Лечение тромбофлебита нижних конечностей в домашних условиях: как лечить, вылечить глубоких вен, быстро

СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле
Записаться на прием Задать вопрос
Консультация флеболога (сосудистого хирурга) + УЗИ вен по специальной цене Подробнее Все акции

Тромбофлебит – заболевание, характеризующееся воспалением стенки вены и образованием тромба. Тромб – это сгусток крови, перекрывающий просвет вены и затрудняющий отток крови.

Процесс может развиваться как от воспаления к образованию тромба, так и от тромба к воспалению. В первом случае воспаление из окружающих вену тканей может перейти на стенку вены и в том месте, где ткани стенки изменены, образуется тромб.

Во втором случае тромб вызывает застой крови, что способствует развитию воспаления.

Если фиксируется воспаление стенок вены без образования тромбов, говорят о флебите.

Тромбофлебит более часто поражает сосуды ног, при этом при тромбозе поверхностных вен воспаление стенок наблюдается чаще, чем при тромбозе глубоких вен, поэтому обычно разделяют тромбофлебит поверхностных вен и тромбоз глубоких вен нижних конечностей, которое является более опасным заболеванием.

Есть вопросы?

Оставьте телефон – и мы Вам перезвоним

Причины тромбофлебита

Причин возникновения тромбофлебита довольно много. Назовём основные.

Воспаление стенки вены может развиться в результате попадания инфекции или травмы. Инфекция может попасть с током крови или лимфы или проникнуть в стенку вены в результате местного воспаления тканей. Тромбофлебит может стать осложнением таких заболеваний как грипп, тонзиллит, пневмония, скарлатина, кариес, рожа, туберкулез.

Замедление тока крови, способное привести к образованию тромба и тромбофлебиту, может быть следствием варикозного расширения вен, слабой сердечной деятельности, долгого постельного режима, изменения состава или свертываемости крови, например при обезвоживании. Это может быть следствием приёма некоторых препаратов, гормональных изменений, нарушения работы эндокринной системы.

Чаще всего острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей развивается на фоне варикозного расширения вен.

Симптомы тромбофлебита

Острый тромбофлебит поверхностных вен проявляется следующими симптомами:

Боли по ходу пораженной вены

  

Для тромбофлебита характерны острые тянущие боли по ходу поражённой вены.

Покраснение кожи

Кожа над поражённой веной краснеет – возникает красная полоса. На ощупь наблюдается уплотнение по ходу вены.

Увеличение лимфатических узлов

  

Наблюдается увеличение паховых лимфатических узлов.

Повышение температуры

Отёк ноги

Диагностика и лечение тромбофлебита: консервативные методы, операции на венах – Medaboutme.ru

Тромбофлебит — распространенное поражение вен, как правило, нижних конечностей, при котором в сосудах образовываются тромбы. Протекать болезнь может остро и хронически и в зависимости от локализации пораженного участка имеет разный прогноз.

В одних случаях патология проходит самостоятельно без осложнений, а в других требует срочной медицинской помощи с госпитализацией и оперативным вмешательством. Поэтому заниматься лечением тромбофлебита самостоятельно крайне опасно.

MedAboutMe расскажет, как диагностировать болезнь и какие методы терапии используются в современной медицине. 

Тромбофлебит может поражать поверхностные или глубокие сосуды. Тромбы в глубоких венах — потенциально опасное для жизни состояние, поэтому его симптомы нужно хорошо знать. При этой патологии пациент жалуется на следующее:

• Боль в ноге.
• Сильный отек, причем пораженная нога увеличивается в размере по сравнению со здоровой.
• Конечность становится красно-синей и горячей.

Симптомы тромбоза глубоких вен на ногах нарастают достаточно быстро и требуют скорой медицинской помощи. Поэтому при таких признаках нужно срочно обратиться к врачу.

Поражение поверхностных вен чаще всего является осложнением варикозной болезни. В остром периоде симптомы тромбофлебита этого типа будут следующими:

• Локальный отек и уплотнение в месте поражения сосуда.
• Боль в ноге, возникающая при физической нагрузке.
• Постоянная болезненность в области тромбоза.
• Повышение температуры на пораженном участке, покраснение.
• Вздутие вен, позже хорошо прощупывается их затвердение, может наблюдаться покраснение по ходу сосуда.

Симптомы тромбофлебита, протекающего в хронической форме, могут быть стертыми, слабо выраженными. Иногда непроходимость вены выявляется только на диагностике, когда пациент приходит с жалобами на варикозную болезнь. Тромбы в поверхностных сосудах могут рассасываться самостоятельно, но в некоторых случаях они распространяются дальше и поражают уже глубокие вены на ногах. 

Диагностикой тромбофлебита занимается флеболог или сосудистый хирург. При острой форме болезни предварительный диагноз врач ставит на основании осмотра и жалоб пациента.

Одним из наиболее информативных и простых методов аппаратного обследования является УЗИ сосудов нижних конечностей (ультразвуковое дуплексное ангиосканирование).

С помощью него врач проверяет диаметр вен на ногах, а также их проходимость и наличие тромбов.

Для более подробного обследования может использоваться флебография с контрастным веществом — рентген венозной системы. Метод позволяет оценить не только строение сосудов, состояние их стенок и клапанов, но и измерить скорость кровотока, проходимость крови на разных участках.

При этом флебография не проводится в период острого воспаления, поэтому врач может назначить такую диагностику после лечения тромбофлебита, для оценки эффективности терапии.

Также она проводится при варикозном расширении вен для того, чтобы оценить состояние венозной системы и при необходимости провести профилактику осложнений.

Тромбофлебит в подавляющем большинстве случаев захватывает вены на ногах. Но если тромбами поражены другие сосуды, врач может заподозрить болезни крови и другие тяжелые патологии.

Чтобы выяснить причину образования кровяных сгустков, назначается коагулограмма — комплексный анализ параметров свертываемости крови.

Такое обследование обязательно проводится и в том случае, если пациенту требуется хирургическое лечение. 

Большинству пациентов вполне помогает консервативное лечение тромбофлебита — медикаменты, физиотерапия, гимнастика и прочее. Из препаратов назначаются средства, уменьшающие симптомы и помогающие растворить тромбы.

Разжижают кровь антикоагулянты, которые могут назначаться в таблетках и мазях. Достаточно эффективной является, например, гепариновая мазь. Производные рутина помогают улучшить кровоток и снять отек.

Нестероидные противовоспалительные средства, в первую очередь диклофенак, убирают боль и уменьшают воспалительный процесс.

Важным правилом при поражении поверхностных вен является достаточная двигательная активность. Тромбы не увеличиваются и быстрее растворяются, когда человек много ходит и меньше сидит. Более того, именно малоподвижный образ жизни является одной из ключевых причин развития тромбофлебита.

Поэтому ограничивать движения нужно только в крайних случаях, например, при сильной выраженной боли. При этом важно носить специальный компрессионный трикотаж. Выбирать его следует только по рекомендации врача — специалист укажет тип изделия (нужны чулки или колготки), а также класс компрессии.

В остром периоде лечение тромбофлебита может включать бинтование пораженного участка эластичными повязками. 

Хирургическое вмешательство требуется в том случае, если состояние больного не улучшается на фоне консервативной терапии. Экстренно операция назначается, если тромб находится в венах бедра, глубоких венах, а также при восходящем тромбофлебите голени.

Наиболее распространенный и прогрессивный на сегодня метод — лазерная флебэктомия, при которой вены убираются с помощью лазера.

Это позволяет проводить манипуляции под местным наркозом, после операции на венах не требуется госпитализация, а риск осложнений сводится к минимуму.

В зависимости от локализации тромба, его величины, а также общего состояния сосудов нижних конечностей, хирург может провести следующие вмешательства:

• Удаление варикозного узла.
• Удаление самого тромба.
• Перевязка подкожных вен.

Кроме этого, в сосуд могут установить специальный кава-фильтр — сетку, которая захватывает тромбы и не дает им продвигаться по кровеносному руслу дальше. Но все же это дополнительный метод, сопряженный с рядом возможных осложнений, поэтому к нему прибегают достаточно редко. 

Хроническое поражение вен может приводить к различным осложнениям, при которых симптомы тромбофлебита будут нарастать и беспокоить пациента постоянно. Так, без правильного лечения может развиваться венозная недостаточность. Ноги при этом постоянно болят, быстро устают, отекают. В запущенных случаях, по причине нарушения оттока крови, возможно развитие экземы и трофических язв.

В острой стадии болезни тромб может стать причиной инфекции, чаще всего стрептококковой, и даже сепсиса. Самым грозным осложнением считается тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — тромб отрывается от стенки вены и мигрирует к легким, где перекрывает сосуды. Без срочной медицинской помощи и реанимационных мероприятий состояние быстро приводит к летальному исходу.

Признаки и симптомы тромбоза глубоких вен

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) возникает, когда сгусток крови (тромб) образуется в одной или нескольких глубоких венах вашего тела, обычно в ногах. Тромбоз глубоких вен может вызвать боль в ногах или их отек, но может протекать бессимптомно.

ТГВ может быть связан с заболеваниями, которые влияют на процесс свертывания крови. Тромб в ногах также может образоваться, если вы не двигаетесь долгое время, например, после операции или несчастного случая. Но и ходьба на экстремально большие расстояния может приводить к образованию тромбов.

Тромбоз глубоких вен – серьезное заболевание, потому что сгустки крови в ваших венах могут перемещаться по кровотоку и застревать в легких, блокируя кровоток (тромбоэмболия легочной артерии). Однако тромбоэмболия легочной артерии может возникать без признаков ТГВ.

Когда ТГВ и тромбоэмболия легочной артерии возникают одновременно, это называется венозной тромбоэмболией (ВТЭ).

Симптомы

Признаки и симптомы ТГВ:

• Отек пораженной ноги. В редких случаях отеки появляются на обеих ногах.
• Боль в ноге. Боль часто начинается в икре и может ощущаться как спазмы или болезненные ощущения.
• Красная или обесцвеченная кожа на ноге.
• Ощущение тепла в пораженной ноге.

Тромбоз глубоких вен может протекать без заметных симптомов.

Когда обратиться к врачу

Если у вас признаки или симптомы ТГВ, обратитесь к врачу.

При появлении признаков или симптомов тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) – опасного для жизни осложнения тромбоза глубоких вен – обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Звоните 103

Предупреждающие признаки и симптомы тромбоэмболии легочной артерии включают:

• Внезапная одышка
• Боль или дискомфорт в груди, которые усиливаются при глубоком вдохе или кашле.
• Ощущение головокружения или головокружения или обморока
• Учащенный пульс
• Учащенное дыхание
• Кашель с кровью

Подозреваете тромбоз глубоких вен? Обратитесь к профессионалам.

Причины

Все, что препятствует нормальному течению или свертыванию крови, может вызвать образование тромбов.

Основными причинами ТГВ являются: повреждение вены в результате хирургического вмешательства или травмы, а также в связи воспалением от инфекции или травмы.

Факторы риска

Многие факторы могут увеличить риск развития ТГВ, которые включают:

• Возраст. В 60 лет увеличивается риск ТГВ, хотя это может произойти в любом возрасте.
• Сидение в течение длительного времени, например, во время вождения или полета. Когда ваши ноги остаются неподвижными в течение нескольких часов, ваши икроножные мышцы не сокращаются. Мышечные сокращения способствуют циркуляции крови.
• Продолжительный постельный режим, например, во время длительного пребывания в больнице или паралич. Сгустки крови могут образовываться в икрах ног, если икроножные мышцы не задействованы в течение длительного времени.
• Травма или операция. Травма вен или операция могут увеличить риск образования тромбов.
• Беременность. Беременность увеличивает давление в венах таза и ног. Особому риску подвержены женщины с наследственным нарушением свертывания крови. Риск образования тромбов в результате беременности может сохраняться до шести недель после рождения ребенка.
• Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы) или заместительная гормональная терапия. Оба фактора могут увеличить способность крови к свертыванию.
• Воздействие лекарств или химических веществ. Определенные препараты могут провоцировать образование тромбов. Перед применением проконсультируйтесь с врачом.
• Избыточный вес или ожирение. Избыточный вес увеличивает давление в венах таза и ног.
• Курение. Курение влияет на свертываемость и кровообращение, что может увеличить риск ТГВ.
• Рак. Некоторые формы рака увеличивают содержание в крови веществ, вызывающих свертывание крови. Некоторые формы лечения рака также увеличивают риск образования тромбов.
• Сердечная недостаточность. Повышает риск развития тромбоза глубоких вен и эмболии легочной артерии. Поскольку у людей с сердечной недостаточностью ограничены функции сердца и легких, симптомы, вызванные даже небольшой тромбоэмболией легочной артерии, более заметны.
• Воспалительные заболевания кишечника. Заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит, увеличивают риск ТГВ.
• Личный или семейный анамнез ТГВ или ПЭ. Если у вас или у кого-то из членов вашей семьи был один или оба из них, вы можете подвергаться большему риску развития ТГВ.
• Генетика. Некоторые люди наследуют генетические факторы риска или нарушения, такие как фактор V Лейдена, из-за которых их кровь легче свертывается. Само по себе наследственное заболевание может не вызывать образования тромбов, если оно не сочетается с одним или несколькими другими факторами риска.
• Фактор риска неизвестен. Иногда сгусток крови в вене может возникнуть без очевидного основного фактора риска. Это называется неспровоцированным ВТЭ.

Осложнения

Осложнения ТГВ могут включать:

• Легочная эмболия (ЛЭ). ЛЭ – потенциально опасное для жизни осложнение, связанное с ТГВ. Это происходит, когда кровеносный сосуд в вашем легком блокируется тромбом, который попадает в легкое из другой части вашего тела, обычно из ноги.
  Если у вас есть признаки и симптомы ЛЭ, важно немедленно обратиться за медицинской помощью . Внезапная одышка, боль в груди при вдохе или кашле, учащенное дыхание, учащенный пульс, чувство слабости или обморока и кашель с кровью могут возникать при ЛЭ.
• Постфлебитический синдром. Повреждение вен тромбом снижает кровоток в пораженных участках, вызывая боль в ногах и отек, обесцвечивание кожи и кожные язвы.
• Осложнения лечения. Осложнения могут возникнуть из-за кроворазжижающих, используемых для лечения ТГВ. Кровотечение – побочный эффект антикоагулянтов. При приеме таких лекарств важно регулярно сдавать анализы крови.

Профилактика

Меры по предотвращению тромбоза глубоких вен включают следующее:

• Не сидите на месте. Если вы перенесли операцию или по другим причинам были на постельном режиме, постарайтесь как можно скорее приступить к работе. Если вы какое-то время сидите, не скрещивайте ноги, так как это может заблокировать кровоток. Если вы путешествуете на машине на большое расстояние, останавливайтесь примерно каждый час и прогуливайтесь.
  Если вы летите в самолете, время от времени стойте или гуляйте. Если вы не можете этого сделать, разминайте голени. Сделайте несколько упражнений. Попробуйте поднимать и опускать пятки, удерживая пальцы ног на полу, затем поднимайте пальцы ног, упираясь пятками в пол.
• Не курите. Курение увеличивает риск развития ТГВ.
• Делайте зарядку и контролируйте свой вес. Ожирение является фактором риска ТГВ. Регулярные упражнения снижают риск образования тромбов, что особенно важно для людей, которые много сидят или часто путешествуют.

16 Отделение сосудистой хирургии Актуализировано специалистами. Последняя редакция: 13 июля 2021

Лечение тромбофлебита нижних конечностей – доступно и качественно

Среди болезней сосудов тромбофлебит нижних конечностей занимает особое место по причине особо тяжелых последствий. Сама патология заключается в возникновении воспалительного процесса непосредственно в венозной стенке. Это приводит к образованию в просвете вены – кровяного сгустка (тромба).

Помимо того, что тромб препятствует нормальному кровообращению и питанию окружающих тканей, существует опасность его отрыва.

Последствия в этом случае непредсказуемы, спрогнозировать точное перемещение невозможно. Одна из самых больших угроз – закупорка крупных, магистральных сосудов, что смертельно опасно.

Но при своевременном обращении к флебологу лечение тромбофлебита нижних конечностей проходит вполне успешно!

Причины и симптомы

Основная причина появления тромбофлебита – варикозное расширение вен. По сути, тромбофлебит является осложнением варикоза, при котором падает скорость кровотока. Как следствие, возникают застой крови, способствующий образованию тромба. Из других причин развития болезни выделяют:

• длительное вынужденное пребывание в одном неподвижном положении (после травм, операций);
• наследственный фактор (генетическая предрасположенность);
• частые авиаперелеты (сказываются перепады давления и долгое пребывание в одной позе);
• беременность, послеродовой период;
• прием гормональных препаратов;
• катетеризацию вен;
• травмы сосудов;
• повышенную свертываемость крови (коагулопатия, тромбофилия);
• слабый иммунитет.

На начальной стадии симптомы тромбофлебита нижних конечностей проявляются редко. Но с прогрессированием болезни пациент жалуется на болезненность по ходу пораженного сосуда. При ощупывании определяется уплотнение, кожа вокруг вены выраженного красного цвета. При остром развитии присутствует отек конечности, повышается температура.

Диагностика и лечение

Из диагностических методик высокой достоверностью характеризуется ультразвуковое сканирование вен (УЗИ, ангиосканирование). Хорошие результаты демонстрируют допплерография, МРТ. Выбор диагностической процедуры должен производиться врачом.

Он же, руководствуясь результатами диагностики, назначает лечение тромбофлебита с учетом индивидуальных особенностей пациента.

В борьбе с этой патологией задействуют как консервативную медицину (медикаментозная терапия, ношение компрессионного трикотажа, рекомендации по питанию), так и хирургические способы (флебэктомия).

Ключевую роль в победе над тромбофлебитом играет профессионализм врача. Многолетний успешный опыт наших флебологов, помноженный на их постоянное повышение квалификации, приносит прекрасные результаты. Посетите нашу клинику – мы поможем вам вернуть здоровье!

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: симптомы и лечение | Альтермед

Тромбоз (флеботромбоз) глубоких вен нижних конечностей – это результат формирования кровяных сгустков (тромбов), препятствующих оттоку крови, в главных венозных сосудах бёдер и голеней. Образовавшийся тромб перекрывает кровоток и затрудняет подъем венозной крови от ног к лёгким и сердцу.

Пренебрежение своевременным лечением может привести к осложнениям, в единичных случаях к смерти.

Заболеванию более подвержены женщины, чем мужчины, но риск развития заболевания у женщин увеличивается при приёме комбинированных оральных контрацептивов.

Цены на услуги

Первичный прием флеболога + УЗДС вен в подарок

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз. Записаться на прием

Виды заболевания

В зависимости от связи тромба с венозной стенкой различают следующие типы тромбоза:

• окклюзивный – тромб полностью перекрывает кровоток;
• пристеночный – тромб закреплён на стенке сосуда и частично перекрывает кровоток;
• флотирующий – тромб плохо прикреплён к стенке сосуда, колышется в токе крови;
• тромбоз с различной степенью реканализации — от начальной до полной реканализации.
• смешанный (сочетает в себе все типы тромбоза)

Симптомы тромбоза глубоких вен голени и бедра

Глубокие вены в нижних конечностях (большая и общая бедренные вены, подколенная вена, глубокие вены голени) расположены далеко от поверхности, поэтому видимые признаки тромбоза на ранних стадиях отсутствуют.

Первыми симптомами, на которые стоит обратить внимание, могут быть:

• боль и повышенная чувствительность;
• скованность движений;
• чувство тяжести и давления в мышцах.

Важно: дискомфорт в ногах является основанием для обращения к врачу.

Записаться на прием

При дальнейшем развитии заболевания появляются явные признаки:

• изменение цвета кожных покровов;
• отёк, начинающийся от стопы;
• расширение поверхностных вен;
• локальное повышение температуры.

Важно: если вы обнаружили у себя один из симптомов, описанных выше, немедленно обратитесь к врачу. Появление этих признаков сигнализирует о переходе заболевания в острую стадию.

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Резкое появление видимых признаков и быстрое ухудшение состояния говорит о начале острой стадии тромбоза. Бездействие в этом случае, может привести к осложнениям с тяжёлыми последствиями.

Важно: острый тромбоз – это сигнал о серьёзных нарушениях в работе сосудистой системы. Образование тромбов в крупных сосудах является риском для жизни.

Причины тромбоза глубоких вен ног

Прямых причин для образования тромбов может быть несколько:

• патологические изменения состава крови;
• повреждения сосудистых стенок;
• нарушения характера кровотока.

Эти причины, в свою очередь, вызываются рядом врождённых и приобретённых факторов.

Первостепенные факторы риска образования тромбоза:

• частые или объёмные хирургические операции;
• ношение центрального венозного катетера;
• тяжёлые травмы ног или таза;
• длительная неподвижность (постельный режим, ношение гипса);
• индивидуальные особенности крови (высокая свёртываемость крови, высокий уровень гомоцистеина или фибриногена);
• онкология;
• наследственность (дефицит антитромбина, патологии системы, кровообращения или гомеостаза, проблемы с секрецией и усвоением протеинов C и S).

Важно: врождённые наследственные и индивидуальные особенности являются самыми опасными факторами риска тромбоза.

Второстепенные факторы риска образования тромбоза:

• приём оральных контрацептивов или терапия гормонами;
• беременность и послеродовой период;
• хронические сердечно-сосудистые заболевания;
• ожирение второй и третьей степени;
• пожилой возраст;
• сидячий образ жизни;
• множественные перелёты.

Диагностика тромбоза глубоких вен

После визуального осмотра и сбора анамнеза врач назначает общий анализ крови и коагулограмму для определения состояния пациента и показателей свёртываемости крови.

Далее назначается ультразвуковое дуплексное сканирование вен для оценки показателей гемодинамики и выявления структурных изменений в стенках венозных сосудов.

Наряду с УЗИ, врач может провести плетизмографию и контрастную венографию.

При отсутствии возможности проведения УЗИ, альтернативными способами диагностики являются:

• МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография);
• МРА (магнитно-резонансная ангиография).

Перечисленных средств диагностирования достаточно для постановки диагноза и выбора эффективного способа лечения.

Методы консервативного лечения

Постельный режим

До проведения обследования всем пациентам назначается постельный режим. При диагностировании окклюзивных и пристеночных форм венозного тромбоза он отменяется, в остальных случаях сохраняется до восстановления кровотока и устранения угрозы отрыва тромба.

Компрессионный трикотаж

По показаниям при тромбозе глубоких вен используются компрессионные чулки 2 или 3 класса компрессии.

Важно: эластическую компрессию можно использовать только по назначению врача. В ряде случаев она противопоказана.

Медикаментозная терапия

Обязательными для всех при лечении тромбоза глубоких вен нижних конечностей являются инъекции прямых антикоагулянтов (гепарин натрия и др.). Они препятствуют образованию тромбов.

• Миновав острую стадию, переходят на непрямые антикоагулянты (варфарин и др.)
• Помимо антикоагулянтов, может быть назначена тромболитическая терапия, направленная на восстановление кровотока и разрушение сформировавшихся тромбов.
• Иногда в острой стадии могут использовать комбинацию прямых и непрямых антикоагулянтов в зависимости от конкретного случая.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при тромбозе глубоких вен ног требуется редко.

Операция назначается для:

• восстановления проходимости вены;
• сохранения функции венозных клапанов;
• предотвращения лёгочной тромбоэмболии.

Длительность лечения

• тромболитики – до 16-18 часов;
• прямые антикоагулянты – до 10 дней;
• непрямые антикоагулянты – до 6 месяцев;
• компрессионная поддержка – до 2 лет.

Последствия заболевания: чем опасен тромбоз глубоких вен нижних конечностей?

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС)

Перенесённый острый тромбоз нижних конечностей приводит к комплексу гемодинамических нарушений и развитию хронической венозной недостаточности, объединенных под аббревиатурой ПТФС. Последствия можно оценить после завершения подострой стадии тромбоза глубоких вен ног (спустя 3 месяца после окончания острой стадии).

ПТСФ выражается в следующих симптомах:

• тяжесть и боль в зоне максимального венозного застоя;
• отёчность;
• варикозное расширение вен;
• трофические нарушения (пигментация, дерматит, экзема, уплотнение тканей, трофические язвы).

Лёгочная тромбоэмболия

Тромбоз глубоких вен страшен тем, что оторвавшемуся тромбу открыт прямой путь к легким. Попадая в лёгочные артерии через правый отдел сердца, тромб вызывает нарушение газообмена и провоцирует кислородное голодание. В зависимости от размера тромба последствия могут быть разными: от обычного кашля с температурой до инфаркта лёгкого, гипотензии, тахикардии и обморока.

Венозная гангрена

Разросшийся тромб может полностью закупорить венозный сосуд и привести к застою крови в ноге ниже образования тромба. Остановка кровотока вызывает некроз тканей. Прогноз сохранения поражённых участков неблагоприятный. Промедление грозит ампутацией и заражением крови.

Профилактика

Рекомендации по профилактике тромбоза глубоких вен нижних конечностей: диета, гимнастика, одежда.

Для профилактики тромбоза необходимо уделить внимание трём вещам.

1. Правильная еда: достаточное количество жидкости в рационе и здоровое сбалансированное питание.
2. Движение: утренняя гимнастика, пятиминутная ходьба каждый час при сидячей работе или статической нагрузке на ноги.
3. Забота: компрессионные чулки при наличии факторов риска и удобная обувь.

Диагностика и лечение тромбофлебита поверхностных вен конечностей. Рекомендации Ассоциации флебологов России

Тромбофлебит неварикозных поверхностных вен может быть клиническим признаком группы заболеваний или процессов, связанных с повреждением эндотелия (васкулиты, болезнь Бюргера, Бехчета, Мондора), нарушением гемостаза (паранеопластический синдром, прием оральных контрацептивов, беременность) или имеющих смешанную природу (ятрогенные повреждения, ожоги, травмы, сепсис) и др. [50].

ТНПВ — это состояние, при котором доминирует воспалительное поражение сосудистой стенки. Гистологические исследования позволяют обнаружить значительное утолщение интимы, пролиферацию фибробластов и выраженный медиафиброз с большим количеством капилляров при незначительном объеме тромботических масс [9].

Информация о распространенности тромбофлебита неварикозных вен достаточно скудна. Среди 2319 больных с болезнью Бехчета ТПВ был обнаружен у 53,3% [57]. Нередко ТНПВ возникает у больных узловой эритемой и предшествует висцеральному поражению [58]. Мигрирующий тромбофлебит на ногах является специфическим симптомом болезни Бюргера [59].

Частота выявления наследственной тромбофилии при варикотромбофлебите не более 15%, а при поражении интактных вен она может достигать 50% [7, 60]. Чаще всего выявляют мутацию гена V фактора свертывания типа Лейден, гена протромбина, дефицит антитромбина III, дефицит протеинов C и S, повышение уровня прокоагулянтных факторов VII, IX, XI [61—63].

У 10—20% пациентов с ТНПВ обнаруживают онкологическую патологию [12—14].

В отличие от других поражений кожи и подкожной клетчатки покраснение кожи при ТПВ ограничено контуром сосудов без тенденции к расширению и непродолжительно. Кроме того, выявленные уплотнения имеют линейную форму.

Тромбофлебит неварикозных поверхностных вен в сравнении с варикотромбофлебитом ассоциирован с 1,8-кратным увеличением риска обнаружения ТГВ и легочной эмболии на момент первичной диагностики и 2—2,5-кратным увеличением риска развития ВТЭО на протяжении следующих 3 мес наблюдения [5, 64, 65].

При развитии ТНПВ следует провести обследование для выявления фонового предрасполагающего заболевания. Исследование на рак выполняют в случае, если симптомы, лабораторные или инструментальные признаки предполагают наличие неоплазии [14, 66]. Необходимость, объем и характер онкопоиска рекомендуется согласовать или оставить на усмотрение онколога.

Тестирование на наследственную тромбофилию целесообразно у больных с необъяснимым тромбозом или при прогрессировании тромбоза на фоне полноценной АКТ [53]. Результаты тестирования не влияют на тактику лечения пациента.

Поиск тромбофилии признается полезным, если его результаты могут повлиять на определенные ситуации в жизни пациента или его родственников.

Антикоагулянтная терапия при ТНПВ рекомендуется при распространении тромботического процесса на магистральные вены (как и при тромбозе варикозно измененных поверхностных вен), при этом длительность терапии может быть увеличена до срока более 45 дней.

Ятрогенные ТНПВ (как правило, постинъекционные) в большинстве случаев не представляют угрозы. Для их лечения следует использовать системные и местные формы НПВС, а также топические средства.

• Индивидуальными факторами, повышающими риск обнаружения ТГВ в момент первичной диагностики ТФПВ, являются [64]:
• — возраст старше 75 лет;
• — госпитализация пациента в стационар;
• — наличие активного онкологического процесса;
• — тромбоз неварикозных вен.
• В течение последующих 3 мес после диагностики ТФПВ факторами риска развития рецидива или прогрессирования ТФПВ, а также возникновения ТГВ и ТЭЛА являются [5, 64—68]:
• — мужской пол;
• — стационарное лечение;
• — семейный и личный анамнез ВТЭО;
• — рак в анамнезе;
• — тромбоз неварикозных вен;
• — давность симптомов менее 7 сут;
• — тяжелая форма венозной недостаточности;
• — избыточная масса тела.

В большинстве исследований по изучению эффективности АКТ ТФПВ, включивших в себя больных с наличием дополнительных факторов риска ВТЭО, частота развития тромботических событий значительно возрастала после завершения курса лечения [69—71]. В связи с этим при обнаружении у пациента указанных факторов риска может быть рассмотрено проведение более длительного курса АКТ (более 45 дней).

На сегодняшний день отсутствует единая тактика профилактики повторных эпизодов ТФПВ. При рецидивирующем варикотромбофлебите целесообразно устранение причины патологического состояния, т. е. варикозной болезни.

Более сложной задачей является профилактика рецидивирующего ТНПВ. После исключения фоновых заболеваний (рак, аутоиммунные состояния) основной причиной рецидивирующего ТНПВ может быть наследственная тромбофилия, которая предполагает длительное использование антитромботических препаратов.

Известно, что риск рецидива ВТЭО после перенесенного ТФПВ соответствует таковому после проксимального ТГВ, но повторные эпизоды ВТЭО после ТФПВ в 6 раз чаще локализуются в поверхностных венах и в 2,5 раза реже поражают глубокую венозную систему [72].

С учетом относительно невысокой угрозы летального исхода при рецидиве ТФПВ особую сложность представляет вопрос соблюдения баланса пользы и риска длительной антитромботической терапии.

С этой точки зрения определенную перспективу представляют препараты, демонстрирующие высокую эффективность и безопасность в рамках вторичной профилактики ВТЭО: ривароксабан в дозе 10 мг, сулодексид и АСК.

Следует, однако, учитывать, что в сравнении с ривароксабаном АСК значительно уступает по эффективности при сопоставимом профиле безопасности [73].

АСК и сулодексид не подвергались прямому сравнению, в сравнениях с плацебо оба препарата показывают умеренную антитромботическую активность при лучшем профиле безопасности у сулодексида (нет различий по безопасности с плацебо при длительном приеме). Вместе с тем имеющихся на сегодня данных недостаточно для вынесения определенного заключения о показаниях, дозировках и продолжительности использования упомянутых средств при ТФПВ.

1. Основными задачами лечения ТФПВ являются:
2. — профилактика распространения тромботического процесса на глубокие вены и развития ТЭЛА;
3. — предотвращение рецидива ТФПВ;
4. — купирование острой воспалительной реакции вены и паравазальных тканей;
5. — профилактика вовлечения в процесс новых сегментов поверхностных вен.
6. Для достижения названных целей могут быть использованы разнообразные лекарственные средства, применяемые локально или системно, компрессионная терапия, хирургическое вмешательство, а также комбинация методов.

Эластичную компрессию считают базовым средством лечения ТФПВ, способным купировать воспалительный процесс и улучшить исход заболевания [50]. В то же время нет рандомизированных клинических исследований, подтверждающих ее эффективность в сравнении с отсутствием компрессии.

Применение компрессионного бандажа в качестве единственного метода лечения приводит к улучшению ультразвуковой картины при сканировании пораженных сегментов у большинства пациентов [74].

Между тем частота развития ТГВ при использовании бандажа составила 3,8%, а частота прогрессирования ТФПВ — 1,9%.

При сравнении различных комбинаций методов, включавших хирургическое вмешательство, веноактивные препараты, компрессию, минимальное купирование воспалительной реакции наблюдали при изолированном применении компрессионной терапии [75]. Аналогичные результаты получен

Тромбофлебит — лечение нарушение свертываемости крови

Тромбофлебит. Воспаление стенок вен с образованием в них тромба. Выделяют флебит, при котором воспалены стенки вен, но тромбообразования нет. В развитии тромбофлебита лежит комплекс причин: инфекция, замедление тока крови по венам, понижение реактивности организма, изменение состава крови, повышение ее свертываемости и нарушение целости стенок сосудов.

Различают острый, подострый и хронический тромбофлебит. По локализации выделяют тромбофлебит глубоких и поверхностных вен, а по характеру процесса — гнойный и негнойный.

Нарушение свертываемости крови, симптомы тромбофлебита

При остром тромбофлебите глубоких вен в первые дни отмечаются сильные боли в конечности, температура повышается до 39,5-40ЬС, наблюдается значительный отек всей конечности, кожа на ней становится напряженной, блестящей, бледной, а иногда цианотичной.

Напряженная конечность обычно холоднее здоровой. В случаях перехода острого тромбофлебита в гнойный наблюдается развитие множественных абсцессов по ходу тромбированной вены, что может привести к флегмоне конечности. Очень часто острый тромбофлебит излечивается, не переходя в хроническую стадию. Сроки течения острого тромбофлебита от 10 дней до 3 мес. и более.

Острый тромбофлебит поверхностных вен начинается нерезко выраженными болями по ходу поверхностных венозных стволов, повышением температуры до 37,5 С, редко до 38 С, а в дальнейшем температура становится субфебрильной и нормальной. При тромбофлебите отмечается небольшая отечность пораженной конечности.

Кожа по ходу вен гиперемирована в виде полос, потом появляются уплотнения различной величины, в зависимости от диаметра пораженной вены, которые можно определить при осторожной пальпации. Чаще поражается большая подкожная и, реже, малая подкожная вена нижних конечностей.

Длительность тромбофлебита — от 10 до 30 дней.

Хронический тромбофлебит глубоких и поверхностных вен протекает длительно — от нескольких месяцев до 1 года и более.

При мигрирующем тромбофлебите поражаются преимущественно поверхностные вены верхних и нижних конечностей. Внезапно появляются болезненные узелки по ходу вен, кожа над ними припухает и краснеет. Такие узелки возникают по ходу поверхностных вен в различных участках то одной, то другой конечности. Общее состояние больного тромбофлебитом изменяется мало.

Температура чаще субфебрильная. Мигрирующий тромбофлебит часто рецидивирует и длится годами. Это заболевание чаще бывает у мужчин. Оно характеризуется одновременным поражением артерий и относится к группе облитерирующего тромбангита.

Лечение тромбофлебита

Может быть консервативным и хирургическим. При остром тромбофлебите (особенно глубоких вен) рекомендуется строгий постельный режим, предотвращающий возможность распространения микрофлоры и возникновения эмболий.

Возвышенное положение конечности на шине способствует улучшению венозного оттока и уменьшению отека и болей. Рекомендуется питье (до 2-3 л в сутки), если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы.

При остром и подостром поверхностном тромбофлебите больным разрешается поворачиваться, садиться, высвобождать конечность из шины на 10-20 мин. и держать ее в горизонтальном положении.

Для улучшения коллатерального кровообращения при подостром и хроническом тромбофлебите рекомендуются согревающие компрессы. При остром тромбофлебите, особенно в первые дни заболевания, тепловые процедуры, жировые повязки вследствие усиления болей применять не следует.

Для уменьшения болей и улучшения коллатерального кровообращения применяют поясничную новокаиновую блокаду по Вишневскому: в околопочечную клетчатку пораженной стороны вводят 80 мл 0,25-0,5 % раствора новокаина, повторяя инъекции через 5-6 дней (2-3 раза).

Применение холода при тромбофлебите и в этих случаях допустимо, если у больного определяется пульс на артериях стопы пораженной конечности. При ослаблении или отсутствии пульсации холод усиливает спазм артерий.

Физиотерапевтические методы лечения тромбофлебита (ультрафиолетовое облучение, соллюкс, инфракрасные лучи и др.

) применяют при хронической стадии поверхностного тромбофлебита, в период организации тромба.

Курортное лечение (Пятигорск, Сочи-Мацеста) можно разрешить строго индивидуально только при длительно существующем хроническом поверхностном тромбофлебите без обострений и трофических расстройств.

Для лечения тромбофлебитов во всех стадиях применяют антикоагулянты в комплексе с приведенными выше методами. Антикоагулирующие средства понижают свертываемость крови.

Гирудинотерапию (пиявки) следует применять только при остром тромбофлебите, если у больного имеются противопоказания к антикоагулянтам. Гирудин, попадая из желез пиявок в кровь, понижает ее вязкость и свертываемость. Наряду с этим исчезает спазм артериальных сосудов. Пиявки можно ставить одновременно по 5-10 штук на конечность по ходу пораженного сосуда, через 5-6 дней повторять процедуру.

Кожа на конечности должна быть выбрита и вымыта теплой водой без мыла. Для быстрого присасывания пиявок кожу смазывают раствором глюкозы или сладкой водой. Силой пиявку снимать не следует, так как она, насосав 10-20 мл крови, отпадает сама. Не рекомендуется применять пиявки при анемии, пониженной свертываемости крови, в первые месяцы беременности и во время лечения ртутными препаратами.

Дикумарин, неодикумарин, фенилин, сипкумар и др.

уменьшают содержание протромбина в крови и этим предотвращают образование новых тромбов в сосудах, применять эти препараты при тромбофлебите нужно под контролем содержания протромбина в крови, норма которого колеблется от 87 до 100%, а при тромбофлебите достигает 117-127 %. Снижение протромбина до 25-30 % следует считать предельным, так как дальнейшее может привести к кровотечениям из носа, десен, матки, к гематурии и др.

Быстрое снижение протромбина в крови под влиянием антикоагулянтов связано с возрастом и индивидуальной чувствительностью больного к этим препаратам и не только при тромбофлебите. Наиболее чувствительны к ним больные старше 60 лет.

При появлении микрогематурии дачу препарата временно прекращают.

С появлением других кровотечений препарат отменяют и назначают средства, повышающие свертываемость крови (витамин К, 10% раствор хлорида кальция внутрь, переливание гемостатических доз крови и сыворотки).

Антикоагулянты при тромбофлебите противопоказаны при наличии свежих ран, язв, открытых форм туберкулеза легких, болезней почек, печени, геморрагических диатезах и др. При высокой температуре или подозрении на гнойный тромбофлебит применяют антибиотики.

Как средство непосредственного воздействия на тромбы используют фибринолитические препараты, которые в ранних стадиях процесса приводят к лизису тромбов.

К препаратам фибринолитического действия лечения тромбофлебита относятся фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа, трипсин, химотрипсин.

Хирургические методы лечения тромбофлебита: производят перевязку вен, рассечение, венэктомию и иссечение тромбированных узлов поверхностных вен.

Профилактика тромбофлебита. Определяется своевременным лечением заболеваний, которые осложняются развитием тромбофлебитов. Больные с варикозным расширением вен, трофическими язвами и т.д.

должны своевременно подвергаться хирургическому лечению.

Повышение уровня протромбина в крови вызывает необходимость назначения антикоагулирующих средств, что особенно необходимо больным с ограничением активных движений при тромбофлебите.