Эндопротезирование коленного сустава, операция, показания и противопоказания

Хронические суставные патологии практически не поддаются лечению, более того, они прогрессируют не оставляя человеку права на здоровое существование. Эндопротезирование коленного сустава – операций, суть которой состоит в его замене искусственным имплантом.

Эндопротезирование коленного сустава, операция, показания и противопоказания

Сравнение здорового коленного сустава(слева) и полностью разрушенного(справа).

Хрящ, покрывающий концы суставных костей, невозможно восстановить, если он серьезно разрушен. Внутрисуставные уколы плазмы или гиалурона, бесполезная трата денег, нервов и времени.

Эндопротезирование коленного сустава, операция, показания и противопоказания

Это видит хирург во время операции, обратите внимание на неравномерность, а местами отсутствие хрящевой оболочки.

Эндопротезирование коленного сустава, операция, показания и противопоказания

Упрощенная схема установки импланта.

Единственная тактика лечения, которая дает результаты – эндопротезирование. Индустрия выпускает модернизированные имплантаты под требования любого пациента.

Искусственные конструкции создаются из биосовместимых материалов, представленных керамикой, инновационными сплавами металлов и высокомолекулярным полиэтиленом, которые не оказывают токсического, аллергического и канцерогенного воздействия на окружающие структуры.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Вступление

Пораженный сустав обследуют высокоинформативными средствами визуальной диагностики, больного направляют на прохождение лабораторных анализов, осмотр у врачей узкой специализации.Далее принимается решение о:

  • способом имплантации (тотальный или частичный);
  • из какого материала лучше поставить протез;
  • фиксация — цементная, бесцементная или гибридная;
  • тип анестезии.

Эндопротезирование коленного сустава, операция, показания и противопоказания

Чаще всего анестезия используется спинальная.

Метод протезирования колена успешно практикуют ведущие клиники эндопротезирования коленного сустава федеральные медцентры России, Украины и других государств постсоветского пространства.

Быстро пройти высокотехнологичную процедуру по квоте не всегда возможно, потребуется еще дождаться своей очереди, а на это может уйти 3-6 месяцев, иногда 12 месяцев.

В РФ и Украине можно воспользоваться платной услугой. Но если учитывать, что она обойдется в районе минимум 210 тыс. рублей (около 100 тыс. грн.

) без реабилитации, при этом благоприятный прогноз остается еще под вопросом, многие предпочитают так не рисковать, а отправиться на лечение заграницу, в хорошую ортопедическую клинику мирового уровня.

Одним из лидирующих направлений является Чехия, где очень высоко развиты ортопедия и травматология.

В послеоперационный период колено требует больше времени на восстановление в отличие от бедра. Связано это с тем, что операция в техническом плане сложнее. Послеоперационный шов находится как раз в месте сильного растяжения кожи, что так же осложняет процесс восстановления, ведь нужно активно работать на сгибание-разгибание конечности.

Показания к операции

Примерно каждому десятому пациенту, страдающему патологией колена, требуется эндопротезирование. Причиной критических нарушений выступают следующие заболевания:

Хирургическая процедура показана, если обнаружены следующие изменения патологического характера:

  • яркая болезненная симптоматика и серьезные двигательные расстройства, при которых консервативные способы и малоинвазивная хирургия не помогают или уже не имеют смысла;
  • гонартроз в тяжелом проявлении;
  • системная артритная болезнь;
  • аваскулярный некроз суставных костей;
  • локальные новообразования;
  • врожденная и приобретенная дисплазия;
  • неправильно сросшиеся переломы;
  • посттравматические дегенерации.

Эндопротезирование коленного сустава, операция, показания и противопоказания

Динамика болезни на рентгене.

Откладывать хирургию при гонартрозах 3-4 степени чревато деформацией позвоночника. Это происходит из-за хромоты. Дегенеративные процессы артроза глубоко затронут кости, из-за чего они приобретут хрупкость, потеряют плотность и зафиксировать к ним компоненты импланта станет сложно.

Противопоказания

Разрешается проводить даже в преклонном возрасте. Но при наличии любых патологий в стадии декомпенсации, например, сахарного диабета или гипертонии, хирургия будет отменена. Любые инфекционные воспалительные очаги в организме до запланированной процедуры должны быть ликвидированы полностью. Общий список противопоказаний:

  • декомпенсированные хронические болезни;
  • локальные и общие инфекции, воспалительные процессы;
  • анемия 2-3 ст., низкая свертываемость крови;
  • тяжелые психические нарушения;
  • неконтролируемый диабет;
  • туберкулез кости;
  • паралич конечности;
  • тромбоз глубоких вен ног.

Иногда требуется провести коррекцию веса, если индекс массы тела слишком высок, это опасно травмами и смещением импланта. Инвалидность после лечения не предусмотрена.

Подготовка к операции

Эндопротезирование коленного сустава, операция, показания и противопоказания

Самый распространенный тип импланта коленного сустава.

Диагностика не ограничивается осмотром только лишь больной конечности, обследованию подлежат обе ноги. В этих целях рекомендуется прохождение:

  • рентгенографии;
  • ультразвукового исследования (УЗИ);
  • магниторезонансной томографии (МРТ);
  • артроскопии (не всегда).

Эндопротезирование коленного сустава, операция, показания и противопоказания

Платформа импланта прослужившая пациенту 16 лет. Хороший результат.

Осуществляется обход узкоспециализированных врачей (кардиолога, терапевта, иммунолога, анестезиолога, ЛОРа, стоматолога), сдача общеклинических анализов, исследование органов и систем организма. Стандартная диагностика включает:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • коагулограмму;
  • общий анализ мочи;
  • определение уровня сахара в крови;
  • тест на группу крови и резус-фактор;
  • ультразвуковую допплерографию вен конечностей (УЗДГ);
  • электрокардиограмму (ЭКГ);
  • фиброгастродуоденоскопию (ФГДС);
  • флюорографию органов дыхания.

Также будет произведен забор крови для переливания.

В клиниках эндопротезирования коленного сустава подготовка начинается примерно за 2 недели до предстоящего сеанса. Обязательно рекомендуется лечебная физкультура. Она поможет подготовить мышечный комплекс к реабилитации, посодействует его укреплению. Особенно при предполагаемой хирургии обоих коленных суставов.

Типы протезов и связанные с ними методики

Вы уже знаете, что бывает полное и частичное эндопротезирование коленного сустава, где в первом случае лечение подразумевает полноценную замену суставных поверхностей, а во втором – имплантацию поврежденного участка одного из мыщелков. Соответственно, протезы классифицируются на тотальные, одномыщелковые и ревизионные для замены импланта.

  1. После постановки однополюсной системы максимально сохраняется собственный костно-хрящевой сегмент и не затрагиваются связки, кстати, они должны быть в хорошем состоянии.Эндопротезирование коленного сустава, операция, показания и противопоказания

    Одномыщелковая замена сустава на рентгене.

  2. Если выполнялось тотальное эндопротезирование реабилитация потребует упорной, непрерывно длительной работы над восстановлением. Передовые клиники хирургии и эндопротезирования коленного сустава лечение по такой схеме одобряют куда чаще. Объясняется это тем, что оно позволяет достигнуть нормальной амплитуды движений, дает больше свободы в плане физических нагрузок и имеет достаточно продолжительный эффект.Эндопротезирование коленного сустава, операция, показания и противопоказания

    Сравнение двух типов операций.

  3. При ревизионном эндопротезировании — замене эндопротеза, в основном применяются конструкции с более длинными ножками, чтобы обеспечить надежную стабильность. Выявленные дефекты бедра и голени устраняются при помощи металлических пластин различной конфигурации, костной крошки, цемента, алло- и аутокостных трансплантатов, клиньев, стержней и др. Необходима при износе импланта, повреждении или изначально некорректно выполненной установке.

    С каждой последующей операции статистика успешности ниже. Импланты при этом становятся все более громоздкими.

Одномыщелковое протезирование подразумевает срок службы небиологического устройства максимум 7 лет. Тотальное замещение предусматривает время службы вживленного механизма от 15 лет. Ревизионное переносится сложнее, а риск инфекции и других негативных явлений почти в 2 раза выше, чем после первичной операции.

Жидкое протезирование коленного сустава

Важно еще вкратце дать информацию о жидком протезировании коленных суставов. Это инъекционные препараты гиалуроната натрия, которые служат для восполнения синовиальной жидкости. Жидкое протезирование коленного сустава производится путем введения через шприц раствора гиалуроновой кислоты во внутрисуставное пространство.

Подобная лечебная тактика не восстанавливает разрушенный гиалиновый хрящ, но способствуют временному снижению признаков остеоартроза (сокращает тугоподвижность и боль) за счет улучшения смазочных свойств натурального сочленения.

Оно применимо в качестве симптоматической терапии при артрозе, но настоящему эндопротезированию не является альтернативой.

Никакие уколы артрозы не лечат!

Описание хирургического процесса

Вид анестезии определяется врачом-анестезиологом. Что значит общий наркоз, думаем, знают все. А по поводу второй разновидности, скорее, не каждый понимает суть и принцип действия обезболивания, внесем ясность.

Эпидуральный наркоз – это один видов регионарной анестезии, смысл которого в подаче в перидуральное пространство позвоночника (в области поясницы) через катетер специального состава, блокирующего передачу импульсов от нервных сплетений спинного мозга.

Нижняя часть тела становится нечувствительной. Человек совершенно не ощущает никакой боли, но остается в сознании.

Не исключено, что анестезиолог дополнительно подключит внутривенную систему, подающую эффективный седативный препарат, чтобы снять нервное напряжение или погрузить в глубокий медикаментозный сон.

Чем легче наркоз, тем проще всем, пациенту, травматологу и анестезиологу.

Когда анестетик «заработает», начинается тотальное протезирование коленного сустава.

  1. Доступ к суставу осуществляется с передней стороны колена путем рассечения мягких тканей, обходя надколенник. Разрез небольшой, он равен примерно 12-14 см.
  2. Аккуратно высвобождается из анатомического пространства.
  3. Поскольку конструкция для тотального протезирования коленного сустава имеет сложную геометрию, для ее правильной посадки хирург выполняет несколько высокоточных опилов бедренной и большеберцовой костей.
  4. После ставится «болванка» разных размеров для подборки лучшего.
  5. Убедившись, что кости подготовлены правильно, специалист приступает к установке постоянных деталей протеза на свое окончательное место.
  6. В конце проводится промывание антисептической жидкостью площади, в пределах которой выполнялись операционные действия. Потом в рану вставляют временную дренажную систему для оттока раневого отделяемого, разрез ушивается и покрывается стерильной повязкой.
Читайте также:  Инфекционный - септический артрит суставов: признаки и лечение

Пациент лежит на операционном столе, нога забинтована, сейчас начнется операция.

После выписки из стационара следует оформиться в лечебно-реабилитационный центр. В таких медучреждениях оказывают высококомпетентную помощь после тотального цементного эндопротезирования коленных суставов или бесцементного, частичного протезирования и ревизионного вмешательства.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Неблагоприятные реакции

От работы реабилитологов зависит не меньше, чем от работы хирурга.

Больной обязан быть под пристальным наблюдением методистов-реабилитологов в послеоперационный период, исполнять все их требования, касающиеся физических упражнений и посещения физиотерапевтических процедур, а также в установленные сроки приходить на плановый осмотр к основному лечащему врачу. Только в таком случае к концу 3-го месяца можно рассчитывать на благополучный исход.

По состоянию шва можно судить о процессах заживления внутри сустава. Вы видите спокойный, хорошо заживающий шов

Через 6 месяцев он будет выглядеть как на фото

К возможным интраоперационным последствиям относят кровотечение, что происходит в единичных случаях. Значительные кровопотери оперативно восполняются донорским запасом крови, заготовленным еще до операции.

Инфицирование и аллергический ответ на анестезию тоже маловероятны, если установка проходит с соблюдением всех норм.

В течение первого месяца после состоявшейся артропластики встречаются следующие осложнения (вероятность невелика, но присутствует):

  • парапротезная инфекция;
  • тромбообразование в венозном русле конечности;
  • тромбоэмболия;
  • жировая эмболия;
  • расхождение швов и открытие раны;
  • вывих протеза, смещение надколенника;
  • нарушение чувствительности в зоне колена;
  • повышение местной и общей температуры вследствие локального воспаления или попадания инфекции.

Патологические реакции, которые развиваются в отдаленный период (по прошествии 4 недель и позже):

Травмы опасны для людей перенесших такую операцию, поэтому берегите себя как минимум первое время, пока нога не окрепла достаточно.

Противопоказания для эндопротезирования коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава, операция, показания и противопоказания

Перед тем как провести операцию по эндопротезированию коленных суставов, необходимо убедиться, что у пациента присутствуют не только четкие показания к хирургическому вмешательству, но у него также и отсутствуют противопоказания к замене сустава эндопротезом. Когда этими правилами пренебрегают, то возрастает риск развития осложнений после хирургического лечения.

Показания к операции по эндопротезированию колена

Постоянная нагрузка, которая ежедневно оказывается на коленные сочленения, не лучшим образом сказывается на их состоянии. При присоединении инфекций или частых травмах суставных структур и прилегающих тканей нарушается функционирование этих сочленений, что служит показанием к эндопротезированию коленного сустава.

Первыми признаками неблагополучия становятся умеренные болевые ощущения. У человека слышен хруст в коленях. Затруднены движения, когда он длительно находится в одной позе. Основной причиной, приводящей к замене сустава коленным эндопротезом, считают боль. От нее не получается избавиться с помощью традиционных методов.

У таких больных отсутствует возможность самостоятельного передвижения. У них высок риск инвалидности. Показания для проведения эндопротезирования суставов следующие:

  • травмирование структур коленных сочленений или рядом находящихся тканей, которое возникло из-за различных причин, если они привели к деформации или расстройству функции конечности;
  • онкологические процессы в зоне коленей;
  • артрозы, артриты, развитие которых обусловлено различными причинами, если они осложнены воспалительным процессом;
  • пациент постоянно переохлаждается или пребывает в условиях с повышенной влажностью;
  • человек занимается спортом, при котором повышена нагрузка на суставы или она на них неправильно распределятся;
  • наличие инфекционных заболеваний, вызвавших патологические процессы в коленях;
  • работа в тяжелых условиях в положении стоя с отсутствием возможности отдыхать;
  • дефекты развития структур коленного сочленения;
  • наполнение жидкостью суставной сумки с присоединением инфекционных возбудителей, вызывающих гнилостные процессы;
  • разрушена хрящевая и костная ткань вследствие наличия у больного системных или эндокринных патологий.

Эндопротезы коленного сустава устанавливают при неспецифических поражениях тканей в коленных сочленениях.

Противопоказания к замене суставов эндопротезом

Противопоказания к оперативному вмешательству по эндопротезированию колена определяют после того, как проведут полное диагностическое обследование пациента. Вопрос о лечении решают, когда выявят все возможные риски, а также последствия операции. Имеются определенные противопоказания для проведения эндопротезирования коленных суставов:

  • сердечные патологии, при которых нарушается сократительная деятельность и функция проводящей системы;
  • септическое состояние, выявленное у больного, или есть данные, что оно перенесено недавно;
  • наличие патологии мочевыделительной системы;
  • при обширных поражениях коленных суставов, а также прилежащих тканей, когда отсутствует возможность проведения их замены с помощью эндопротезирования;
  • заболевания печени, которые не позволяют ввести больного в наркоз;
  • наличие гноя внутри суставной сумки колена, если его распространение вызовет осложнения во время проведения эндопротезирования;
  • хрупкие кости из-за остеопороза, что позволяет установить эндопротезы суставов;
  • врачи предполагают недостаточную эффективность операции;
  • наличие психических отклонений у пациента, которые приводят к эмоциональной нестабильности, а также провоцируют беспорядочную двигательную активность;
  • подростковый возраст с недостаточной степенью формирования костно-суставной системы;
  • состояние бронхолегочной системы, которое обеспечивает необходимую степень вентиляции;
  • сосудистые патологии нижних конечностей, которое способствует тромбообразованию;
  • ожирение, превышающее 120 кг, из-за ограничения производителей по весу для установленных коленных эндопротезов;
  • наличие очагов бактериальной инфекции или вирусных заболеваний.

Операцию эндопротезирования на колене не производит лежачим пациентам и лицам, имеющим значительную мышечную атрофию.

Наличие у больных крайней степени ожирения, заболеваний внутренних органов, сосудистых патологий в стадии субкомпенсации, злокачественных процессов с различной локализацией, анкилозов суставных сочленений, гормональной остеопатии, остеопороза в области коленей считают относительным противопоказанием.

В таких случаях врачи принимают решение, что возможно проведение хирургического вмешательства в индивидуальном порядке. Специалисты проводят тщательное обследование пациента, а затем взвешивают возможный риск при оперативном вмешательстве, а также пользу от нее.

Диагностика перед проведением эндопротезирования

Чтобы поставить точный диагноз и определить возможности предстоящей хирургической коррекции патологических изменений внутри суставного сочленения, проводят комплекс диагностических мероприятий для пациента в стационарных условиях.

Самыми информативными методами исследования специалисты считают артроскопию и МРТ. Противопоказания к проведению артроскопического обследования коленного сочленения определяет врач травматолог. Манипуляцию не проводят при следующих ситуациях:

  • грубая деформация просвета, находящегося между суставных поверхностей, которая не позволяет выполнить исследование;
  • при дефекте в суставной капсуле во время манипуляции газ попадает в мышцы, вызывая нежелательные реакции;
  • наличие гноя внутри сустава;
  • нарушение целостности крупных сосудов, расположенных внутри сочленения или в соседних с ним тканях (возможна эмболия газом сосудов);
  • воспаление колена с отеком тканей;
  • трещины или переломы костей;
  • наличие повреждений на коже и мышцах возле колена.

Кроме артроскопии, производят еще и другие виды обследований:

  • антропометрический осмотр, при котором определяют степень подвижности и функционирования колена;
  • ультразвуковое сканирование;
  • рентгенографию колена в нескольких проекциях;
  • ангиографию конечности, где планируют проведение протезирования, чтобы исключить тромбоз;
  • компьютерную томографию;
  • МРТ суставов и соседних с ними зон;
  • бактериологические, клинические, биохимические анализы мочи и крови;
  • лабораторные исследования для выявления уровня определенных гормонов.

Применяемые методы предназначены для выявления сопутствующих заболеваний, способных оказать влияние на качество проведенной операции и течение реабилитационного периода.

Читайте также:  Лекарство от инсульта: препараты для реабилитации, для улучшения мозгового кровообращения

Предоперационная подготовка к эндопротезированию и особенности операции

Какая разновидность эндопротеза подойдет для конкретного пациента, определяет только оперирующий хирург во время осмотра. Программа предоперационного обследования включает проведение ряда стандартных анализов. Проводится перед эндопротезированием консультация терапевта.

Обязательно перед протезированием санируют очаги хронической инфекции. Для этого пациента отправляют к стоматологу, ЛОР врачу и другим специалистам. Выполнение данного вида вмешательства требует операционной с первой степенью чистоты, что не может обеспечить каждый стационар.

Операция длится обычно не более двух часов. Протезирование суставов выполняют, используя сочетанную анестезию. Анестетики вводят в перидуральное пространство. Производится еще внутривенная поддержка.

Около 10% операций производят под эндотрахеальным наркозом. При эндопротезировании возможна кровопотеря от ста миллилитров до одного литра. Пациентам в 10% случаев требуется интраоперационная или послеоперационная гемотрансфузия.

Рекомендации пациентам

Человек может самостоятельно улучшить свой послеоперационный прогноз. Важно после эндопротезирования колена укреплять иммунитет, придерживаться правильного питания, грамотно проводить закаливание, принимать меры по снижению веса. Эти меры помогут организму легче перенести операцию и быстрее пройти адаптацию к изменившимся условиям.

Пациент перед проведением вмешательства по эндопротезированию коленного сочленения должен изучить комплекс упражнений, предназначенный для тренировки суставов и укрепления мышц. Их применяют после операции в период реабилитации.

Это ускоряет процесс восстановления после проведенного эндопротезирования на коленном суставе. Важно еще обучить пациента, как нужно правильно обращаться со вспомогательными средствами реабилитации: костылями, ходунками, тростью.

Создано: 21.03.2022

Эндопротезирование коленного сустава — виды, показания, подготовка, лечение

Разрушение коленного сустава (остеоартроз 3-4 степени) — показание к оперативному лечению. Эдопротезирование снимет боль, исправит деформацию, восстановит функцию конечности. Оперативное лечение не противопоказано в преклонном возрасте. Современные импланты способны прослужить до 30 лет.

В коленном суставе поверхности бедренной и большеберцовой костей соединены между собой мышцами, связками и сухожилиями. Соприкасающиеся плоскости высланы гладким ровным хрящом. В здоровом колене кости скользят беспрепятственно и безболезненно, тонус мышечно-сухожильного аппарата сбалансирован.

В патологически измененном суставе поверхности костей неровные: в одних местах хрящ полностью изношен, в других — имеет наслоения. В результате нарушается биомеханика соединения, движения становятся болезненными, ограниченными, сустав деформированным.

Эндопротезирование коленного сустава — это удаление измененных суставных концов костей и установка металлических имплантов, повторяющих форму здоровых элементов сочленения. Вкладыши из полимера выполняют амортизирующую функцию хряща.

Полное (тотальное) эндопротезирование коленного сустава (ТЭТС) — это полная замена суставных поверхностей костей. Требует длительной реабилитации, но позволяет достигать нормальной амплитуды движений и больше нагружать сустав. Прослужит искусственная конструкция от 10 до 30 лет.

Частичное эндопротезирование — это имплантация поврежденного участка. При постановке однополюсной системы максимально сохраняют собственные кости и хрящи, не затрагивают связки (они должны быть в хорошем состоянии). Срок службы — около 7 лет.

Ревизионное эндопротезирование — замена импланта. Применяют конструкции с более длинными ножками. Дефекты костей голени и бедра заполняют металлическими пластинами, костной крошкой, цементом, алло или аутокостными трансплантатами. Показано при износе, повреждении импланта либо некорректно выполненной установке. Выше риск инфекционных и прочих осложнений.

Выбор методики оперативного вмешательства зависит от степени повреждения сустава. Полная замена коленного сустава — оперативное вмешательство, при котором стандартным тотальным эндопротезом полностью покрывают суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей. Выполняют при повреждении всех частей и структур сустава.

Частичная артропластика (одномыщелковое протезирование) выполняют при локальной дегенерации сустава.

Операцию проводят при значительном разрушении коленного сустава и неэффективности других способов лечения (хондропротекторов, инъекций гиалуроновой кислоты, ортезов). Стандартный тотальный эндопротез полностью покрывает суставные поверхности бедра и голени. Три суставные поверхности колена (бедренная, большеберцовая и надколенник) заменяют протезными компонентами.

Эндопротезирование коленного сустава, операция, показания и противопоказания

Тотальная артропластика снимает боль, исправляет деформацию, восстанавливает функцию конечности. Операцию проводят с применением общей или проводниковой анестезии. Длительность вмешательства около двух часов.

Справка! Эндопротез коленного сустава состоит из бедренного и большеберцового компонентов, выполненных из металла, и пластиковых вкладышей из высокополимерного полиэтилена.

Эндопротезирование коленного сустава — это хирургическая операция по замене пораженных поверхностей коленного сустава на искусственные компоненты, повторяющие нормальные суставные поверхности. Реконструктивное вмешательство выполняют, чтобы:

  • устранить боль;
  • увеличить объем движений;
  • устранить деформацию;
  • восстановить функцию колена.

Важно! Эндопротезирования не избежать, если диагностирован остеоартроз 3-4 степени любой этиологии и все консервативные методы уже испробованы и оказались не эффективными (лфк, физиолечение, хондропротекторы, инъекции гиалуроновой кислоты, снижение веса, ортезы), что проявляется постоянными болями, ограничением объема движений, деформацией колена, утратой способности самостоятельно передвигаться.

Внимание! Преклонный возраст не является абсолютным противопоказанием к оперативному лечению, если у пациента нет тяжелых сопутствующих болезней.

Протезирование противопоказано при:

  • декомпенсации хронических болезней (сахарного диабета, сердечной, почечной недостаточности и т.д.);
  • острых инфекционных болезнях или локальных инфекциях (остеомиелит, гнойный артрит, тромбофлебит);
  • анемии 2-3 степени или нарушении свертываемости крови;
  • острых психических расстройствах;
  • костном туберкулезе, злокачественных новообразованиях;
  • тромбозе глубоких вен нижних конечностей;
  • аллергии на материал импланта;
  • При высоком индексе массы тела показана коррекция веса, так как возможны травмы или смещение импланта.
  • Решение о выполнении эндопротезирования принимает врач-травматолог на основании жалоб, осмотра пациента, данных рентгенологического обследования коленных суставов и других вспомогательных методов.
  • Для определения показаний к операций и выбора способа вмешательства обследуют оба коленных сустава и, в некоторых случаях, тазобедренный сустав на стороне поражения. Выполняют:
  • рентгенографию;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ);
  • артроскопию при необходимости.

После анализа результатов обследований травматолог-ортопед выбирает оптимальный протез. Тип и размер эндопротеза индивидуален для каждого пациента.

Для выявления сопутствующих заболеваний и определения степени компенсации показаны осмотры узких специалистов (кардиолога, терапевта, эндокринолога, анестезиолога, стоматолога, оториноларинголога).

Обязательны лабораторная диагностика (общий, биохимический анализы крови, анализ мочи, коагулограмма, группа крови, резус-фактор) и инструментальные обследования (ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей (в некоторых случаях), ЭКГ, ФГДС, рентгенологическое обследование легких).

Применяют общий наркоз или эпидуральную анестезию. При эпидуральном обезболивании в перидуральное пространство позвоночника (прокол в области поясницы) вводят препарат, блокирующий передачу нервных импульсов от периферических нервных окончаний к спинному мозгу. В результате нижняя часть тела становится нечувствительной. Параллельно внутривенно вводят седативные препараты.

Ход операции:

  1. Доступ с передней поверхности колена, разрез обходя надколенник 12-14 см.
  2. Высвобождение сустава из анатомического пространства.
  3. Подготовка суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей к протезированию. Поврежденный хрящ удаляют вместе с подлежащей костной тканью.
  4. Установка имплантов. Удаленные хрящ и кость заменяют специальными компонентами, которые воссоздают поверхность сустава. Эти части могут быть зацементированы или запрессованы в кость.
  5. Вставка пластикового вкладыша между металлическими/керамическими компонентами для создания скользящей поверхности.
  6. Промывание антисептиком операционного поля.
  7. Установка временной дренажной системы для оттока раневого отделяемого, ушивание, наложение асептической повязки.

Справка! Эндопротезы конструируют из биосовместимых материалов: керамики, инновационных металлических сплавов, высокомолекулярного полиэтилена. Современные искусственные конструкции не токсичны, не канцерогенны, не вызывают аллергических реакций.

После операции в течение 6-8 недель происходит заживление колена. За это время важно укреплять мышцы, чтобы обеспечить стабильность сустава. На второй день после эндопротезирования назначают простые физические упражнения, чтобы восстановить мышечную силу и хороший диапазон движений. Восстановительный период продолжается около 6 месяцев.

После реконструктивной операции рекомендуют:

  1. Начинать ходить с помощью костылей, трости, ходунков.
  2. Отказаться от агрессивных для сустава движений (прыжки, бег, игры с мячом, горные лыжи, большой теннис, бег трусцой, боевые искусства).
  3. Умеренные физические нагрузки (плавание, ходьба, равнинные лыжные прогулки, катание на велосипеде, скандинавская ходьба).
  4. Носить удобную обувь.

Внимание! Важно не набирать вес, так как это может привести к смещению импланта. Длительность службы протеза зависит от соблюдения рекомендаций врача-ортопеда.

Читайте также:  Эффективность энтеросгеля при поносе у детей и взрослых

Риск осложнений невелик — не более 5 %. Нежелательные явления, как правило, возникают из-за невыполнения рекомендаций врача после операции.

Наиболее серьезные побочные эффекты во время и непосредственно после операции: тромбоэмболия, кровопотеря, инфицирование.

В течение месяца после артропластики также возможны нежелательные побочные реакции: перипротезная инфекция, тромбоз вен нижних конечностей, расхождение послеоперационных швов, вывих протеза, смещение надколенника, нарушение чувствительности в области колена, изменение длины конечности.

Отдаленные побочные эффекты проявляются после 4 недель. К ним относят расшатывание, смещение, нестабильность искусственных элементов, перелом протеза или кости, в которую вставлен протез, грубые наросты, рубцы около эндопротеза, суставно-мышечная контрактура, хронические боли.

При значительных анатомических изменениях коленного сустава консервативная терапия неэффективна. Восстановить функцию колена можно путем эндопротезирования. В ходе операции разрушенные суставные поверхности заменяют имплантами.

Показания к операции:

  • деформирующий артроз 3-4 степени;
  • внутрисуставные переломы;
  • асептический некроз мыщелка большеберцовой кости;
  • фиброзный анкилоз;
  • аваскулярный некроз;
  • поражения суставов на фоне системных заболеваний (подагра, псориаз, ревматоидные болезни).

Замещение дефекта костной ткани после удаления новообразований — также может стать показанием к эндопротезированию. Корректно установленный имплант может служить до 30 лет.

Стоимость эндопротезирования коленного сустава в Минске составляет от $3000 до $6000 в зависимости от объема вмешательства, комплекса диагностических и лечебных мероприятий.

Важно! Инъекции препаратов гиалуроновой кислоты – современный способ продлить жизнь суставам и избежать протезирования или отложить протезирование на длительный срок. Препараты «ГИАЛ-СИН», «ГИАЛ-СИН ПРОЛОНГ» и «ГИАЛ-СИН ПРОЛОНГ-ПЛЮС» безопасны, эффективны и занимают лидирующее место по соотношению цена-качество.

Эндопротезирование суставов. Лечение бесплатно по Квоте

Современная наука не стоит на месте и постоянно развивается и совершенствуется. Это касается абсолютно всех отраслей. Но все согласятся, что наибольшее значение и важность для человека имеет развитие медицинской отрасли. С каждым годом появляются все новые способы оперирования и лечения, которые позволяют улучшить жизнь тем больным, которые раньше были безнадежными.

Эндопротезирование (замена) крупных суставов (коленный, тазобедренный) в настоящее время является одним из наиболее перспективных и высокотехнологичных методов методов в оперативном лечении идиопатических, посттравматических и дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов.

Эндопротезирование является единственным методом, который позволяет восстанавливать утраченные функции суставов в результате травматических повреждений, а также при серьёзных заболеваниях. Исследования постоянно подтверждают высокую эффективность операций по эндопротезированию.

Поэтому число проведенных операций ежегодно значительно увеличивается. Благодаря развитию технологий, эндпротезирование суставов уже стало совершенно обычной операцией. В среднем во всем мире за 1 год проводится не менее 400 тысяч операций, при которых сустав заменяют на искусственный.

Современный подход с использованием методов Международной ассоциации остеосинтеза (AO/ASIF) позволяет размещать имплантаты из чистого титана через маленькие разрезы. При этом сохраняется анатомия, что позволяет начать движения в суставе со 2 дня после операции. Сроки стационарного лечения сокращаются до 3-5 суток, при этом достигается высокое «качество жизни» с первых дней после операции.

  • Лечение данной категории пациентов, которые в основном являются людьми от 50 до 70 лет и старше, дает возможность немолодым, но достаточно «здоровым» пациентам вернуться к нормальной трудовой или двигательной жизни уже через 1-2 месяца.
  • Современные эндопротезы гарантируют 10 -25 лет нормальной работы.
  • Основные показания к таким операциям — это артрозы тазобедренных и коленных суставов 2-3 степени (коксартроз, гонартроз), переломы шейки бедра, сложные внутрисуставные переломы тазобедренного и коленного суставов.

Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава:

— идиопатический, диспластический, травматический коксартроз 3 стадии, коксартроз 2 стадии при выраженных нарушениях ходьбы и стояния с резким болевым синдромом и ограничением движений в суставе, порочная установка и укорочение конечности с перекосом таза и вторичными вертеброгенными корешковыми болями; — переломы шейки бедра с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости; — ложные суставы после перелома шейки бедра; — опухоли головки и шейки бедра, в том числе у молодых (метастазы или первичная саркома); — ревматоидный поли-, моноартрит, болезнь Бехтерева;асептический некроз головки бедра

  1. — при последствиях травм: последствиях переломов вертлужной впадины, после протезирования головки бедра, последствиях нестабильного остеосинтеза проксимального конца бедра.
  2. — ревматоидный поли-, моноартрит, болезнь Бехтерева;
  3. при последствиях травм и остеосинтеза дистального конца бедра и проксимального конца большеберцовой кости.

— Идиопатический, посттравматический гонартроз при выраженных нарушениях ходьбы и стояния с резким болевым синдромом и ограничением движений в суставе, порочная (вальгусная или варусная) установка конечности;

Противопоказания к эндопротезированию коленного сустава:

— воспалительные заболевания, вызванные специфической или неспецифической флорой; — костный анкилоз сустава; — последствия инфицированного остеосинтеза, остеомиелита; — активный туберкулез; — наличие общих противопоказаний к операции (наличие сопутствующих заболеваний, препятствующих выполнению любых

  • операции, инфекции кожи и подкожной клетчатки в области операции).
  • На российском рынке сегодня конкурируют много фирм-производителей эндопротезов из США, Швейцарии, Германии, Великобритания, Франции, России, которые предлагают огромное количество различных моделей и систем эндопротезирования.
  • Все эти фирмы и их продукт вполне конкурентоспособны между собой и по большому счету различаются только лишь в сервисе.
  • Эндопротез тазобедренного сустава состоит из ацетабулярного компонента (чашки), бедренного компонента (ножки), головки и вкладыша (полиэтиленовый, керамический).
  • Эндопротез коленного сустава состоит из бедренного компонента, тибиального компонента и полиэтиленового вкладыша.
  • Компоненты эндопротезов выполняются из различных высокотехнологичных материалов (титан, сталь, керамика, полиэтилен).
  • Принципиально все эндопротезы суставов делятся по типу фиксации протеза в кости на протезы с бесцементной и цементной фиксацией.
  • На сегодняшний день в большинстве случаев при первичном коксартрозе проводится бесцементное эндпротезирование тазобедренного сустава, цементная фиксация применяется в только при выраженном остеопорозе, при ревизионных операциях.
  • Что же касается эндопротезирования коленного сустава, то в большинстве случаев проводится только цементная фиксация эндопротеза.

Предоперационная подготовка и операция:

Какой вид эндопротеза подойдет пациенту планирует только оперирующий врач на предоперационном осмотре.

Предоперационное обследование включает в себя перечень стандартных анализов и консультацию терапевта до операции. Обязательным условием перед протезированием является санация очагов хронической инфекции (стоматология, ЛОР, и т.д.).

Для выполнения данного типа операций требуется операционная 1 степени чистоты, что обеспечивается не во всех стационарах. Длительность операции составляет от 1 до 2 часов.

Чаще всего эндопротезирование суставов (замена суставов) выполняется под сочетанной анестезией (перидуральной или спинальной с внутривенной поддержкой), в 10% случаев требуется эндотрахеальный наркоз.

Операция сопровождается кровопотерей от 100 мл до 1 литра, и требует у 10% пациентов интраоперационной или послеоперационной гемотрансфузии.

Послеоперационное лечение:

Послеоперационное стационарное лечение:

Нахождение в стационаре – 5-7 суток. После операции пациент находится в одноместной палате под постоянным суточным динамическим контролем дежурного врача-реаниматолога.

Пациенту проводится: — Интенсивная терапия. — Инфузионная терапия; — Гемотрансфузии; — Плазмотрансфузии. — Антикоагулянтная терапия (клексан, фраксипарин, прадакса).

  1. — Системная антибиотикотерапия.
  2. Физиотерапевтическое лечение: ЛФК и обучение ходьбе при помощи костылей со 2-х суток после операции.
  3. Местное лечение раны (удаление дренажа на 1-2 сутки, послеоперационные перевязки).

Послеоперационное амбулаторное лечение:

  • Перевязки и осмотр лечащего врача один раз в 3 дня (возможно на дому).
  • Снятие швов на 14 сутки (возможно на дому).
  • Контрольная рентгенография через 3 недели, 3 и 6 месяцев (далее 1 раз в год).
  • Ходьба с полной нагрузкой на ногу с помощью костылей со 2 суток после операции.
  • Через 6 -8 недель после операции пациенту рекомендуется полная нагрузка без костылей с опорой на трость.
  • Через 2 месяца после операции пациент ходит самостоятельно и возвращается к нормальной активной жизни.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *