незнамова Н.Г. Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике: руководство для практикующих врачей. –  Москва: Литтерра, 2014.
  2. Международная классификация болезней (10-й пересмотр): Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике / Перевод на русский язык под ред. Ю. Л. Нуллера, С. Ю. Циркина.
  3. Сумин С.А. Неотложные состояния. М.: «МИА», изд. 2002-2006 гг.
  4. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия. – М: Медицина, 2002.

Онейроидный синдром | База знаний

Онейро́идный синдро́м (онейро́ид) (др.-греч.

 ὄνειρος —сновидение, εἶδος — вид), шизофрени́ческий дели́рий —психопатологический синдром, характеризующийся особым видом качественного нарушения сознания (онейроидная, грезоподобная дезориентировка) с наличием развёрнутых картин фантастических сновидных и псевдогаллюцинаторных переживаний, переплетающихся с реальностью.

Дезориентировка во времени и пространстве (иногда и в собственной личности) при онейроиде отличается и от оглушения (характеризующегося отсутствием ориентировки), и от аменции (характеризующейся постоянным безрезультатным поиском ориентировки) — при онейроиде больной является участником переживаемой псевдогаллюцинаторной ситуации. Окружающие люди могут включаться больным в виде участников в переживаемую ситуацию. Одним из признаков онейроида является дезориентация в личности галлюцинируемого, изменение субъекта восприятия, трансформация Я, например, превращение в птицу или дерево.

История

Понятие «онирический бред» (см. ониризм) впервые использовал Э. Регис в 1894 при описании психозов при инфекциях и интоксикациях. Термин «онейроидный бред» предложил французский психиатр Г. Г. де Клерамбо в1909. В 1924 онейроид как синдром был впервые описан В. Майер-Гроссом в книге «Описание спутанности сознания.

Форма онейроидного переживания» (нем. «Selbstschilderungen der Verwirrtheit. Die oneroide Erlebnisform»). В 1961 болгарский психиатр С. Т. Стоянов исследовал динамику процесса. Онейроид описывался преимущественно при психозах, относящихся теперь к рекуррентной шизофрении.

При ней он возникает в наиболее законченной форме, а его развитие проходит ряд последовательных этапов.

Классификация

В современной МКБ-10 нет такого понятия, как «онейроид». Оно включено в гораздо более широкое понятие «делирий».

По классификации академика А. В. Снежневского онейроид распределяют по следующим признакам:

  1. По ориентации в событиях окружающего мира:
    1. Грёзоподобный онейроид— собственное Я видоизменено, пациенты полностью отрешены от внешнего окружения и погружены в события в их воображении;
    2. Фантастически-иллюзорный онейроид — фрагменты реального мира смешаны с фантастическими представлениями.
  2. По содержанию и преобладающему аффекту (см. ниже):
    1. Экспансивный;
    2. Депрессивный.

Эта классификация не утратила значения до настоящего времени.

Эпидемиология

Развернутый онейроидный синдром встречается с подросткового возраста, чаще вместе с кататоническим ступором. У детей дошкольного возраста (3-7 лет) возможны его инициальные проявления, школьного — симптомы фрагментарны. У людей пожилого возраста онейроид встречается редко.

Патогенез и патанатомия

В течении онейроида иногда (не все психиатрические школы) различают несколько этапов: начальный (стадия аффективных расстройств), стадия бредового настроения, стадия бреда инсценировки с ложными узнаваниями, стадия фантастической парафрении, стадия истинного онейроида.

Клиническая картина

Этапы развития онейроида

Классический онейроид имеет свои этапы развития. По С. Т. Стоянову они следующие:

  1. Вегетативные и общесоматические нарушения.
  2. Бредовое настроение.
  3. Аффективно-бредовая дереализация и деперсонализация.
  4. Фантастическая аффективно-бредовая и иллюзорная дереализация и деперсонализация.
  5. Онейроидная кататония.

Российская школа психиатрии выделяет весьма похожие этапы развёртывания онейроидного синдрома :

  1. Начальный. Характеризуется аффективными расстройствами. Продолжительность — недели—месяцы.Примечание: длительность этапа может радикально отличатся в зависимости от этиологии синдрома.
  2. Этап бредового настроения. См. здесь и далее Расстройства мышления и речи. Продолжительность— часы—дни.
  3. Этап бреда инсценировки, значения и интерметаморфозы. Продолжительность— дни—недели.
  4. Этап острой фантастической парафрении(ориентированного онейроида, деградированный ониризм — Х. Барук, 1938). Продолжительность: часы—несколько дней.
  5. Истинный онейроид. Продолжительность: часы—несколько дней.
Читайте также:  Обзор инструкции и о применении шипучих таблеток АЦЦ 100 мг в лечении детей

Симптомы редуцируются в обратном порядке. Такое развитие классическое закономерное развитие онейроида характерно для шизофрении. Его принято называть эндогенным онейроидом. Экзогенно-органический онейроид (кроме сенильного) развивается приступообразно, но его кульминация сходна с такой при шизофрении.

Расстройства эмоциональной сферы

Онейроид чаще всего начинается именно с нарушений эмоций. Первой появляется лабильность эмоций. Возможно также одностороннее изменение эмоций в сторону негативных или позитивных. Появляются расстройства сна: бессонница, сменяющаяся яркими сновидениями. Возникает страх, опасения больного сойти с ума. В дальнейшем присоединяются бредовые расстройства.

В зависимости от преобладания аффекта различают маниакальный (экспансивный) и депрессивный варианты онейроида. При первом больные чувствуют восхищение, умиление, проникновение и прозрение, при втором — апатию, тревогу, раздражительность, бессилие.

Расстройства эмоциональной сферы сопровождаются вегетативными: нарушениями аппетита, головной болью, болью в сердце. Содержание эмоций отображается на лице пациента.

Расстройства эмоциональной сферы, вместе с двигательными (эффекторными) — постоянные спутники онейроида.

Расстройства мышления и речи

При онейроиде характерно наличие бредовых идей, содержание которых определяется содержанием псевдогаллюциноза. Бред развивается постепенно, после эмоциональных расстройств.

Первым появляется так называемое бредовое настроение: несистематизированный бред преследования, смерти, ипохондрический бред. Возникает частичная дезориентация.

Следующий — бред инсценировки с явлениями символизма. Характерны синдром Фреголи и синдром Капгра, перевоплощение может распространятся в том числе и на вещи. На этой стадии могут быть аффективные вербальные иллюзии, психические автоматизмы (идеаторные), редко вербальные галлюцинации.

На смену им приходит парафренный этап с явлениями вначале образного фантастического ретроспективного, а потом — манихейского бреда. Самосознание больного ещё сохранено. Клинический пример этого этапа:

Больной… рассказал, что был в большом зале с полом, покрытым мраморной плиткой. В зал вели ступеньки, одни сверху, другие -снизу… Сверху по ступенькам спускались ангелы, снизу поднималисьдемоны, в зале началась грандиозная битва, свидетелем которой стал больной. Сам он участия в борьбе добра и зла не принимал, а только наблюдал её.

Возможно нарушение восприятия времени.

Наконец, наступает так называемый истинный ориентированный онейроид, при котором фантазии больного сосуществуют с ориентировкой в окружающем реальном мире.

Самосознание нарушается: больной — полноценный участник событий, происходящих в псевдогаллюцинациях. Вершиной этого является грёзоподобный онейроид.

Однако поэтапное, медленное, закономерное развите бреда, как уже было сказанно, происходит не всегда.

На этапе бреда инсценировки, значения и интерметаморфозы развиваются первые расстройства речи в виде её ускорение или замедления. Речевой контакт с больным при развитом онейроиде почти всегда невозможен.

Онейроидные галлюцинации

Онейроидные галлюцинации — сценические псевдогаллюцинации, наблюдающиеся при онейроидных состояниях и отличающиеся необычностью и фантастичностью. Т. н.

сновидные, грёзоподобные переживания при онейроиде не имеют внешней проекции, разворачиваются внутри сознания, в субъективном психическом пространстве, поэтому являются не истинным галлюцинозом (в отличие от делирия), а псевдогаллюцинациями (псевдогаллюцинозом).

Переживаемые больным картины ярки, часто (хотя необязательно) фантастического содержания. Чаще, зрительные образы сценоподобны, связаны с какой-либо сюжетной линией. Так, например, описывает онейроидные галлюцинации О. В. Кебриков:

В этом состоянии больным кажется, что они совершают межпланетные путешествия, оказываются среди жителей Марса, ведут с ними сражения, собирают на луне необычного вида драгоценные камни. Другие проносятся над неведомыми городами, оказываются на улицах, среди их жителей, участвуют в заговорах и восстаниях.

Третьи руководят морскими сражениями с пиратами, преследуют «Летучего голландца». Четвёртые бродят среди доисторических существ, оказываются в толпе жителей древнего Рима, попадают в рай или ад.

Пятые присутствуют при всеобщей катастрофе – разрушении зданий, гибели городов, смерти миллионов людей, извержении вулканов, землетрясении, мировых войнах, всеобщих катаклизмах, столкновении планет, распаде земного шара.

Эффекторно-волевые нарушения

Несмотря на то, что больной является участником переживаемых им событий, психомоторное возбуждение для онейроида нехарактерно (оно возможно, но наблюдается редко), напротив, чаще больные лежат в оцепенении, отрешены от окружающего, мимика однообразная, «застывшая». Возможны кататонические расстройства.

При этом возникает диссоциация между поведением больного в реальности и в фантастическом содержании онейроида, где он является активным действующим лицом. Это отличает онейроидный синдром от типичного делирия, при котором пациент крайне активен и может нанести вред себе и окружающим.

Однако современные исследования показывают, что профессиональный делирий очень близок к онейроиду.

При онейроидном синдроме также наблюдаются расстройства внимания. При фантастически-иллюзорном онейроиде характерна рассеянность внимания, в то время как при грезоподобном онейроиде реальность не привлекает внимания вообще.

Расстройства памяти

После выхода из онейроидного состояния возможна частичная амнезия, однако она выражена в гораздо меньшей степени, чем при делирии. По данным В. Л.

Гавенко, частичная память сохраняется только на болезненные переживания, в то время как на реальные события амнезируется. Это подтверждается и в более ранних исследованиях А. В. Снежневского.

О том, что при выходе из онейроида память сохраняется, утверждает иневропатолог академик А. А. Скоромец. При улучшении состояния больных может наблюдаться антероградная амнезия.

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать онейроидный синдром в первую очередь необходимо от очень близкого к нему понятия — ониризма. Проявляется он тем, что яркие сновидения больной при пробуждении не отличает от реальности, а ему кажется, что они были в реальности. Критическое отношение, однако, быстро возвращается.

При выраженном онирическом синдроме достаточно просто закрыть глаза, чтобы увидеть сновидные переживания. При этом критика исчезает, появляется двигательное возбуждение. Содержание переживаний бытовое или профессиональное. Возможен бред, однако истинные галлюцинации отсутствуют.

Возникает ониризм чаще приожоговой болезни, сепсисе, воспалительных болезнях.

Болезни, для которых характерен синдром

Развитие онейроидного синдрома возможно при эндогенных и экзогенно-органических психических расстройствах:

  1. Экзогенно-органическая форма: при инфекционных (энцефалит), интоксикационных и других соматогенных психозах, пресенильных и сенильных психозах (см. F — Деменция неуточнённая (чаще при так называемой болезни Крепелина — F03.33)), сосудистой деменции, травматическом поражении головного мозга (ЧМТ), эпилепсии, алкогольном делирии. Особенностью онейроида при острой интоксикации (например, ингаляция клея «Момент» с целью наркотического опьянения) является его молниеносное, иногда в течение нескольких минут, развитие. При других экзогенно-органических заболеваниях он тоже начинается и заканчивается сравнительно быстро. Особенностью онейроида при алкогольном делирии, соматогенных и сосудистых психозах и психозах при ЧМТ на ранних этапах развития является ярко выраженная астения, сменяющаяся делирием или оглушением. При ЧМТ и эпилепсии астения может переходить в сумеречное помрачение сознания. При болезни Крепелина перед развернутым онейроидом наступает ажитированно-тревожная депрессия. При всех вышеперечисленных расстройствах онейроидный синдром развивается без классической закономерности, для него характерно смешение с симптомами этих заболеваний (при алкогольном делирии — зооптические галлюцинации, двигательное возбуждение). Не наступает расстройств самосознания. Отсутствуют явления кататонии. Заканчиваться онейроид может переходными симптомами Викка. Онейроидный синдром при экзогенно-органических заболеваниях — свидетельство тяжелого течения болезни, а его переход в аменцию или оглушение — ещё более неблагоприятный признак.
  2. Эндогенная — при шизофрении, реже при биполярном аффективном расстройстве. В МКБ-9 существовала категория 295.24 — Кататония онейроидная как вариант шубообразной шизофрении и 295.25 — Кататония онейроидная как вариант периодической шизофрении. Теперь они относятся к F2 — Кататоническая шизофрения.

Литература

  • Гейслер Е.В., Дроздов А.А. Психиатрия. Конспект лекций. — Москва: «Эксмо», 2007. — 160 с. — ISBN 5-699-20379-6.

Шизофренический делирий

Шизофренический делирий (онейроидный синдром) – патологический симптомокомплекс, который проявляется сноподобными видениями с развернутыми сюжетными галлюцинациями. Онейроид не является самостоятельным заболеванием, а сопровождает различные болезни, вызывающие повреждения клеток головного мозга.

Описание заболевания

Шизофренический делирий может проявляться в двух различных вариантах: грезоподобного или фантастически-иллюзорного онейроида.

В первом случае пациент оказывается полностью отрешен от реального мира и погружен в фантастический мир собственных видений, которые не имеют ничего общего с реальностью.

Более того, чаще всего больные не осознают себя в мире этого сновидения – их личность изменена настолько, что может заключаться не только в другом человеке, но и в организме иного вида – например, животного или растения.

В случае же фантастически-иллюзорного шизофренического делирия видения пациента переплетаются с реальным миром и людьми. Он может быть ориентирован в пространстве: передвигаться, общаться с другими людьми, но абсолютно все происходящее будет вписано в его бредовую реальность.

Онейроидный синдром чаще всего встречается у людей среднего возраста. У пожилых пациентов его практически не бывает, а у детей и подростков он проявляет себя отдельными короткими эпизодами.

Взрослые же пациенты могут пребывать в состоянии онейроида от нескольких часов до нескольких суток. В зависимости от вида делирия, они могут либо сидеть или лежать неподвижно, реагируя на содержание галлюцинаций при помощи мимики или отдельных фраз, либо активно передвигаться и участвовать в событиях видения: например, попытаться присоединиться к батальной сцене.

Развитие онейроидного синдрома происходит в несколько этапов, совокупная длительность которых может превышать год:

  1. На начальном этапе происходят общесоматические нарушения и расстройства настроения. Сюда входят такие симптомы, как плохой сон, тревога, раздражительность, головные боли и т.д.
  2. Этап бредового настроения. Происходит нарушение мышления и речи.
  3. Этап бреда. У пациента развиваются бредовые идеи, дереализация, деперсонализация.
  4. Этап острой фантастической парафрении. Дереализация и деперсонализация приобретают более выразительные аффективные черты и окрас согласно бредовым идеям.
  5. Этап истинного онейроида. На этом этапе происходят развернутые грезоподобные видения.

После начала лечения симптомы исчезают в обратной последовательности. Иногда заболевание купируется не полностью, и у пациента остаются аффективные нарушения или расстройства мышления.

Лечение

Для начала лечения шизофренического делирия необходимо сначала установить причину развития симптомокомплекса. Болезни, вызывающие онейроид, делятся на две большие группы: экзогенно-органические и эндогенные.

В первом случае повреждение мозга вызывается инфекцией или прямым механическим воздействием, а также интоксикацией (в том числе алкогольной или токсикоманической).

Во втором случае самой частой причиной становится шизофрения, реже – биполярное аффективное расстройство.

Когда дифференциальная диагностика произведена и причина болезненного состояния пациента выявлена, происходит терапия. Чаще всего используются медикаментозные средства, при необходимости – хирургические или физиотерапевтические. Как правило, с первыми улучшениями к пациенту начинает возвращаться критичность мышления и он начинает осознавать себя в реальности, отделять сон от яви.

В пансионате для пожилых людей производится комплексное лечение и реабилитация пациентов, в том числе с психическими заболеваниями.

Гостям пансионата предоставлены комфортные условия, медицинский уход, подбор лекарственной схемы и индивидуальная программа по восстановлению организма после перенесенной болезни.

Родственники постояльцев могут быть уверены, что те, находясь в пансионате, пребывают в безопасности и уюте, максимально приближенном к домашнему.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *